摘 要：針對(duì)江蘇省城市社區(qū)主導(dǎo)下的居家養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)了很多問題，并據(jù)此提出了一些對(duì)策。對(duì)政府和社區(qū)所扮演的角色提出了一些建議，并構(gòu)想了整個(gè)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的架構(gòu)。希望能為居家養(yǎng)老的發(fā)展獻(xiàn)出一份力，讓老年人享受到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所學(xué)、老有所教、老有所為、老有所樂的生活。

關(guān)鍵詞：職責(zé) 整體架構(gòu) 保險(xiǎn) 宣傳

江蘇省是人口老齡化比較嚴(yán)重的省份，居家養(yǎng)老的發(fā)展也比較靠前。我們希望經(jīng)過我們的調(diào)研，能夠了解江蘇省城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并且提出合理性建議。以此促進(jìn)老齡事業(yè)的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)我國和諧社會(huì)的建設(shè)。

一、江蘇省居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

據(jù)江蘇省統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，多年來江蘇一直堅(jiān)持機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家服務(wù)相融合，不斷擴(kuò)大居家養(yǎng)老覆蓋面、提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的專業(yè)化水平。截至2015年底，全省居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）總量達(dá)到19818家，實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)全覆蓋，農(nóng)村社區(qū)88.42%覆蓋，分別比2011年增長11.78和46.36個(gè)百分點(diǎn)，90%的縣（市、區(qū)）已建成虛擬養(yǎng)老院等信息化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，基本滿足了當(dāng)?shù)乩夏耆巳臻g照料、生活護(hù)理、機(jī)構(gòu)托養(yǎng)等各類養(yǎng)老需求。各市也開發(fā)了更多實(shí)用的居家養(yǎng)老服務(wù)，展現(xiàn)出了可喜的成果。今年，常州市政府出資600多萬購買居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，包括上門理發(fā)、老年人法律援助等項(xiàng)目，各轄市區(qū)也申報(bào)了所扶持的各特色亮點(diǎn)養(yǎng)老服務(wù)，以期老人能夠更好地養(yǎng)老。截至7月底，泰州已建成標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心39個(gè)，社區(qū)老年人助餐點(diǎn)44個(gè)，居家養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)取得階段性成果。但在對(duì)老人的調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)認(rèn)為自己處于居家養(yǎng)老的老人占比不高，與統(tǒng)計(jì)局給出的數(shù)據(jù)嚴(yán)重不符，并且對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的滿意度較低。

二、江蘇省居家養(yǎng)老服務(wù)存在的問題

1.老年人的觀念問題。隨著年齡增長，身體狀況變差，他們更偏向與子女同住，不愿意去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在被問及不選擇居家養(yǎng)老的原因時(shí)，低收入者擔(dān)心費(fèi)用過高負(fù)擔(dān)不起，高收入者不信任這種養(yǎng)老模式，事實(shí)上他們根本不知道具體的費(fèi)用。在缺乏了解的情形下老人易產(chǎn)生對(duì)居家養(yǎng)老的抵觸心理。是什么導(dǎo)致了老年人的觀念問題？居家養(yǎng)老的界定并不清晰，人們很難確認(rèn)自己是否能夠、正在享受居家養(yǎng)老服務(wù)。另外，很多老人認(rèn)為自己或家庭有能力養(yǎng)老，但是調(diào)查顯示即使是家庭養(yǎng)老的老人，幸福感也不強(qiáng)。雖然不斷有針對(duì)居家養(yǎng)老進(jìn)行研究，為居家養(yǎng)老的發(fā)展提出改進(jìn)意見，但是普通民眾能夠了解的太少。居民缺少對(duì)身邊事的了解，對(duì)自己社區(qū)的了解。對(duì)這種養(yǎng)老模式的不信任。據(jù)調(diào)查，政府對(duì)養(yǎng)老模式的選擇影響較大，但是政府沒有給出一些具體的管理機(jī)制，而將自己掩埋在組織、社區(qū)的身后。社區(qū)的參與度也不高，而老人很難對(duì)購買來的服務(wù)產(chǎn)生信任感。這種不信任同時(shí)給居家養(yǎng)老的推廣帶來了一定的阻礙，老人及家庭很難主動(dòng)去獲取服務(wù)，能夠接收到的有關(guān)信息很少，只能等機(jī)構(gòu)找上門來。

2.老人幸福感不強(qiáng)、滿意度不高的問題。很多人認(rèn)為自己或家庭是有能力養(yǎng)老的，但是我們發(fā)現(xiàn)即便是與子女同住，老人的幸福感依舊不高，覺得和家人的相處不便，關(guān)系不夠和諧?，F(xiàn)在的家庭子女有較大生活壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，在這樣的情況下還要負(fù)擔(dān)老人的養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)提供的一些專業(yè)化服務(wù)尚且很難讓老人滿意，更不說一人飾多角的子女。

2.1供需不匹配的問題。各地的社區(qū)對(duì)于提供的服務(wù)品種沒有達(dá)到一個(gè)共識(shí)，社區(qū)的設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)眾說紛紜，老人得不到想要的服務(wù)。在江蘇省，老人們對(duì)于精神層次的需求比較高，但是社區(qū)能在這方面提供的服務(wù)非常有限。很多地區(qū)提供的服務(wù)福利性色彩高，服務(wù)面小，對(duì)象主要是高齡、失能等困難老人，其他的老人得到的服務(wù)很少。

2.2服務(wù)人員的素質(zhì)問題。相比于擴(kuò)大服務(wù)范圍，老年人更希望能夠保證服務(wù)人員的素質(zhì)，保證服務(wù)質(zhì)量。目前很多服務(wù)人員是下崗再就業(yè)的，缺乏一些專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能。

2.3養(yǎng)老設(shè)施的問題。有些老舊的社區(qū)沒有足夠的預(yù)留場地，或是設(shè)施比較老舊很難滿足需求，有些地方甚至存在場地被占用的情況。這些問題讓提供一些基礎(chǔ)的常規(guī)服務(wù)變得比較困難。

2.4基層的重視程度不高。在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)，雖說居家養(yǎng)老服務(wù)也進(jìn)行了覆蓋，但是名不副實(shí)。與其說是覆蓋，不如說是基層政府選取了一些典型的養(yǎng)老困難的老人，為他們提供全面的入戶照顧。而同社區(qū)的其他老人則得不到社區(qū)的任何幫助，并且完全不了解居家養(yǎng)老。

三、對(duì)發(fā)展江蘇省居家養(yǎng)老服務(wù)提出的對(duì)策

1.明確各個(gè)主體的職能、責(zé)任。

1.1政府。政府目前最主要的參與手段就是制定相關(guān)政策和購買下游機(jī)構(gòu)的服務(wù)。雖然具有很大的靈活性，但是限制了居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的盈利空間，不利于繼續(xù)發(fā)展。政府可以通過改變資金支持方式來解決這個(gè)問題。居民可以通過購買相關(guān)的養(yǎng)老保險(xiǎn)來獲得居家養(yǎng)老服務(wù)。對(duì)于一些困難的老人政府可以給予資金補(bǔ)貼；有能力的老人則全額支付保費(fèi)，提高老人的居家養(yǎng)老參與度。為了獲利服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)積極主動(dòng)提供居民需要的、更高質(zhì)量的服務(wù)。此外，將資金用在扶持研發(fā)養(yǎng)老設(shè)備的企業(yè)、建立信息管理平臺(tái)、建立第三方網(wǎng)上服務(wù)交流平臺(tái)和培養(yǎng)相關(guān)人才上。有更好的硬件設(shè)備、管理系統(tǒng)和便捷的交流服務(wù)軟件，才能保證居民能夠獲得更全面、更完善、更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。政府應(yīng)當(dāng)為居家養(yǎng)老服務(wù)搭一個(gè)大框架，以精準(zhǔn)、貼合江蘇實(shí)際情況的政策，以標(biāo)準(zhǔn)化、具有普適性的各種規(guī)范為骨架，讓企業(yè)和其他社會(huì)化力量為居家養(yǎng)老增添血肉，讓利相關(guān)企業(yè)和組織，讓它們有更綿長的力量和資金去進(jìn)一步改善現(xiàn)有的服務(wù)。

1.2社區(qū)。社區(qū)是居家養(yǎng)老的基層部門，為了提高基層的重視程度可以采取社區(qū)間競爭評(píng)比的機(jī)制。對(duì)優(yōu)秀的社區(qū)進(jìn)行表揚(yáng)，對(duì)合作的社會(huì)組織、服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行宣傳，對(duì)較差的社區(qū)所在的地區(qū)進(jìn)行批評(píng)。評(píng)比成績與地區(qū)基層部門負(fù)責(zé)人的業(yè)績掛鉤，以此調(diào)動(dòng)基層部門的工作積極性。讓社區(qū)成為居民與養(yǎng)老體系溝通的橋梁。社區(qū)向居民分發(fā)宣傳手冊，具體介紹本社區(qū)的服務(wù)，提供免費(fèi)體驗(yàn)，提高居民好感度。社區(qū)還應(yīng)當(dāng)扮演者服務(wù)提供者、過濾者和中介的角色。提供一些基礎(chǔ)的服務(wù)；嚴(yán)格把關(guān)服務(wù)質(zhì)量；了解滿足老人需求，征求老人的意見，接受和處理老人的投訴，與前來合作的社會(huì)組織做好談判，商量好合作。

1.3企業(yè)、非政府組織。積極發(fā)展自身，適應(yīng)政府的腳步，主動(dòng)與社區(qū)接洽，提供真正被需要的，高質(zhì)量的服務(wù)。用高要求要求自己，約束自己，積極向比較成熟的養(yǎng)老院和老人公寓學(xué)習(xí)相關(guān)的管理理念和服務(wù)技能，發(fā)展成適應(yīng)于自身企業(yè)的一套服務(wù)。

1.4第三方企業(yè)和平臺(tái)。老年人對(duì)家庭養(yǎng)老設(shè)施系統(tǒng)接受度較高，開發(fā)改進(jìn)養(yǎng)老設(shè)施系統(tǒng)能夠進(jìn)一步降低裝配成本，讓老年人更容易享受到便捷的養(yǎng)老生活。建立信息管理平臺(tái)，將服務(wù)人員的培訓(xùn)、監(jiān)管、考核、監(jiān)督信息，老年人的需求信息，企業(yè)及非政府組織的信息整合起來，提高整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行效率。建立第三方的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)，讓信息的傳遞更加方便，削弱信息不對(duì)稱的問題。老年人接受信息的渠道比較單一，可以先在青壯年人之間進(jìn)行宣傳推廣，在以青壯年人去影響老人。

2.整體架構(gòu)。建立以政府為主導(dǎo)社會(huì)各方積極參與的居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。政府在老齡委下增設(shè)信息管理平臺(tái)、第三方網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)、服務(wù)人員考核系統(tǒng)、設(shè)施研發(fā)部門，加強(qiáng)管理。為老年人提供保險(xiǎn)支持為企業(yè)、非政府機(jī)構(gòu)提供資金政策支持。為子女、志愿者提供培訓(xùn)力量，督促居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院、老年公寓進(jìn)行人員、服務(wù)、技術(shù)的交流。社區(qū)提供基礎(chǔ)服務(wù)，居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，官方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供人才，子女提供照料，公眾積極關(guān)注……社會(huì)各方各司其職，促進(jìn)整個(gè)服務(wù)體系的成功。

四、結(jié)語

不斷發(fā)現(xiàn)問題，不斷研究對(duì)策，各方積極配合解決問題。政府、社區(qū)、各方組織、人員積極投身到居家養(yǎng)老中來才能吸引更多的人才、技術(shù)、資金，建設(shè)更好的居家養(yǎng)老服務(wù)體系。

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