今年8月，在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，沒有基層首診，分級診療就流于形式。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)便是分級診療的一個(gè)突破口。寧波市自2015年5月1日正式啟動(dòng)實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，至今已有一年半時(shí)間。其間，我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況如何？取得了哪些成效？居民可以從家庭醫(yī)生那里享受到哪些服務(wù)？醫(yī)保對家庭醫(yī)生制服務(wù)有哪些支持政策？日前，記者帶著這些問題，采訪了相關(guān)人士。

寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會黨委書記、主任 王仁元

寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會黨委委員、副主任 章國平

寧波市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基層衛(wèi)生與婦幼健康服務(wù)處處長 張鵬飛

記者：我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展情況如何？

王仁元：實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)功能，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是新形勢下更好地維護(hù)人民群眾健康的重要途徑。為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，從2011年起，我市率先在全省開展了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的試點(diǎn)工作，探索建立社區(qū)醫(yī)生與市民的契約服務(wù)關(guān)系。在總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2014年，市政府印發(fā)了《關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見》。隨后，市衛(wèi)生計(jì)生委會同市人社、財(cái)政、物價(jià)、民政等部門，分別針對家庭醫(yī)生服務(wù)運(yùn)行、管理、服務(wù)、考核的各個(gè)環(huán)節(jié)，陸續(xù)制定出臺了9個(gè)系列配套政策文件，基本形成了具有寧波特色的家庭醫(yī)生制度。市政府高度重視，將此項(xiàng)工作列為2015年和2016年的政府民生實(shí)事項(xiàng)目加以大力推進(jìn)。自2015年5月1日正式啟動(dòng)實(shí)施以來，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作取得了積極進(jìn)展。截至今年10月31日，全市148家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面開展了簽約服務(wù)工作，機(jī)構(gòu)實(shí)施率達(dá)100%，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)1341個(gè)，簽約家庭醫(yī)生共3292名。全市簽約居民累計(jì)已達(dá)58.49萬人，老年人、慢性病人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到了33.87%，家庭醫(yī)生共為簽約居民提供診療服務(wù)461.33萬人次，減免一般診療費(fèi)2800多萬元。

記者：契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)作為一項(xiàng)制度性設(shè)計(jì)，目前從實(shí)施情況來看，這項(xiàng)工作已經(jīng)取得了哪些成效？

王仁元：經(jīng)過幾年的試點(diǎn)探索到推廣實(shí)施，我市的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，取得了明顯成效，并且被新聞媒體關(guān)注和報(bào)道。在11月29日中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》《東方時(shí)空》播出的“中國夢”四周年專題節(jié)目中，對寧波的家庭醫(yī)生工作進(jìn)行了正面報(bào)道。概括來說，我市家庭醫(yī)生工作成效主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一是基層醫(yī)療的基礎(chǔ)性作用日益顯現(xiàn)。通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鄉(xiāng)居民的吸引力正在逐步增加，越來越多的常見病、慢性病患者選擇在基層就醫(yī)。2011—2015年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診總量從3319萬人次增加到了4490萬人次，基層門急診總量占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診總量比例已提升到60%以上，并呈逐年上升趨勢。

二是群眾就醫(yī)獲得感得到進(jìn)一步增強(qiáng)。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，群眾獲得了看得見、摸得著的實(shí)惠。比如說，簽約居民可優(yōu)先預(yù)約上級醫(yī)院專家門診和大型儀器設(shè)備檢查、在簽約年度內(nèi)免收基層門診一般診療費(fèi)、可優(yōu)先享受133種常見慢性病藥品的配藥優(yōu)惠政策等等。特別是依托寧波云醫(yī)院平臺，通過開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和遠(yuǎn)程健康管理，居民可以“足不出戶看家醫(yī)”，使居民的就醫(yī)體驗(yàn)有了明顯改善。結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，通過主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、預(yù)約服務(wù)，當(dāng)好群眾健康“守門人”。

三是服務(wù)滿意度有了明顯提升。簽約服務(wù)工作的有效開展，促進(jìn)了基層衛(wèi)生服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，使家庭醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民建立了相對固定和諧的“親情式服務(wù)關(guān)系”，打通了聯(lián)系服務(wù)群眾的“最后一公里”，促進(jìn)了居民服務(wù)滿意度的提升。在今年6月上海交通大學(xué)民意與輿情調(diào)查研究中心發(fā)布的《2016年度中國城市公共服務(wù)滿意度調(diào)查報(bào)告》中，寧波市醫(yī)院服務(wù)滿意度在全國35個(gè)主要城市中位居首位。

記者：家庭醫(yī)生制度的核心是簽約服務(wù)，居民一旦簽約，可以從家庭醫(yī)生處享受到哪些優(yōu)惠優(yōu)先的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？

章國平：現(xiàn)階段，簽約居民可在家庭醫(yī)生處享受十大類優(yōu)惠服務(wù)內(nèi)容。一是簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診簽約年度內(nèi)免收一般診療費(fèi)。二是優(yōu)先為簽約居民免費(fèi)提供上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約及根據(jù)病情需要的轉(zhuǎn)診服務(wù)。三是優(yōu)先為符合建立家庭病床條件的簽約居民提供家庭病床服務(wù)，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要住院康復(fù)人員優(yōu)先安排住院康復(fù)病床服務(wù)。四是優(yōu)先為簽約的高血壓、糖尿病等慢性病人安排慢性病聯(lián)合門診，提供診療服務(wù)。病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受《寧波市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診常用藥品范圍》規(guī)定藥品種類、數(shù)量、報(bào)銷等優(yōu)待政策。五是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，該次住院醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠械幕A(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。六是在確保醫(yī)療安全及相互理解信任條件下，簽約年度內(nèi)免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)。七是免費(fèi)為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)。八是免費(fèi)為簽約居民每年出具健康診斷報(bào)告1次，為簽約居民提供醫(yī)保免費(fèi)健康體檢的預(yù)約服務(wù)，提供個(gè)性化的健康管理建議方案。九是利用公眾信息網(wǎng)絡(luò)平臺，為簽約居民免費(fèi)提供健康咨詢服務(wù)。十是免費(fèi)為簽約居民提供16類52項(xiàng)的寧波市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)。除了上述約定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生亦可以根據(jù)簽約對象的需求和申請?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取相應(yīng)費(fèi)用。

記者：家庭醫(yī)生要體現(xiàn)居民健康維護(hù)、醫(yī)療資源調(diào)配、醫(yī)藥費(fèi)用管理的“守門人”職責(zé)，醫(yī)保政策是關(guān)鍵性要素?，F(xiàn)階段，醫(yī)保對契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)有哪些支持政策？

章國平：2015年3月，人社部門制定的《關(guān)于貫徹落實(shí)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)有關(guān)醫(yī)保政策的實(shí)施意見》明確：一是80周歲以上、癱瘓、惡性腫瘤晚期、肺心病、嚴(yán)重肺氣腫及下肢骨折恢復(fù)期內(nèi)行動(dòng)不便參保人員經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)評估符合條件的，可申請建立家庭病床，每周不超過3次（含）的家庭病床巡診費(fèi)按醫(yī)保規(guī)定支付。二是調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后三級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1200元、300元、600元，住院起付線標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行累計(jì)起付。三是老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)?；鹬Ц侗壤仍谌壖捌渌t(yī)院住院提高10個(gè)百分點(diǎn)。四是老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生首診，需轉(zhuǎn)往本市二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，本次住院結(jié)算的費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)。

記者：契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的對象主要包括哪些人群？

章國平：實(shí)施契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)是面向全體人群的，只要是居住在寧波有醫(yī)療衛(wèi)生保健需求就都可以通過簽約確定自己的家庭醫(yī)生。但是，考慮到當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的家庭醫(yī)生數(shù)量和工作量，現(xiàn)階段簽約人群的重點(diǎn)主要是轄區(qū)所在地的慢性病人、60歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人等重點(diǎn)人群。其他人群可以結(jié)合家庭醫(yī)生基本服務(wù)包的內(nèi)容，根據(jù)轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)特點(diǎn)和服務(wù)能力，提出服務(wù)需求。

記者：實(shí)施契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)以后，居民如何同家庭醫(yī)生進(jìn)行簽約？

章國平：有需求的居民可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)開展情況，按需到轄區(qū)所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，憑有效證件，自主選擇1個(gè)家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)，與之簽訂為期1年的合約。根據(jù)合約內(nèi)容，確定雙方應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)等。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要根據(jù)全市統(tǒng)一的家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范和基本服務(wù)包內(nèi)容為簽約居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等服務(wù)。居民則根據(jù)合約內(nèi)容主動(dòng)配合好家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的工作，自覺遵從家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供的合理的醫(yī)療保健指導(dǎo)。期滿后需續(xù)約或另選服務(wù)團(tuán)隊(duì)的應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新辦理手續(xù)。

記者：對需要簽約服務(wù)的困難群體，在家庭醫(yī)生服務(wù)費(fèi)付費(fèi)方面是否設(shè)置了優(yōu)惠政策？

章國平：對困難群體參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的，寧波市衛(wèi)生計(jì)生委同民政部門聯(lián)合制定的《關(guān)于做好對困難群體簽約家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施有關(guān)補(bǔ)助的通知》明確：經(jīng)民政部門確認(rèn)的“三無”人員、“五?！睂ο蟆⒆畹蜕畋Ｕ蠈ο?、持《寧波市城區(qū)社會扶助證》家庭成員和持《重度殘疾人救助證》的貧困殘疾人，持相關(guān)證件到轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約時(shí)免收家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)個(gè)人付費(fèi)部分。

記者：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由哪些人員來擔(dān)任家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？

張鵬飛：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上由在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，具有良好專業(yè)素質(zhì)、人際溝通能力及一定年限臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)的注冊全科醫(yī)生為簽約第一責(zé)任人。組建以全科醫(yī)生為主體、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士為骨干的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，選擇配備若干健康管理師、康復(fù)治療師、心理咨詢師、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)師、社（義）工等共同參與。團(tuán)隊(duì)組建采取雙向選擇、競爭組合方式，鼓勵(lì)將多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生編入家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

記者：在加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力方面有何舉措？

王仁元：“讓每個(gè)家庭擁有一名合格的家庭醫(yī)生”是“十三五”期間我市基層衛(wèi)生工作的一個(gè)主要目標(biāo)任務(wù)，下階段在家庭醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和能力培養(yǎng)方面重點(diǎn)做好以下三方面工作：

一是扎實(shí)開展好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)新招聘醫(yī)學(xué)生“5+3”“3+2”的規(guī)范化全科醫(yī)生培養(yǎng)工作。

二是切實(shí)實(shí)施好家庭醫(yī)生“1+X”培訓(xùn)計(jì)劃。“1”是指所有的基層醫(yī)生都要經(jīng)過省級以上全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書。“X”是指擔(dān)任家庭醫(yī)生的全科醫(yī)生還應(yīng)取得健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)師、康復(fù)治療師等相應(yīng)資格證書，培養(yǎng)一批“一專多能型”家庭醫(yī)生。

三是實(shí)施家庭醫(yī)生常見慢性病診治能力提升項(xiàng)目。以市級綜合醫(yī)院慢性病防治臨床指導(dǎo)培訓(xùn)基地為依托，重點(diǎn)加強(qiáng)家庭醫(yī)生對高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病處置能力的培訓(xùn)。

記者：下一步在深化契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)方面還有哪些新的舉措？

王仁元：在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記指出，沒有基層首診，分級診療就流于形式。這里面，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是個(gè)突破口。要建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，讓群眾患病后第一時(shí)間問診自己的家庭醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序。下一步，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步完善我市的家庭醫(yī)生制度，近期推出的新舉措主要有以下四個(gè)方面：

一是拓展簽約服務(wù)內(nèi)容。針對居民健康狀況和需求特點(diǎn)，面向不同人群，推出健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護(hù)理、中醫(yī)藥“治未病”、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測等個(gè)性化增值服務(wù)包，為簽約居民提供精準(zhǔn)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二是完善簽約服務(wù)模式。為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣級以上醫(yī)院建立“1+X”組合式簽約服務(wù)，加強(qiáng)專家?？茍F(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐作用。

三是加強(qiáng)設(shè)施設(shè)備的配備。在有條件的地方為家庭醫(yī)生配備統(tǒng)一的服裝、出診裝備和交通工具等。

四是強(qiáng)化簽約服務(wù)質(zhì)量管理。嚴(yán)格履行家庭醫(yī)生對簽約居民的各項(xiàng)服務(wù)承諾，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量控制和評價(jià)體系，進(jìn)一步提升簽約居民的就醫(yī)獲得感。