摘 "要：2015年《武漢市學(xué)前教育管理辦法》正式施行，擴(kuò)建54所公立幼兒園的規(guī)劃也被正式提出，無疑武漢市幼兒園總數(shù)將大規(guī)模擴(kuò)張。但數(shù)量的增多也對幼兒園運(yùn)行的效果提出了更高的要求，幼兒園保健制度的效果和完善對策值得深入思考：武漢市現(xiàn)下的1024所幼兒園保健制度實(shí)施現(xiàn)狀如何？目前幼兒園保健制度在制度的制定、傳達(dá)、實(shí)行、評估方面存在什么問題，該如何改善？在大規(guī)模新建幼兒園數(shù)量的同時，幼兒園時保健制度又該如何評估，如何落實(shí)，如何完善？這將是此項(xiàng)項(xiàng)目的重點(diǎn)與意義所在。

關(guān)鍵詞：保健制度;實(shí)施現(xiàn)狀;對策分析

一、幼兒園保健制度的體系組成

保健制度可以被理解為幼兒園以及政府相關(guān)主管部門為保障幼兒在保育保健等方面的健康發(fā)展而制定的法律法規(guī)及條例的總稱。我國幼兒園的管理實(shí)行地方負(fù)責(zé)、分級管理和各有關(guān)部門分工負(fù)責(zé)的原則：國家教育委員會主管全國的幼兒園管理工作;地方各級人民政府的教育行政部門主管本行政轄區(qū)內(nèi)的幼兒園管理工作。在此背景下，武漢市幼兒園的保健制度架構(gòu)主要由以下三個層次組成：

（一）基礎(chǔ)保障。幼兒園保健方面的法律規(guī)章在我國尚處于缺失狀態(tài)，目前，相關(guān)的學(xué)前教育法規(guī)和規(guī)章僅有《幼兒園管理?xiàng)l例》（1986年出臺）和《幼兒園工作規(guī)程》（1996年出臺）兩部。近年來，國家亦先后補(bǔ)充了《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》和《關(guān)于當(dāng)前發(fā)展學(xué)前教育的若干意見》。但從法律體系層面來看，有關(guān)幼兒園保健制度的規(guī)定還不夠完善和具體：以《幼兒園管理?xiàng)l例》為例，涉及保健制度的內(nèi)容僅有三個應(yīng)當(dāng)（應(yīng)當(dāng)配備保育、幼兒教育、醫(yī)務(wù)和其他工作人員;應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生保健制度應(yīng)當(dāng)建立衛(wèi)生保健制度;應(yīng)當(dāng)建立安全防護(hù)制度），實(shí)際操作性不強(qiáng)。

（二）主要內(nèi)容。武漢市從三個方面制定了相應(yīng)體系，形成了幼兒保健制度的主要架構(gòu)：首先，《武漢市學(xué)前教育管理辦法（2015）》對幼兒健康檔案首次做出了規(guī)定，要求學(xué)前教育機(jī)構(gòu)為學(xué)齡前兒童定期安排健康體檢（半年一次）并建立健康檔案，從而進(jìn)一步保障保健制度的實(shí)行。其次，頒布《武漢市幼兒園等級評定標(biāo)準(zhǔn)》，利用示范效應(yīng)和監(jiān)督效應(yīng)，對幼兒園實(shí)行四級評級制度，操作中將保教設(shè)備、幼兒保健納入二級考核指標(biāo)，將體格檢查、安全防護(hù)、飲食營養(yǎng)、疾病防治等全部納入三級指標(biāo)，并且將該類打分要求進(jìn)行實(shí)地評估，評估以三年一次代替終身榮譽(yù)制，起到監(jiān)督考察的作用。最后，針對民辦幼兒園的混亂情況，頒布《武漢市民辦簡易幼兒園辦園基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，進(jìn)一步完善民辦幼兒園的保健安全問題。

（三）關(guān)鍵要素。保健制度的具體細(xì)則的制定權(quán)在幼兒園制定，幼兒園在這方面享有較大的自由空間，因此幼兒園成為了保障幼兒健康的關(guān)鍵主體。幼兒園的執(zhí)行將直接決定衛(wèi)生制度、安全制度、保健室制度等要求究竟是“上墻的面子工程”還是“擺在首位的實(shí)在規(guī)定”。

二、武漢幼兒園保健制度的實(shí)施現(xiàn)狀

幼兒園保障制度體系的實(shí)施效果卻并不理想。目前，武漢市共有幼兒園1024所，其中公辦幼兒園291所，民辦幼兒園733所。在此背景下，項(xiàng)目組按照隨機(jī)抽樣的方法選取了10%的樣本，即武漢市的40所幼兒園進(jìn)行了實(shí)地調(diào)研（公私比例1：4），內(nèi)容集中于以下幾方面。

（一）設(shè)施及人員。（1）衛(wèi)生安全硬件配置情況。按照武漢市頒布的書面標(biāo)準(zhǔn)對40個幼兒園進(jìn)行打分，并根據(jù)最后成績分為優(yōu)秀、良好、合格和不合格四個檔次。從數(shù)據(jù)來看，幼兒園的衛(wèi)生安全硬件配置基本合格率達(dá)到了80%以上，總體情況較好但差異明顯。幼兒園以私立為主，以盈利為目的并不以長期經(jīng)營發(fā)展作為行為邏輯，園舍建設(shè)簡陋，環(huán)境不良，這類幼兒園因簡陋就簡地辦起來，不僅房間面積與人數(shù)出現(xiàn)明顯失調(diào)，空氣污濁，兒童活動場地亦十分狹小，甚至無綠化面積。

表一 "幼兒園衛(wèi)生安全硬件配置情況

（2）人員資格落實(shí)情況。許多幼兒園為了達(dá)到盈利目的減少衛(wèi)生保健設(shè)施和人員開支，導(dǎo)致保健醫(yī)生、保育員配備普遍不足、文化程度參差不齊，保教隊(duì)伍的穩(wěn)定性與保教質(zhì)量難以保障。如此一來，保育人員負(fù)荷過重，保健人員與幼兒比例嚴(yán)重超標(biāo)，嚴(yán)重影響了幼兒園保育質(zhì)量;炊事人員與實(shí)際幼兒人數(shù)比例失衡，難以保證幼兒膳食的質(zhì)量與衛(wèi)生;保健人員培訓(xùn)不到位、資歷較低，常常身兼數(shù)職，難以真正發(fā)揮作用，衛(wèi)生保健工作常常處于癱瘓狀態(tài)。

訪談材料一： 黃陂區(qū)，吳女士，幼兒園工作人員，35歲

“我們確實(shí)是按照標(biāo)準(zhǔn)來的，但肯定不是多么優(yōu)秀，畢竟就只有幾個老師而已，搞地過來？再說也是很大的花銷，我們也承擔(dān)不起撒。我們這種民辦幼兒園就是小規(guī)模，但是也放心，我們這邊也一般都不會出現(xiàn)什么問題，像中毒這種事絕對沒有，我們還是有基本意識的，衛(wèi)生啊安全啊我們做的也不會那么差?！?/p>

（二） 衛(wèi)生保健制度的登記、制定與落實(shí)。（1）15項(xiàng)衛(wèi)生保健制度。目前的衛(wèi)生保健制度的建立及登記尚待加強(qiáng)。大部分幼兒園僅僅關(guān)注要求的一日生活制度、兒童健康檢查、衛(wèi)生消毒、飲食衛(wèi)生管理、安全制度、家長聯(lián)系等方面的管理工作，但在兒童常見病管理、體弱兒童管理、營養(yǎng)膳食管理、體格鍛煉、健康教育等7方面為開展較為薄弱，但事實(shí)上針對幼兒這類健康弱勢群體，這些制度都是衛(wèi)生保健所必需的實(shí)行的。然而，調(diào)研情況與報道情況有較大的出入，因?yàn)橛變簣@的辦園準(zhǔn)入并未將衛(wèi)生保健列入入園申報的必備條件，托幼機(jī)構(gòu)只需通過市教委、物價部門的審批，即成為合法的幼兒園，各種衛(wèi)生保健不合格的幼兒園紛紛開張，衛(wèi)生行政部門沒有嚴(yán)格的制約機(jī)制，因此幼兒園保健常處于非常尷尬的境地，“重教輕?！爆F(xiàn)象十分嚴(yán)重，衛(wèi)生保健的意識較為淡薄，衛(wèi)生保健難以完善。

表二 "幼兒園衛(wèi)生保健制度的制定與實(shí)行情況

（2）疾病與事故情況。由于涉及到的情況比較敏感，調(diào)查對象對此問題較為避諱，但從新聞搜索來看，武漢幼兒園并未出現(xiàn)大型事故。在軟組織損傷、燒傷、燙傷、輕微中毒等日常傷害的管理方面，受訪90%以上的工作人員表示幼兒園都會備有基本燒傷、燙傷藥，而且保健員和幼兒教師大多都具備一些預(yù)防日常傷害的常識，所以這方面沒有太大的問題。

三、幼兒園保健制度的完善對策分析

（一）強(qiáng)化政府職能，健全法律法規(guī)。是否將學(xué)前教育納入義務(wù)教育、政府在學(xué)前教育中的職能角色定位究竟如何一直被廣泛爭論，但政府作為監(jiān)督者的職能角色卻被廣泛肯定。首先，健全相應(yīng)的法律法規(guī)，將幼兒園保健制度單獨(dú)列出，盡快出臺切合實(shí)際的、更具法律效率的行政法規(guī)和部門規(guī)章制度。其次，在法律尚未出臺之前，武漢市教育局和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部分應(yīng)該主動聯(lián)合，將衛(wèi)生局和婦幼保健機(jī)構(gòu)列入審批部門和監(jiān)督部門，把嚴(yán)“辦園門檻”，加強(qiáng)對幼兒園特別是民辦幼兒園的監(jiān)督檢查力度。

（二）樹立正確的辦園方針，建設(shè)高素質(zhì)保健隊(duì)伍。制度導(dǎo)向下幼兒園重教輕保觀念十分嚴(yán)重?，F(xiàn)下辦園指導(dǎo)思想應(yīng)該將衛(wèi)生保健重新放在重中之重的位置，強(qiáng)化保健人員的地位與必要性。首先，保證保育人員與幼兒正確的比例，防止超負(fù)荷工作;其次，保證保健保教人員的資格審查與培訓(xùn)工作;同時，強(qiáng)化幼兒園園長、保健人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，傳達(dá)正確的保健知識與保健觀念，并且要進(jìn)行定期培訓(xùn)，從內(nèi)部提高幼兒園保健內(nèi)涵與質(zhì)量。另外，要加大衛(wèi)生行政部門對私立園的監(jiān)督檢查力度，婦幼保健機(jī)構(gòu)要經(jīng)常性深入幼兒園進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，接受上級部門監(jiān)督，強(qiáng)化幼兒園保健質(zhì)量

（三）強(qiáng)化衛(wèi)生保健制度內(nèi)涵建設(shè)。針對幼兒園保健各項(xiàng)規(guī)章制度不健全，武漢市開展評級工作的同時，也要加強(qiáng)完善工作和懲治機(jī)制的建立，獎罰結(jié)合。今后應(yīng)針對于薄弱環(huán)節(jié)，盡快將衛(wèi)生消毒和安全防范提到幼兒園保健常規(guī)工作議事議程中來，著重開展或加強(qiáng)體弱兒童管理、營養(yǎng)膳食管理、完善衛(wèi)生保健登記統(tǒng)計工作，廣泛開展健康教育、安全教育知識宣傳活動，嚴(yán)把入園體檢、教職工體檢，將影響幼兒生長發(fā)育不利因素降低到最低點(diǎn)，確保在園兒童身心健康成長。

參考文獻(xiàn)：

[1] 《武漢市學(xué)前教育管理辦法》解讀. 2014年8月.

http：//www.whjyj.gov.cn/news/201488/n87383221.html

[2] 孫艷，王淑華，程艷. 私立幼兒園衛(wèi)生保健存在的問題分析[J]. 中國婦幼保健，2004，17：130.