摘 "要：預算管理工作是企事業(yè)單位的管理工作中最重要的一項工作，而關于醫(yī)院的預算管理工作，我國的醫(yī)改方案也提出了很多嚴格的規(guī)定。但是在我國的醫(yī)院預算管理工作中，目前還存在著很多的問題。本文主要探討了醫(yī)院預算管理工作之中存在的一些問題，并針對這些問題提出了一些改進的措施和建議。

關鍵詞：醫(yī)院;預算管理;問題;對策

在醫(yī)院的財務管理之中，預算管理主要包括預算制度的設計、預算的執(zhí)行、預算方案的編制和下達，以及預算的考核等工作項目。做好預算管理工作，醫(yī)院才能夠對未來進行更好的規(guī)劃，并且擁有更加長遠的發(fā)展，同時對于醫(yī)院的成本控制以及資金調度有了更清晰和更平穩(wěn)的掌控。但是在我國的醫(yī)院預算管理之中，至今還存在著一些實踐性的問題，使預算管理往往不能夠達到預期的效果。

一、醫(yī)院預算管理的實踐性概念

醫(yī)院財務管理之中的預算，主要指的是醫(yī)院內部管理的預算，不是指的國家四項改革之中的“部門預算” [1]。部門預算主要是公立醫(yī)院由于每年都會接受國家的財政補助，所以需要向國家財政部門定期的匯報部門預算，部門預算的存在主要是為了滿足財政管理和改革的需求，但是醫(yī)院內部管理預算的需求，部門預算基本不能夠滿足。所以部門預算和醫(yī)院的財政預算二者一個是對外的預算，一個是對內的預算，二者具有不同的服務對象。但是醫(yī)院對內的財務預算是需要上報的部門預算的基礎，而財政部門批復的醫(yī)院部門預算則是醫(yī)院財政預算的導向和道路指引。這二者的概念在實際的預算管理中常常容易被工作人員混淆，甚至在有的時候以部門預算代替了醫(yī)院的實際財務預算，使醫(yī)院的財務預算管理工作不能夠正常進行。因此要搞清楚部門預算和醫(yī)院財務預算的區(qū)別與聯(lián)系。其次是財務預算與業(yè)務預算的關系。財務預算和業(yè)務預算這兩個預算都是醫(yī)院在進行全面預算管理時的組成部分。業(yè)務預算主要是對財務預算的編制提供依據(jù)，并且在一般的研究之中不涉及業(yè)務預算的內容。

二、醫(yī)院預算管理中存在的主要問題

（一）缺乏預算管理意識和人才。醫(yī)院是一個比較特殊的行業(yè)，并且在我國沒有一個開放的醫(yī)療市場，使得各個醫(yī)院的競爭意識以及管理意識缺乏。我國的很多醫(yī)院僅僅是對支出和收入的費用數(shù)據(jù)感興趣，對于醫(yī)院預算管理體制的建設以及作用沒有一個明確和清楚的認識[2]。沒有認識到預算管理可以幫助醫(yī)院進行管理工作，可以將醫(yī)院的長短期發(fā)展戰(zhàn)略相結合，讓醫(yī)院實現(xiàn)真正的長遠發(fā)展。而預算的執(zhí)行和預算的開展是需要醫(yī)院的各個部門配合的，預算是一個全面性、全局性和系統(tǒng)性的管理工作，沒有將預算與醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展進行聯(lián)系，預算工作沒有醫(yī)院高層領導的支持，是很難得到推進的。

（二）醫(yī)院預算管理體制不夠完善。整個預算管理工作要包括預算的編制，預算的執(zhí)行、預算的評價以及預算的考核，并且醫(yī)院還要完善自身的相關制度來確保預算管理工作能夠順利的進行。但是在我國的很多醫(yī)院之中，預算并沒有考慮整個單位的全面性，僅僅是以一個單位為預算主體，編制預算的過程也只是為了應付上級部門的要求。

（三）醫(yī)院預算管理內容不夠豐富。在預算編制的時候，一部分醫(yī)院指重視對財務上收支內容的預算，例如醫(yī)院治療的收入，藥品的收入以及進貨的支出等，對于一些資本的支出以及現(xiàn)金流量的預算并沒有進行過多考慮，對于一些比較量化的指標非常重視，而對醫(yī)院的非量化指標不夠關注。而醫(yī)院預算內容的不全面使得醫(yī)院不能夠通過預算管理實現(xiàn)對醫(yī)院的實際管理和改造，并且不能夠很好的對醫(yī)院的各項資源進行整合。隨著科學技術的發(fā)展，很多的醫(yī)院引進了預算管理的信息化平臺，由這些平臺主導醫(yī)院的預算工作，但是平臺所能夠真正考慮的到情況并不完全符合醫(yī)院實際的需求情況，也容易造成預算和實際的差異。

三、加強預算預算管理的對策

（一）提高全員意識。我國的大部分醫(yī)院都沒有認識到預算對自身的意義。對于我國的公立醫(yī)院，實行預算可以充分的保證醫(yī)院在政府所發(fā)放的部門預算之中良好的運營，而預算對于私立醫(yī)院而言，可以讓私立醫(yī)院的經濟利益和規(guī)范化管理得到共同的發(fā)展，并且實現(xiàn)真正的制度化。所以醫(yī)院應該充分的認識到預算管理對于自身的意義，要有效的展開預算管理。醫(yī)院的領導應該加強對預算推行的重視，并且要積極的推進醫(yī)院的預算發(fā)展和改革，才能夠讓醫(yī)院未來的經營更加良好，使風險得到有效的控制。并且，醫(yī)院的領導要加強對中層管理人員以及工作人員的培訓，要讓醫(yī)院的各個部門都能夠真正的重視預算管理的工作，要讓各部門都參與的預算的編制和執(zhí)行之中，充分發(fā)揮部門的只能，加強部門之間的交流。

（二）建立完善的預算管理機構和制度。預算執(zhí)行必須要有一個專門的推行組織進行監(jiān)管和處理，所以醫(yī)院要成立一個專門的預算管理機構，讓預算管理能夠順利的進行。醫(yī)院的預算管理機構需要對預算的全過程負責，要擁有編制預算、控制預算、預算考核等環(huán)節(jié)形影的權利，使得預算的推行能夠具有更大的約束力。所以醫(yī)院應該加強部門之間的交流，讓預算管理能夠更加順利的執(zhí)行。醫(yī)院要完善預算管理制度以及醫(yī)院財務收支審批制度、資產管理制度、科室成本制度等一系列的預算相關財務制度，財務部門要對這些財務制度加強落實工作，讓預算能夠在完善的環(huán)境之下進行。其次，醫(yī)院的審計部門在預算管理過程中要發(fā)揮自身的監(jiān)督功能，根據(jù)醫(yī)院的制度和我國的相關法規(guī)，確保預算能夠科學、合理的進行，要確保預算項目的可行性、預算的執(zhí)行進度、預算的執(zhí)行情況等。

（三）加強考核和評價機制的建設。預算不僅僅是單獨的方面，而是一個具有全面性的整體系統(tǒng)，所以醫(yī)院要將預算所能夠涉及到的各種方面工作一一落到實處，這樣才能夠讓預算獲得實際的信息，從而指導醫(yī)院的實際發(fā)展。所以，醫(yī)院要建立一個全員、全額并且在全過程都有體現(xiàn)的預算體系，這樣才能夠讓預算的效率得到提高，并且能夠將預算無法控制問題進行有效的解決，使醫(yī)院真正的做到事前控制、始終監(jiān)督和事后評價的完整預算過程。此外醫(yī)院要對全面預算管理的信息系統(tǒng)進行引進，通過信息技術配合預算人員的經驗，將醫(yī)院的各個預算領域和醫(yī)院的各個管理領域結合在一起，讓各部門的信息能夠真正的共享，使資源得到有效整合，精細化的管理整個醫(yī)院。此外，醫(yī)院還需要加強多醫(yī)務人員的預算管理培訓，要讓每一個員工都能真正的熟悉預算管理的意義和目的，以及預算管理的操作流程，使醫(yī)院的預算管理做到人人參與，人人有份。

結束語：總而言之，在我國的醫(yī)院預算管理方面還存在著一些問題，主要是醫(yī)院的管理人員和工作人員對預算管理沒有比較深刻的認識，同時醫(yī)院的預算管理業(yè)沒有一個比較完善的體系。所以醫(yī)院應該加強對預算管理的認識，并且通過與信息技術相結合建立一個完善的預算管理體系，才能夠讓醫(yī)院真正的在長遠戰(zhàn)略的指引下，真正的實現(xiàn)全面的、長遠的發(fā)展。

參考文獻：

[1]薛緋. 基于財務風險防范的戰(zhàn)略預算管理評價與優(yōu)化研究[D].東華大學，2013.

[2]籍吉生. 國家審計推進全口徑預算管理制度的路徑探析[J]. 審計研究，2013，05：35-39.