摘 要：了解我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，積極推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展。基層信息系統(tǒng)包括健康檔案管理、健康信息服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理及監(jiān)管接口六大功能模塊。目前大多數(shù)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中要求的六大功能模塊，但各個(gè)模塊中的子功能并不完善，尚不能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需求。本文通過(guò)分析現(xiàn)有產(chǎn)品和行業(yè)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行了研究，在此基礎(chǔ)上明晰了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療系統(tǒng)；行業(yè)發(fā)展

一、前言

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在印發(fā)的《2016年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》中，明確提出要加快衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)，開(kāi)展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展試點(diǎn)示范工作，積極實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著基層衛(wèi)生的主要任務(wù)，基層衛(wèi)生信息化是我國(guó)衛(wèi)生信息化體系建設(shè)的根基，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)更是提升我國(guó)基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、業(yè)務(wù)協(xié)同的基礎(chǔ)。但目前，由于建設(shè)時(shí)期、建設(shè)模式的不同，我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息系統(tǒng)存在重建設(shè)、輕應(yīng)用等問(wèn)題。全面了解我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用情況，對(duì)科學(xué)合理制定衛(wèi)生信息化政策、推動(dòng)衛(wèi)生信息資源整合具有重要意義。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)功能應(yīng)用情況

（一）六大功能應(yīng)用情況

按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》要求，基層信息系統(tǒng)包括健康檔案管理、健康信息服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理及監(jiān)管接口六大功能模塊，目前大多數(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已應(yīng)用。

（二）子功能應(yīng)用情況

在六大功能模塊中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于居民健康檔案管理子功能、健康檔案查詢(xún)子功能、高血壓患者健康管理子功能、住院管理子功能、基本藥物管理子功能和新農(nóng)合、醫(yī)保補(bǔ)償監(jiān)管接口子功能應(yīng)用最廣泛。

（三）上級(jí)配發(fā)系統(tǒng)應(yīng)用情況

基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的上級(jí)配發(fā)系統(tǒng)主要覆蓋基本公共衛(wèi)生服務(wù)功能，如婦幼保健管理信息系統(tǒng)、傳染病上報(bào)信息系統(tǒng)、慢性病管理信息系統(tǒng)、精神衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)及計(jì)劃免疫管理信息系統(tǒng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)用了婦幼保健管理信息系統(tǒng)、傳染病上報(bào)信息系統(tǒng)。

綜上，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有 《基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中要求的六大功能模塊，但各個(gè)模塊中的子功能并不完善，尚不能滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需求，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生信息系統(tǒng)仍有較大的發(fā)展空間。

三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成行業(yè)現(xiàn)狀

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)具有一定的成效，但是仍有一些方面制約著衛(wèi)生信息化的進(jìn)一步發(fā)展即各條線信息系統(tǒng)割裂，資源缺乏整合，信息資源未能有效地發(fā)揮作用。

目前行業(yè)的主要問(wèn)題如下：

（一）缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性

雖然醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)都已基本完成，但整個(gè)衛(wèi)生信息化建設(shè)缺乏系統(tǒng)性和連續(xù)性，后續(xù)擴(kuò)展工作未能及時(shí)跟進(jìn)?，F(xiàn)有的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)和各條線業(yè)務(wù)系統(tǒng)僅在獨(dú)自業(yè)務(wù)范圍內(nèi)發(fā)揮作用，尚不能達(dá)到從整體上發(fā)揮對(duì)衛(wèi)生全行業(yè)管理和醫(yī)療資源管理的作用。

（二）信息孤島嚴(yán)重，資源缺乏整合

衛(wèi)生信息資源整合程度還停留在初級(jí)階段，目前還不能全面管理市民整個(gè)生命周期的健康信息。衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生單位之間衛(wèi)生信息技術(shù)利用效益不高，相互分割，形不成合力，衛(wèi)生信息資源未能有效地發(fā)揮作用。

（三）信息化建設(shè)重管理，輕服務(wù)

前期系統(tǒng)的建設(shè)側(cè)重在業(yè)務(wù)系統(tǒng)，對(duì)公共服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的信息服務(wù)設(shè)施不足。公共衛(wèi)生信息化工作進(jìn)展較慢，應(yīng)用水平較低，相應(yīng)規(guī)劃和信息化建設(shè)目標(biāo)不明確。

國(guó)內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)啟動(dòng)了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源共享系統(tǒng)的建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間調(diào)閱疾病診斷、檢驗(yàn)、影像資料。先進(jìn)的醫(yī)療檢查儀器可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)共享，使區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源得到充分利用。服務(wù)對(duì)象的健康資料在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院共享，可杜絕重復(fù)檢查，降低醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也能夠使得市民享受更加方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。

隨著醫(yī)院近幾年業(yè)務(wù)的不斷擴(kuò)大，現(xiàn)有的基礎(chǔ)系統(tǒng)已無(wú)法滿足醫(yī)院管理的需要，因此協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的需求越來(lái)越大。軟件廠商可借此采用先進(jìn)、成熟的信息技術(shù)，建立功能完備、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、系統(tǒng)安全的區(qū)域衛(wèi)生信息體系，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生領(lǐng)域信息資源共享共用和醫(yī)保信息的互通互聯(lián)，建成一個(gè)安全可靠、運(yùn)行通暢、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、應(yīng)用全面、管理規(guī)范、資源共享的縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)體系。基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生電子化、醫(yī)療服務(wù)數(shù)字化、公衛(wèi)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息服務(wù)智能化、安全保障一體化的戰(zhàn)略目標(biāo)，開(kāi)創(chuàng)全人全程終身式的健康服務(wù)新模式和現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)作管理新模式，推動(dòng)和支持城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成發(fā)展前景分析

（一）建立和完善全縣各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以健康檔案為基礎(chǔ)，滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需求為目的，建立集基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理為一體的管理信息系統(tǒng)。在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)的臨床信息系統(tǒng)建設(shè)，完成醫(yī)院數(shù)據(jù)集成，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和建立全市居民健康一卡通奠定基礎(chǔ)。

（二）以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共享、資源共享、信息共享為目標(biāo)，構(gòu)建兩級(jí)衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心和信息管理平臺(tái)，通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的采集、整合和利用，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間橫向、縱向的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果的互認(rèn)互通，電子病歷、電子處方等醫(yī)療衛(wèi)生信息資源的共享，以及本市區(qū)域內(nèi)的協(xié)同醫(yī)療。

（三）推行就醫(yī)實(shí)名制，為每個(gè)區(qū)域內(nèi)居民建立唯一的健康檔案，記錄居民從出生到死亡的全部生命過(guò)程。同時(shí)，按照衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，建立起以人的健康信息管理為基礎(chǔ)的市民健康檔案，實(shí)現(xiàn)市、區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通用的市民“健康一卡通”。

（四）完善公共衛(wèi)生和應(yīng)急指揮體系建設(shè)。通過(guò)采集區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療診斷結(jié)果數(shù)據(jù)，監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)生發(fā)展，對(duì)流行病和傳染病進(jìn)行監(jiān)控，并可以生成疾病譜的變化、疾病趨勢(shì)變化；初步建立公共應(yīng)急指揮應(yīng)用系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)疾病監(jiān)測(cè)和預(yù)警，建立應(yīng)急預(yù)案庫(kù)和應(yīng)急專(zhuān)家?guī)欤o助應(yīng)急指揮中心進(jìn)行決策調(diào)度指揮；完善區(qū)域內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)防治站所的業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)。

（五）建立面向市民健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康信息發(fā)布及相關(guān)增值應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)。根據(jù)數(shù)據(jù)中心采集的相關(guān)信息，結(jié)合社會(huì)公眾關(guān)心的健康信息需求，將數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，動(dòng)態(tài)地發(fā)布在衛(wèi)生信息發(fā)布網(wǎng)站上，在一定的安全機(jī)制保障下，供市民和社會(huì)使用。

（六）建立面向各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和政府其他監(jiān)管部門(mén)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生管理信息的收集、整理、共享和有效利用，滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急調(diào)度和指揮需要，滿足社會(huì)保險(xiǎn)等政策制定的需要，并不斷滿足各級(jí)行政主管部門(mén)相關(guān)管理、監(jiān)控要求。

整個(gè)基層醫(yī)療信息化在建設(shè)時(shí)要處理縱橫向業(yè)務(wù)的關(guān)系，建立縱向醫(yī)療衛(wèi)生管理業(yè)務(wù)系統(tǒng)時(shí)，必須兼顧考慮橫向業(yè)務(wù)的整合或在橫向業(yè)務(wù)系統(tǒng)的基礎(chǔ)之上建設(shè)；建設(shè)基層橫向醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)或整合時(shí)，又必須兼顧縱向管理業(yè)務(wù)的需要，通過(guò)居民主索引MPI和個(gè)人健康記錄EHR的主框架實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向和橫向的整合，充分利用資源實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作。根據(jù)對(duì)區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)和需求的分析，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，在目前各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上構(gòu)建一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)，同時(shí)建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有效整合醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，形成一個(gè)互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)建立區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心和交換平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)療衛(wèi)生信息的共享和交換，實(shí)現(xiàn)居民在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間（醫(yī)院與醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)中心之間，社區(qū)中心與社區(qū)中心之間）診療資料全面共享和交換，包括電子處方，電子申請(qǐng)單，電子報(bào)告，電子醫(yī)療文書(shū)等等；實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和雙向服務(wù)，形成居民的電子健康檔案EHR數(shù)據(jù)庫(kù)，采集、提煉各種醫(yī)療衛(wèi)生管理數(shù)據(jù)，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等手段，輔助決策支持和應(yīng)急指揮，在此基礎(chǔ)建立統(tǒng)一的服務(wù)平臺(tái)，開(kāi)展一站式的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)等等。

五、結(jié)語(yǔ)

基層醫(yī)療信息化系統(tǒng)建設(shè)必須堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)實(shí)效原則，注重投入產(chǎn)出效益，不盲目追趕技術(shù)超前，防止大起大落，力圖以較少的投入，產(chǎn)出適宜的效果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成開(kāi)發(fā)和建立，涉及居民健康和生命，必須堅(jiān)持安全可靠原則，保證系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)行。系統(tǒng)建設(shè)必須堅(jiān)持實(shí)用先進(jìn)、安全可靠的原則。盡可能采用先進(jìn)、開(kāi)放、成熟的計(jì)算機(jī)硬、軟件技術(shù)、信息技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，使系統(tǒng)具有較高的性能價(jià)格比、良好的可擴(kuò)充性和可伸縮性，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展和變化的需要。整個(gè)系統(tǒng)建設(shè)必須始終遵循國(guó)家和省市有關(guān)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的安全保密規(guī)定，同步實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全保密體系，確保系統(tǒng)的安全、可靠、穩(wěn)定和持續(xù)運(yùn)行。