桑孝誠

寶寶睡覺時(shí)竟然也打起了呼嚕？鼻塞？感冒？如果寶寶睡覺時(shí)總是打鼾，嚴(yán)重時(shí)還可能引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）。你知道嗎？腺樣體肥大是引起兒童打鼾的主要疾病，需要引起爸媽的關(guān)注哦。

什么是腺樣體肥大

麗麗今年7歲，兩年來晚上睡覺都出現(xiàn)鼻塞、打呼?，F(xiàn)象，并且越來越嚴(yán)重，近半年開始張口呼吸，睡眠輾轉(zhuǎn)反側(cè)，有時(shí)憋醒。除了這些癥狀外，老師說麗麗在學(xué)校上課注意力不集中。經(jīng)醫(yī)生纖維鼻咽鏡檢查，證實(shí)麗麗患有腺樣體肥大，并接受了腺樣體切除手術(shù)。術(shù)后麗麗睡覺沒有再打呼嚕，白天精神很好，學(xué)習(xí)成績也上去了。

腺樣體也稱咽扁桃體或是增殖體，是鼻咽頂部和后壁的淋巴組織，表面呈桔瓣樣，腺樣體有增強(qiáng)免疫和局部抗感染功能。腺樣體在兒童期會(huì)隨著年齡長大而增生，2～6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期，6歲時(shí)即達(dá)最大程度，以后開始逐漸萎縮。但有的寶寶腺樣體因周圍組織反復(fù)炎癥刺激而發(fā)生病理性增生，從而引起鼻后空阻堵、睡眠打鼾、張口呼吸等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停等。

腺樣體肥大多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在，若不及早治療可影響小兒的智力及體格發(fā)育。

腺樣體肥大的病因

腺樣體肥大系由于鼻咽部及其毗鄰器官的炎癥反復(fù)發(fā)作刺激造成，兒童時(shí)期易患感冒、扁桃體炎等，若發(fā)作頻繁，可刺激腺樣體發(fā)生病理性增生肥大，肥大的腺樣體又堵塞后鼻孔引流，鼻炎、鼻竇炎分泌物刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。

身體抵抗力下降、寒冷刺激、空氣污染等常是腺樣體肥大的誘因，也有一部分兒童是屬于生理性肥大，有家族遺傳史。

爸媽可以觀察到的癥狀

局部癥狀：

兒童鼻咽腔狹小，如果腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。

耳部：咽鼓管咽口受阻，引起中耳炎，導(dǎo)致聽力減退和耳鳴。

鼻部：常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎，有鼻塞及流鼻涕等癥狀。說話時(shí)帶閉塞性鼻音，睡時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者可出現(xiàn)睡眠呼吸暫停。

咽、喉和下呼吸道癥狀：因分泌物向下流入氣管，刺激呼吸道黏膜，常引起夜間陣咳，易并發(fā)氣管炎。

全身癥狀：

肥大的腺樣體阻塞影響呼吸引起睡眠不安，不時(shí)翻身，仰臥時(shí)更明顯，鼻咽分泌物常被患兒咽入胃中，引起胃腸活動(dòng)障礙，導(dǎo)致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而發(fā)生營養(yǎng)不良。因呼吸不暢，會(huì)使兒童長期處于缺氧狀態(tài)，引起生長發(fā)育障礙，寶寶還有注意力不集中、夜驚、磨牙、尿床等癥狀。

腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）最常見的病因之一。

腺樣體肥大的主要危害

1.影響寶寶睡眠，睡眠質(zhì)量一旦下降，人體釋放的生長激素減少，會(huì)影響寶寶的骨骼發(fā)育。

2.兒童時(shí)期是一個(gè)人智力形成和腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，而打鼾會(huì)導(dǎo)致腦部供氧不足，出現(xiàn)精神萎靡、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，如果不及時(shí)治療，則會(huì)引起促生長激素分泌減少，影響寶寶長高，造成身體抵抗力下降。長期呼吸道阻塞導(dǎo)致肺擴(kuò)張不良、肺換氣不良，甚至誘發(fā)肺源性心臟病、雞胸、漏斗胸。

3.兒童在打鼾時(shí)由于鼻咽部阻塞、張口呼吸，上下牙齒咬合不正常，久而久之，可導(dǎo)致面部畸形發(fā)育，造成小頜畸形、牙列不齊、上頜骨變長、面部肌肉缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。

4.腺樣體增生肥大如果堵塞鼻咽側(cè)壁的咽鼓管咽口，則會(huì)引起滲出性中耳炎；如果堵塞鼻道，鼻腔分泌物引流發(fā)生障礙，會(huì)并發(fā)鼻竇炎。

5.腺樣體肥大可造成鼻子堵塞，致使患兒的鼻涕向咽部倒流，刺激下呼吸道黏膜，常引起陣陣咳嗽、患?xì)夤苎椎取?/p>

診斷腺樣體肥大要做哪些檢查

腺樣體肥大需要經(jīng)耳鼻喉科醫(yī)生檢查確診，進(jìn)而找出增殖體肥大的病因和確定引起鼻阻塞的的程度。

有的寶寶偶爾出現(xiàn)睡眠打呼嚕，多由于睡眠時(shí)與呼吸有關(guān)的舌部肌肉松弛向后輕度下垂而致，兩者鑒別并不困難。腺樣體肥大醫(yī)生常直接用手指作鼻咽觸診即可檢查，另外可用鼻咽側(cè)位相X線片或纖維鼻咽鏡檢查，還可作鼻咽部CT及MRI檢查，這有助于了解上氣道的結(jié)構(gòu)，顯示狹窄和阻塞部位及程度。

寶寶腺樣體肥大，怎么治

保守治療：

注意營養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高寶寶身體的抵抗力，積極治療鼻咽部的原發(fā)病。6歲后，腺樣體將逐漸萎縮，病情有可能逐漸緩解或癥狀消失。對(duì)于伴有扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎的寶寶，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用適當(dāng)藥物治療。

手術(shù)治療：

癥狀嚴(yán)重者應(yīng)盡早手術(shù)切除腺樣體，如果有慢性扁桃體炎，手術(shù)常同扁桃體切除術(shù)一并進(jìn)行。很多爸媽認(rèn)為扁桃腺都是人體的免疫器官，擔(dān)心一旦切除后寶寶容易生病。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)并不全面，因?yàn)槿梭w除了扁桃體外，還有其他多個(gè)免疫器官，完全可以取代它。如果扁桃體腺樣體已經(jīng)嚴(yán)重影響呼吸并成為暗藏細(xì)菌的根源，那么最好的辦法就是去除，且術(shù)后效果良好，手術(shù)一般選擇3歲后即可進(jìn)行。一旦寶寶出現(xiàn)“腺樣體面容”，就很難再恢復(fù)了。

術(shù)后寶寶要取側(cè)臥位、頸部冷敷，嘴里有分泌物時(shí)要吐到衛(wèi)生紙上，以觀察有沒有術(shù)后出血情況，如果血逐漸減少，是正常的，幾個(gè)小時(shí)就能完全止住；如果吐出來的是整口鮮血，就要馬上與醫(yī)生聯(lián)系，術(shù)后可以喝溫流汁，不要吃硬的食物。

如何預(yù)防腺樣體肥大？

1.飯后要注意漱口，早晚刷牙，保持口腔清潔，以減少口腔內(nèi)的病菌。

2.寒冷季節(jié)應(yīng)做好寶寶的防寒保暖，避免室內(nèi)外溫差對(duì)寶寶的咽喉黏膜造成損傷，從而導(dǎo)致腺樣體肥大。

3.不讓寶寶食用辛辣刺激性食物。

4.早發(fā)現(xiàn)，早治療，減少罹患各種急慢性呼吸道傳染病幾率，避免炎癥引起的上呼吸道阻塞。尤其在2～10歲期間，當(dāng)寶寶有聽力不好或經(jīng)常鼻塞、流鼻涕、搓鼻子、揉眼睛、打噴嚏等癥狀，不僅要考慮是耳朵或鼻子方面的疾病，還要想到是否有腺樣體肥大，應(yīng)去醫(yī)院看醫(yī)生。

寶寶打鼾還要考慮哪些因素

寶寶打呼嚕除了要考慮腺樣體肥大這個(gè)主因外，還要考慮如下因素：

1反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎：引起扁桃體腫大或腺樣體肥大，從而導(dǎo)致咽喉部狹窄，入睡時(shí)發(fā)出鼾聲。

2鼻道狹窄：寶寶的咽腔較短，鼻道狹窄，稍有分泌物或黏膜腫脹就易阻塞。

3呼吸道炎癥：上呼吸道發(fā)炎、慢性鼻竇炎，會(huì)使鼻黏膜充血水腫以及扁桃體增殖體增大，造成鼻咽部通氣受阻，出現(xiàn)鼾聲。

4睡眠姿勢不佳：譬如寶寶仰睡，舌頭根部因重力關(guān)系向后垂，呼吸通道部分阻塞，氣流進(jìn)出鼻腔、口咽和喉嚨時(shí)，附近黏膜或肌肉產(chǎn)生振動(dòng)發(fā)出鼾聲。

5體胖的寶寶咽部軟肉構(gòu)造較肥厚，睡覺時(shí)口咽部呼吸道易阻塞并出現(xiàn)鼾聲。另外，寶寶睡眠時(shí)有重物或手臂壓在寶寶身上也可打鼾；有的或者與遺傳有關(guān)。

Tips：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）

睡眠呼吸暫停或睡眠呼吸障礙分為中樞性（CSA）、阻塞性（OSA）和混合性三類。兒童以阻塞性最常見，是指兒童睡眠中出現(xiàn)口、鼻氣流停止6秒或以上，但存在呼吸運(yùn)動(dòng)。

中至重度的OSAS患兒，阻塞發(fā)作的頻率平均為20次/h，發(fā)作時(shí)鼾聲突然停止，吸氣用力，但口鼻無氣流進(jìn)入呼吸道，呼吸暫停發(fā)作呈周期性，且可自行中止。多因耳鼻咽喉部慢性病變腺樣體肥大、鼻甲肥大、扁桃體肥大、下頜短等所引起，暫停持續(xù)時(shí)間長者，可有發(fā)紺和心率減慢，呼吸恢復(fù)時(shí)，則出現(xiàn)響亮噴氣聲，還可伴出汗、遺尿等。

在診斷睡眠呼吸暫停綜合征的同時(shí)，一定要注意全身其他疾病的診斷。