黃嘉成　杜緒倉(cāng)　鮑俊初　車　銘

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科，廣東　深圳　518105

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喉部軟骨閉合性骨折12例MSCT診斷分析

黃嘉成杜緒倉(cāng)鮑俊初車銘

深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院放射科，廣東深圳518105

【摘要】目的：探討多排螺旋CT在喉部軟骨閉合性骨折診斷中的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)12例喉部軟骨閉合性骨折患者進(jìn)行MSCT掃描，利用窄窗寬低窗位及多平面重組等技術(shù)進(jìn)行診斷分析。結(jié)果：12例患者中，甲狀軟骨板骨折6例(左側(cè)4例，右側(cè)2例)，甲狀軟骨左右板融合處骨折4例，環(huán)狀軟骨骨折2例，合并聲帶挫傷6例，伴有喉旁軟組織積氣2例，引起上氣道變形變窄1例。結(jié)論：MSCT能夠很好地顯示喉部軟骨閉合性骨折，并能了解上氣道有無(wú)狹窄及周圍軟組織的情況，能為臨床選擇治療方案提供幫助。

【關(guān)鍵詞】喉部軟骨；閉合性骨折；甲狀軟骨；環(huán)狀軟骨；計(jì)算機(jī)體層攝影

喉部軟骨是透明軟骨，位置表淺且具有一定彈性，故因外力所致骨折較為少見。但由于喉部軟骨與周圍軟組織缺乏天然對(duì)比，單純利用普通X線攝影易造成漏診[1]。喉部軟骨骨折，特別是合并上氣道狹窄者具有明顯危險(xiǎn)性，需早期明確診斷，及時(shí)處理[2]。多排螺旋CT(Multi-slice Spiral Computed Tomography, MSCT)的快速容積掃描技術(shù)及良好的密度分辨率，可對(duì)喉部軟骨閉合性骨折作出快速明確診斷。筆者收集了喉部閉合性軟骨骨折12例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008年至2014年確診喉部閉合性軟骨骨折的12例患者，女性2例，男性10例，患者均為鈍性損傷，其中棍棒擊傷4例，拳擊傷5例，車禍傷2例，摔傷1例。臨床表現(xiàn)：喉區(qū)腫脹、壓痛8例次，吞咽不適4例次，發(fā)聲困難及聲音嘶啞3例次，呼吸困難1例次。就診時(shí)間：外傷后30min至3d。

1.2 檢查方法使用美國(guó)GE Brightspeed 16排螺旋CT機(jī)進(jìn)行快速薄層容積掃描。管電壓120KV，管電流160~250mA，螺旋掃描方式，螺距1.35∶1，重建矩陣512×512，F(xiàn)OV23cm，層厚、層距為2.5mm，標(biāo)準(zhǔn)重建算法，重建層厚1.25mm，重建間距0.625mm。數(shù)據(jù)傳送至工作站(AW4.4工作站)，在低窗位窄窗寬條件下，并利用MPR、MIP等后重組技術(shù)觀察分析，部分可通過(guò)VR、仿真內(nèi)窺喉鏡技術(shù)CTVL觀察上氣道狹窄情況。

2結(jié)果

由于喉部軟骨(甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨等)屬于透明軟骨，在常規(guī)的骨窗(窗寬1600、窗位600)條件下，軟骨與相鄰軟組織對(duì)比度較差，而且喉部軟骨個(gè)體鈣化程度不同，對(duì)該部位軟骨骨折的診斷難度較大，極易造成漏診。但在低窗位窄窗寬(窗寬150~350、窗位70~100)條件下觀察，則可清晰顯示軟骨的骨折線。本組12例喉部軟骨閉合性骨折患者中，僅3例能在常規(guī)骨窗下顯示骨折透亮線，其余9例均采用低窗位窄窗寬觀察，才顯示軟骨連續(xù)性中斷，并能顯示斷端的移位情況，部分合并聲帶損傷者顯示患側(cè)聲帶增厚，周圍軟組織腫脹，密度稍增高。12例喉部軟骨閉合性骨折中，大部分發(fā)生于甲狀軟骨(共10例)，2例為環(huán)狀軟骨(圖A)。其中甲狀軟骨板骨折6例(左側(cè)4例、右側(cè)2例)，甲狀軟骨左右板融合處骨折4例(其中1例位于喉結(jié)處)。發(fā)生于甲狀軟骨的10例患者中，明顯錯(cuò)位者5例，以左右板融合處為甚(圖B)，其中1例為塌陷性骨折，輕度錯(cuò)位者4例，僅1例無(wú)錯(cuò)位，上氣道變形變窄，出現(xiàn)呼吸困難。合并聲帶挫傷者有5例，出現(xiàn)喉旁軟組織積氣3例。2例環(huán)狀軟骨骨折患者中，1例輕度錯(cuò)位(伴有聲帶損傷)，1例無(wú)錯(cuò)位。本組病例可通過(guò)MPR多方位了解上氣道的狹窄情況(圖C)。Schaeffer對(duì)喉?yè)p傷及甲狀軟骨分5型[3]：I型僅喉部軟組織損傷及血腫，但無(wú)骨折；Ⅱ型，無(wú)移位性骨折，本組有2例；Ⅲ型，穩(wěn)定的移位性骨折，本組有6例；Ⅳ型，不穩(wěn)定的移位骨折，本組4例；Ⅴ型，喉氣管斷裂，本組未見。本組病例，有5例同時(shí)行普通X線檢查，僅1例塌陷性骨折患者可顯示骨折線，其余4例X線均為陰性。8例患者行電子喉鏡檢查，證實(shí)7例合并聲帶損傷，僅1例聲帶輕度損傷者CT無(wú)法顯示；其中5例明顯錯(cuò)位骨折患者因癥狀明顯，后行氣管切開，并行骨折軟骨復(fù)位術(shù)[4]，術(shù)中所見骨折情況與CT基本一致。

圖A示右側(cè)環(huán)狀軟骨骨皮質(zhì)斷裂、不連續(xù)(箭頭所指)，未見錯(cuò)位，右側(cè)聲帶受損增粗

圖B為兩例甲狀軟骨融合處骨折，骨折斷端均有錯(cuò)位，通過(guò)VR可清晰的顯示骨折錯(cuò)位情況及骨碎塊

圖C可見左側(cè)甲狀軟骨板骨折，并塌陷，MPR示上氣道稍變形、變窄

3討論

喉部軟骨閉合性骨折的臨床發(fā)生率很低，約占所有急診病人的1/30000，但喉部軟骨是上氣道的重要組織結(jié)構(gòu)，其嚴(yán)重?fù)p傷可致聲嘶或發(fā)聲困難等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致氣道狹窄，甚至出現(xiàn)窒息、死亡[5]。喉部軟骨屬透明軟骨，且每位患者軟骨的鈣化不同，因此增加了臨床診斷難度。臨床上常用的檢查方法有喉鏡及影像學(xué)檢查。MSCT作為一種無(wú)創(chuàng)性的檢查，掃描層薄，而且密度分辨率高，可避免前后重疊因素，在顯示喉部軟骨骨折的部位、范圍、移位及游離骨片和周圍軟組織損傷等方面，具有明顯優(yōu)勢(shì)[6]。由于喉部軟骨的解剖特殊，放射科醫(yī)生在MSCT的掃描及重建方法選擇上應(yīng)當(dāng)靈活多變，除了常規(guī)橫斷位圖像，MPR及3D-VR也是必不可少的。MPR是在橫斷位圖像基礎(chǔ)上取任意平面獲得的重組圖像，由于其可在任意平面成像，因此獲得的信息量更多，能為臨床醫(yī)生準(zhǔn)確選擇治療方案提供很大幫助。但由于MPR所得仍為二維圖像，對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的喉軟骨骨折，較難顯示其空間結(jié)構(gòu)，3D-VR雖然對(duì)小骨折的顯示率較MPR差，但其有很強(qiáng)的空間立體感，可清晰地顯示骨折的空間結(jié)構(gòu)，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生選擇治療方案及手術(shù)方式有重要意義。

通過(guò)對(duì)本組12例喉部軟骨閉合性骨折的分析，總結(jié)以下幾點(diǎn)：①M(fèi)SCT對(duì)喉部軟骨骨折的診斷明顯優(yōu)于X線。對(duì)于懷疑喉部軟骨骨折的患者，無(wú)創(chuàng)性的檢查首選MSCT。②在常規(guī)的骨窗條件下，喉部軟骨與鄰居軟組織對(duì)比度較差，極易造成漏診，需選擇低窗位窄窗寬(窗寬150~350、窗位70~100)條件下觀察。③甲狀軟骨位置表淺，是喉部軟骨骨折的最好發(fā)部位；甲狀軟骨左右融合處成角，特別是成年男性喉結(jié)角度更大，一旦收到應(yīng)力作用，該部位骨折斷端容易發(fā)生錯(cuò)位。④甲狀軟骨骨折容易發(fā)生在鈣化較多處，本組10例中發(fā)生于鈣化明顯處7例，鈣化較低區(qū)3例。⑤環(huán)狀軟骨由于緊貼喉腔，其發(fā)生骨折時(shí)，更容易合并喉旁軟組織積氣。⑥喉部軟骨骨折常合并聲帶損傷，需與喉部炎癥鑒別。聲帶炎癥常為雙側(cè)發(fā)病，且以水腫為主，結(jié)合外傷史可予鑒別。MSCT對(duì)聲帶、軟組織損傷、氣道狹窄等可作出早期診斷[7]，避免直接喉鏡等介入檢查手段加重喉?yè)p傷。⑦M(jìn)SCT后處理技術(shù)(MPR、VR等)的運(yùn)用彌補(bǔ)了內(nèi)鏡檢查的不足，具有重要的參考價(jià)值[8]。

綜上所述，MSCT能夠很好地顯示喉部軟骨閉合性骨折，并能了解上氣道有無(wú)狹窄及周圍軟組織的情況，可為臨床選擇治療方案提供幫助。

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MSCT Diagnosis of 12 Cases of Closed Fractures of the Laryngeal Cartilage

HUANG JiachengDU XucangBAO JunchuCHE Ming

Department of Imaging, Songgang People's Hospital of Baoan District,Shenzhen 518105,China

Abstract:Objective To investigate the clinical application of multi-slice computed tomography (MSCT) in the diagnosis of closed fracture of laryngeal cartilage.Methods MSCT scan was performed in 12 patients with closed fracture of larynx, and the diagnostic analysis was carried out by using the technology of narrow window width and low window position and multi plane reconstruction.Results in the 12 cases, 6 cases of the thyroid cartilage plate fracture (4 cases of left side, 2 cases of right side),4 case of the fracture of the left and right side plate of thyroid cartilage 2 cases of annular cartilage fracture, 6 cases of combined vocal cord injury, 2 cases of soft tissue product gas,1 cases of upper airway deformation.Conclusion MSCT can well display the closed fractures of the laryngeal cartilage, and can understand the situation of the upper airway and the surrounding soft tissues, and can provide help for the clinical treatment options.

Key words:Laryngeal Lartilage; Closed Fracture; Thyroid Cartilage; Annular Cartilage; MSCT

(收稿日期：2015.12.16)

【中圖分類號(hào)】R445；R767.8

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0161-02