孫楊

曾經(jīng)的微博紅人“急診科女超人”于鶯永遠(yuǎn)也忘不了三年前刺激她做出離開協(xié)和醫(yī)院的那個“決定性瞬間”：面對一位患有惡性血液系統(tǒng)疾病的外地患者。

與全國各地的很多重病患者一樣，這個病人也是抱著最后再搏一搏的心態(tài)，來到協(xié)和醫(yī)院。誰知在門診看了一個多月后，病人的狀態(tài)更加糟糕了。由于未做出明確診斷，按照醫(yī)院規(guī)定，血液科病房無法收治，化療也無法進(jìn)行，最終，只能讓他到急診科輸血小板。折騰了一圈的病人來到急診科，卻被告知“血小板并非隨時供應(yīng)，需要預(yù)約采血”。收到這樣的消息，病人情緒已經(jīng)接近崩潰，干脆躺在急診室的地上不走了。

勸阻無效的值班醫(yī)生找到了當(dāng)天的總值班于鶯。于鶯蹲下身對患者說：“你看，地上多涼啊，你本來身體就不好，還這么躺著。”這已經(jīng)是她能想到的最溫和的勸說方式，可誰知病人一下就急了：“你不讓我躺地上，我躺哪兒？還有別的地方可躺嗎！”

病人絕望而執(zhí)著地躺在地板上，四五個男家屬圍上來，眼里噴著怒火。于鶯的心里直發(fā)毛，有一刻甚至想過，如果今天自己被捅死了，明天的報紙上會不會出現(xiàn)這樣一條新聞——“無良醫(yī)生因逼迫絕癥患者離開慘遭殺害”？

最終，于鶯在“斗士”與“逃兵”的爭議中，離開協(xié)和醫(yī)院，與民營資本合作開辦一家綜合門診中心。在于鶯看來，正是因為背負(fù)對醫(yī)生這一職業(yè)的責(zé)任感和對體制內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療環(huán)境感到不滿，想要突破這道無形但卻異常堅固的圍墻，才有越來越多的醫(yī)生決心脫離體制，踏上追尋自由的執(zhí)業(yè)之路。與此同時，越來越多的“醫(yī)生集團(tuán)”也開始涌現(xiàn)，尋求聯(lián)合與突破。這些“破壁者”的嘗試或?qū)?nèi)地醫(yī)療體制中的人事制度改革形成鯰魚效應(yīng)。

和體制分手

“我的寶寶發(fā)燒了，估計是上呼吸道感染，你能不能馬上給他驗血，讓他盡快吃上藥。”3月的北京，一個灑滿陽光的下午，一位年輕的媽媽懷中抱著嬰孩匆匆闖進(jìn)位于北四環(huán)的美中宜和綜合門診中心，還沒等接待她的兒內(nèi)科主診醫(yī)生王廷枝開口，便焦急地講出病情，還順便給醫(yī)生布置了“任務(wù)”。

“您別著急，讓我先看看孩子。”王廷枝溫和地安慰著對方。作為兒科醫(yī)生，這種孩子一病就六神無主、慌張焦慮的家長，她著實沒少見。

經(jīng)過十幾分鐘的患兒基本情況、病情、病程等詢問，以及從頭到腳的全面查體，王廷枝告訴對方，從目前癥狀看，孩子只是普通的感冒，由于來醫(yī)院前兩三個小時才開始發(fā)燒，所以暫沒有驗血必要，而普通感冒作為一種自限性疾病，也沒有服藥的必需，目前需要做的僅僅是物理降溫，以及仔細(xì)觀察孩子的病情變化。

“發(fā)燒不驗血？感冒不吃藥？”面對一臉狐疑的家長，王廷枝又花了20多分鐘詳細(xì)解釋了不驗血的理由，以及物理降溫和其他護(hù)理的方法，并且告訴對方，診所的護(hù)士會及時電話隨訪，病情有什么變化可隨時來就診。

診療結(jié)束，年輕媽媽明顯鎮(zhèn)定了許多，帶著孩子回家了。這次看病，由于提前電話預(yù)約了醫(yī)生，她全程沒有等待和排隊，從頭至尾有醫(yī)護(hù)人員陪同照顧，除了支付285元的掛號費，沒做一項檢查，也沒開任何藥物。

“這樣的客戶比例不少。”診所的創(chuàng)建合伙人、前協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生于鶯告訴《鳳凰周刊》，作為一間定位中產(chǎn)階級的私立診所，來這里看病的客戶受教育程度普遍較高，具備一些醫(yī)學(xué)常識，而曾經(jīng)長期在大型公立醫(yī)院就診的經(jīng)驗，又讓他們對流水線式的機(jī)械診斷方式早已深諳于心，所以經(jīng)常有意無意地“指揮”醫(yī)生工作。

目睹了王廷枝問診過程的于鶯，再次想起她自己的那個“決定性瞬間”，內(nèi)心久久不能平復(fù)?！叭硕际怯凶饑?yán)的，但凡有方法治病，有地方可去，誰會愿意躺在地上呢？在病人長達(dá)一個月的求診時間內(nèi)，哪怕有一個醫(yī)生和他詳細(xì)地講述一下病情，分析分析今后該怎么辦，他還會那么絕望嗎？”但是公立醫(yī)院的門診醫(yī)生每天忙得連上廁所的時間都沒有，也真的沒有人能抽出十分鐘和病人好好聊一聊。錯不在醫(yī)生，這是一個醫(yī)患關(guān)系的死循環(huán)，于鶯為此感到悲哀。

這次事件是直接令于鶯下決心辭職的關(guān)鍵，但并非唯一原因。離開體制的念想，早已在她心中萌發(fā)多時。用她自己的話說，就是“不愿和體制玩兒了”。

長久以來，在公立醫(yī)院，評判一個醫(yī)生主要看職稱，而若要職稱晉升，就要發(fā)表論文，以至于出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：只要論文寫得好，就能一路晉升。而那些專注臨床的醫(yī)生，很難獲得認(rèn)可?！耙粋€出色的急診科醫(yī)生，首要的絕不是論文寫得有多好，而應(yīng)該是在處理病人病況時遵守醫(yī)療原則、有責(zé)任心?！庇邡L始終不認(rèn)同公立醫(yī)院對醫(yī)生的考核體系。

和于鶯一樣，她現(xiàn)在的診所內(nèi)的其他十余位醫(yī)生，也幾乎全部來自大型三甲公立醫(yī)院。“沒有主動挖人，全是自愿投奔而來的?！庇邡L說。對于每一位大夫離開體制的原因，她都了如指掌，幾乎所有人在下決心離開體制前，都曾經(jīng)歷困惑、不適和掙扎。

診所內(nèi)有一位口碑頗好的口腔科大夫，畢業(yè)于中國最好的醫(yī)科大學(xué)，師出名門，在著名三甲醫(yī)院工作多年，因為“特別認(rèn)真”，所以看病的速度特別慢。“別的醫(yī)生半個小時就可以完成一個患者的洗牙，他卻要花一個小時，因為他洗得特別細(xì)致，邊洗還邊給患者講解牙齒保護(hù)的方法。”為了完成醫(yī)院規(guī)定的日門診量，他不得不加班到很晚，即便如此，考核也總是落后于其他醫(yī)生。于鶯說，這位醫(yī)生甚至一度對自己的治療方式產(chǎn)生了懷疑，所以當(dāng)于鶯告訴他，自己的診所正需要這樣的醫(yī)生時，對方毅然選擇了離開公立醫(yī)院。

現(xiàn)在，于鶯的診所已經(jīng)建立起一個近60人的醫(yī)療團(tuán)隊，其中有15位醫(yī)生和18位護(hù)士?！昂芏噌t(yī)生在公立醫(yī)院里顯得格格不入，可一旦脫離體制，立刻如魚得水，優(yōu)勢盡顯?！庇邡L說，“體制的冷漠你很難感受得到。”

在眾人對于鶯離開體制的不解以及嘲諷中，遠(yuǎn)在上海的醫(yī)生張強(qiáng)作為同行，似乎頗有惺惺相惜的感受?！叭绻邡L繼續(xù)呆在協(xié)和醫(yī)院，才是一起意外?！睆垙?qiáng)如是說。

彼時，張強(qiáng)作為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院46歲的血管外科主任，也在醞釀和體制分手。雖然作為靜脈曲張領(lǐng)域的專家，同時身兼醫(yī)院管理公司總經(jīng)理、以及對外合作的健康促進(jìn)部長的張強(qiáng)，在旁人看來前途一片大好，但他還是覺得自己已經(jīng)走到了職業(yè)發(fā)展的瓶頸?！肮⑨t(yī)院的行政臃腫，并沒有圍繞醫(yī)生服務(wù)，整天都有開不完的會?！睆垙?qiáng)曾經(jīng)向媒體吐槽。與于鶯相比，張強(qiáng)的辭職更為高調(diào)，甚至在辦辭職手續(xù)的路上還有記者在采訪直播。

刺激張強(qiáng)下決心離開公立醫(yī)院的事件，是2012年他的兒子在上海一家私立醫(yī)院降生的經(jīng)歷。當(dāng)時，張強(qiáng)的太太已經(jīng)40歲，屬于高齡產(chǎn)婦，所有公立醫(yī)院都認(rèn)為應(yīng)該剖腹產(chǎn)，沒有商量的余地。只有一家高端私立醫(yī)院的醫(yī)生，在做了一系列測量和檢查后告訴他：“年齡不是主要問題，你太太完全具備順產(chǎn)的條件?！?/p>

身為醫(yī)生的張強(qiáng)無比清楚，這樣講是要承受很大壓力的，一方面，醫(yī)生可能要承擔(dān)部分家屬的質(zhì)疑，另一方面是影響收入，因為按照該私立醫(yī)院標(biāo)價，剖腹產(chǎn)分娩8萬元，順產(chǎn)的價格只有一半。

結(jié)果整個生產(chǎn)過程都很順利，母子平安。張強(qiáng)曾撰文自述，“這是我第一次作為家屬體驗了私立醫(yī)院的整套服務(wù)，他們的服務(wù)非常個體化，給予病人充分的關(guān)注，溝通很到位?！闭沁@次親身經(jīng)歷使張強(qiáng)更加堅定了離開公立醫(yī)院的決心。

告別以藥養(yǎng)醫(yī)

2015年4月，從全國最知名的協(xié)和醫(yī)院“裸辭”近兩年的于鶯，終于確定了新的事業(yè)坐標(biāo)——由她與知名民營醫(yī)療集團(tuán)美中宜和共同聯(lián)合創(chuàng)建的綜合門診中心，正式開業(yè)了。對于從醫(yī)生到CEO的頭銜轉(zhuǎn)變，于鶯輕描淡寫。離開體制快三年了，在外人看來，于鶯還是那個走路風(fēng)風(fēng)火火、說話干凈利索的女超人，但內(nèi)在的變化她自己心里更清楚。“以前在急診科是爭分奪秒，生死時速，現(xiàn)在雖然還是很忙，但是從容不迫。”她說。

這家開在中產(chǎn)社區(qū)集中的北四環(huán)附近的診所，選址在一座建筑面積2000平方米的獨棟小樓內(nèi)，占據(jù)十字路口一角的最顯眼位置。診所內(nèi)部涵蓋了內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔科等10個科室，最新的檢測儀器、門診手術(shù)室、藥房一應(yīng)俱全。內(nèi)部空間開闊，光線充足，家居擺設(shè)舒適，主體色調(diào)溫馨，來客茲一落座，便立刻有人端上一杯熱氣騰騰的茶或現(xiàn)磨咖啡，和冷冰冰的公立醫(yī)院截然不同，診所內(nèi)，每一位走過的醫(yī)生都神態(tài)溫和，每一位護(hù)士都面帶微笑。如果不是他們穿著醫(yī)護(hù)制服，恍若一間服務(wù)熱情的休閑會所。

其實，這并非于鶯最初離開體制時希望實現(xiàn)的目標(biāo)。于鶯回憶，因為網(wǎng)絡(luò)上的走紅，自從她宣布離開體制的那一天起，來自各種醫(yī)療集團(tuán)、公司和民營醫(yī)院等的邀請便紛至沓來，但是全都沒有打動她。自從去了一趟臺灣，考察了當(dāng)?shù)氐募彝メt(yī)生制度后，她下決心要“靠自己能力，在社區(qū)里開一個小小的個人診所”。

“理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感?！庇邡L說，內(nèi)地醫(yī)生想憑一己之力開個診所實在太難，一旦真正操辦起來就會發(fā)現(xiàn)，來自行政審批制度、法律法規(guī)、資金投入等各方面的阻礙和限制實在太多、太大。

診所遲遲開不起來，四處碰壁的于鶯開始重新審視自己，她發(fā)現(xiàn)自己除了擁有醫(yī)科大學(xué)的博士學(xué)位、在協(xié)和醫(yī)院工作了十余年以外，社會經(jīng)驗、管理能力等其他方面幾乎為零。強(qiáng)大的危機(jī)感向她襲來。

“一方面覺得自己知識面太窄，需要學(xué)的東西太多，而時間不夠用；另一方面又想著自己當(dāng)年那么瀟灑的離開，但是診所遙遙無期，社會上有很多人可能在等著看笑話。”于鶯說，自己一度很焦慮。那段時間，她甚至不得不向現(xiàn)實屈服，開起了一家銷售母嬰用品的淘寶店?！翱偟孟瑞B(yǎng)活自己。”

最終，經(jīng)過一番考察和反思，回歸現(xiàn)實的于鶯選擇了與民營資本合作，開辦起了一家綜合門診中心，自己則出任CEO，全權(quán)管理診所運營。

開業(yè)近一年，憑借于鶯的個人知名度，和醫(yī)療集團(tuán)的資金投入、規(guī)范管理，診所的月門診量已突破一千人次。這個成績與其他私立診所同階段相比算得上發(fā)展較快，但距離盈利仍有距離。不過于鶯并不著急，因為醫(yī)療是個需要長期投資的領(lǐng)域，她已經(jīng)做好了至少三年不盈利的準(zhǔn)備。

“我開的診所，絕對不會靠賣藥活著?！庇邡L說。去公立醫(yī)院看過病的人都有這樣的經(jīng)歷，敘述完病癥后，醫(yī)生通常會開一系列的檢查，確診后，會開包括西藥、中藥、中成藥等很多種類的藥品，可能病人回家后，三分之二的藥都沒吃完，甚至根本沒吃。

但是在她的診所，一個兒科的掛號費定價為285元，只要沒有必要，就不會做額外的檢查和開藥，中藥和中成藥更是少有。因此看病的人均花費僅僅為300到400元之間，算下來并不會比去公立醫(yī)院看一次病花費更多。

在門診量達(dá)接近千人次的月份，美中宜和門診的藥品銷售額（包含部分檢查和治療費）才兩萬元，也就是說每位客戶平均僅支付幾十元的藥費。根據(jù)他們的測算，按照目前診療費的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，只要門診流量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)即可實現(xiàn)盈利。

放棄以藥養(yǎng)醫(yī)的一大好處是，增加了病人對醫(yī)生和診所的信任度，讓病人感受到尊重，從而改善醫(yī)患關(guān)系。

“你去一個大型的三甲醫(yī)院看病的時候，沒有一點兒智商和忍耐力、沒有一點兒控制情緒的能力，是根本看不完這個病的，脾氣暴躁一點的可能看到一半就躥兒了。”在急診室工作多年的于鶯對公立大醫(yī)院的醫(yī)患矛盾感受至深。在她看來，問題的根源絕不僅僅是醫(yī)生態(tài)度不熱情這種表面原因，體制內(nèi)的公立醫(yī)院在整個就診流程，甚至醫(yī)療制度的設(shè)計都存在很大問題。

但是這些在美中宜和門診都不再成為問題，醫(yī)生看病時，除了詳細(xì)了解客戶健康基本信息、病情、全面的查體，然后根據(jù)具體情況選擇要不要驗血、服藥，還會花費大量的精力介紹疾病護(hù)理知識、日常注意事項等。

因為開在社區(qū)集中地區(qū)，診所也接待了不少慢性病患者，于鶯和醫(yī)生們還在嘗試慢慢地扭轉(zhuǎn)客戶們“平時不舍得看病、搶救時卻愿意搭上全部財產(chǎn)”的傳統(tǒng)誤區(qū)。在協(xié)和醫(yī)院急診科，于鶯曾目睹太多這樣的案例?！昂芏嗳艘簧ㄙM的醫(yī)療費用中80%都扔在了最后的搶救階段。為什么不能把錢花在前面的疾病預(yù)防和保健上呢？”

診療方式的變化，讓診所對醫(yī)生的業(yè)績考核也發(fā)生變化。在美中宜和門診，對醫(yī)生的考評標(biāo)準(zhǔn)不是論文、門診量、開藥量，而是病人的反饋、感受和投訴?！搬t(yī)生們第一年均采取年薪制，從第二年開始，會根據(jù)客戶反饋信息，結(jié)合平時培訓(xùn)、講課等表現(xiàn)，做出綜合的績效考核，與收入掛鉤?！庇邡L透露。

假如有客戶在公開的媒體或社交平臺上，對診所提出了一些不滿，于鶯會派人馬上聯(lián)系她們?！澳芴岢瞿睦锊缓?，一定是他用心去感受了”，于鶯說，對類似這樣的客戶，他們不但會送免費體驗的券，還邀請成為監(jiān)督員。

與以往三甲醫(yī)院不同，對診所的醫(yī)生來說，很大一部分成就感來自與客戶建立的聯(lián)系，當(dāng)客戶生病時，第一時間選擇來找你，就是對醫(yī)生最大的肯定，如果每個醫(yī)生能擁有500個這樣的客戶或家庭，職業(yè)的尊嚴(yán)感自然伴隨而來。

剛剛開業(yè)時，并沒有什么病人，于鶯說，整天沒事可干，大家就湊到她跟前嘀咕，希望做些什么可以把病人吸引過來?！搬t(yī)生們都是下了很大的決心脫離體制投奔過來的，剛剛離開人滿為患的公立醫(yī)院，大家的落差感很明顯，有的焦慮得坐立不安，甚至對自己的選擇產(chǎn)生了懷疑?！?/p>

回憶起那段時間，于鶯說雖然自己的主要工作就是安撫大家：“我們不是賣白菜，吆喝著兩毛錢一斤病人就來了，診所的推廣需要有一些市場宣傳策略，同時結(jié)合服務(wù)，把人吸引過來?！苯?jīng)過六七個月的義診，到社區(qū)、企業(yè)做科普講座，再配合社交媒體的宣傳，病人慢慢多了起來。離開體制的醫(yī)生們也稍稍安心了。

醫(yī)生集團(tuán)崛起

2016年3月30日15時40分許，張強(qiáng)結(jié)束了一天內(nèi)的第五臺手術(shù)，帶著他標(biāo)志性的花手術(shù)帽，用兩根手指比了個V字形拍了張照片，發(fā)到朋友圈。但他一天的工作還沒有結(jié)束。脫下手術(shù)服，他又應(yīng)邀趕去與另外一位同齡醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者做交流。就在前一天，他剛剛完成了醫(yī)生集團(tuán)血管康復(fù)基地的最后模擬流程確認(rèn)和設(shè)備體驗。

與于鶯憑借個人魅力并依托身后合作的醫(yī)療品牌實力開辦診所的方式不同，以張強(qiáng)為代表的另一批醫(yī)療精英，則或主動或順應(yīng)潮流地選擇了通過成立醫(yī)生集團(tuán)、聯(lián)盟等方式，聚攏渴望自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，抱團(tuán)尋找出路，很多甚至還嘗試將專業(yè)與資本結(jié)合，希望通過商業(yè)化的運作，為醫(yī)生獲得自由蹚出新路。

2012 年底，張強(qiáng)在微博上宣布離開體制，自由執(zhí)業(yè)，并宣稱“要為中國善良優(yōu)秀的醫(yī)生們尋找一條新路”。后來應(yīng)運而生的醫(yī)生集團(tuán)被視為“內(nèi)地醫(yī)療史標(biāo)桿性事件”。

離開體制后的張強(qiáng)曾經(jīng)向媒體透露，自己首先要面臨的，是從最搶手的手術(shù)醫(yī)生到乏人問津的現(xiàn)實落差，他選擇的第一個落腳點是上海沃德醫(yī)療中心，這是一家由中美兩國醫(yī)學(xué)專家聯(lián)合創(chuàng)辦的綜合門診部。與該醫(yī)療中心的其他醫(yī)護(hù)人員不同，張強(qiáng)的身份是自由執(zhí)業(yè)者——即沒有固定薪水，靠收入分成養(yǎng)活自己。

也許是因為高水平的業(yè)務(wù)能力及服務(wù)，同時在媒體上曝光較多，大約半年過后，他的病人就開始穩(wěn)定地逐月遞增。收入一度接近其原來所在三甲醫(yī)院整個科室的業(yè)務(wù)收入。

然而，自由的身份也為他帶來了一些困擾。因為沒有固定單位，收入如何納稅成為一個問題。也正是在這個時候，他意識到，自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生都會面臨他現(xiàn)在的問題，如果建立一家醫(yī)生集團(tuán)，協(xié)助醫(yī)生選擇助理、搭建團(tuán)隊、簽約手術(shù)、管理收入，將可能為醫(yī)生解決大量后顧之憂。而通過這一平臺打造優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生團(tuán)隊，建立口碑，也會吸引更多的醫(yī)院和資金。

2014年7月1日，“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”宣布成立。但由于醫(yī)生集團(tuán)在內(nèi)地的工商注冊方面有很多限制，公司不能稱為醫(yī)生集團(tuán)，所以真正的名字是“張強(qiáng)醫(yī)療科技股份有限公司”。

作為一個“醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)團(tuán)體”，張強(qiáng)參考了美國類似醫(yī)生團(tuán)體的英文“Medical Group”，并借鑒了PHP模式（Physician Hospital Partnership，直譯為“醫(yī)生醫(yī)院合作關(guān)系”）。具體來講就是：醫(yī)生不再是醫(yī)院的雇員，而是醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)，醫(yī)生團(tuán)隊與醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，通過提供醫(yī)療服務(wù)取得分成收入或保險支付。

發(fā)展的起步速度遠(yuǎn)超張強(qiáng)預(yù)期。僅在成立當(dāng)年，醫(yī)生集團(tuán)就吸納國內(nèi)優(yōu)秀臨床專家組建起了脊柱外科團(tuán)隊、疝外科團(tuán)隊、泌尿外科團(tuán)隊、肛腸外科團(tuán)隊、乳腺外科團(tuán)隊和甲狀腺外科團(tuán)隊等多個團(tuán)隊，到目前為止，簽約合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也已經(jīng)擴(kuò)展到上海、北京、天津、青島多地的9家國際醫(yī)院，其中不乏和睦家、禾新、沃德、善方等知名高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)更像是一個公司而非醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有人將其比喻為“醫(yī)生”與“醫(yī)院”之間的中介。簽約醫(yī)生可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為病人看診、手術(shù)，醫(yī)生集團(tuán)則負(fù)責(zé)為他們配備年輕醫(yī)生和專家助理（后兩者是集團(tuán)雇員），組成醫(yī)生團(tuán)隊。

雖然不是第一個吃螃蟹的人，但是張強(qiáng)醫(yī)生聯(lián)盟因為動靜太大，在這兩年多來，已經(jīng)成為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)新渠道的典型代表。陸續(xù)地，包括安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任馬長生發(fā)起成立的“心臟聯(lián)盟醫(yī)院”、北醫(yī)三院心外科主任萬峰創(chuàng)始成立的神州海德醫(yī)療集團(tuán)等類似團(tuán)體，如雨后春筍般出現(xiàn)。

很多團(tuán)體在擴(kuò)大發(fā)展中，產(chǎn)生了資金的需求，在這方面，嗅覺靈敏的投資機(jī)構(gòu)早已聞風(fēng)而至?，F(xiàn)在，醫(yī)生集團(tuán)這個投資領(lǐng)域已經(jīng)從藍(lán)海變成資本爭相搶奪的紅海。聚攏數(shù)百名醫(yī)生、宣布千萬級融資的醫(yī)生集團(tuán)不在少數(shù)，收購或自建醫(yī)院的醫(yī)生集團(tuán)也已出現(xiàn)。與傳統(tǒng)脫離體制后選擇進(jìn)入民營醫(yī)院的醫(yī)生不同，進(jìn)入醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生與資本靠得更近，也更熟悉商業(yè)化的運作，很多團(tuán)體對合伙人制度、股權(quán)分配、融資上市都有長遠(yuǎn)規(guī)劃。

張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)也意識到了若要長遠(yuǎn)發(fā)展，規(guī)范的重要性。在2015年就完成了公司化架構(gòu)的調(diào)整，進(jìn)行了股份制結(jié)構(gòu)改革，還在自貿(mào)區(qū)注冊了張強(qiáng)醫(yī)療科技有限公司，甚至考慮在未來上市。

不過，資本運作對大部分醫(yī)生來說，仍屬于陌生領(lǐng)域，更何況在此之前并沒有成功案例可模仿，醫(yī)生團(tuán)體在發(fā)展中也難免出現(xiàn)迂回。2016年初，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)就做出了較大的方向調(diào)整，一方面終止了原本的融資計劃，調(diào)整戰(zhàn)略方向后，啟動新的融資談判；另一方面，開始將精力投入垂直領(lǐng)域的深耕，與此同時，還與一家科技有限公司達(dá)成戰(zhàn)略合作，共同開發(fā)醫(yī)療VR（虛擬現(xiàn)實）在臨床治療和外科手術(shù)培訓(xùn)方面的應(yīng)用。

當(dāng)然，到目前為止，一切都是摸著石頭過河，隨著醫(yī)生團(tuán)體的日漸增多，掣肘的問題也愈發(fā)凸顯。在業(yè)內(nèi)人士看來，外部的問題在于目前對于醫(yī)生團(tuán)體發(fā)展的政策導(dǎo)向不夠明朗，法律法規(guī)相對滯后。內(nèi)部問題則在于醫(yī)療專業(yè)人士們的管理、資本運作和盈利模式設(shè)計等方面的經(jīng)驗普遍缺乏，有些集團(tuán)內(nèi)部已經(jīng)出現(xiàn)了可能危及發(fā)展的問題。例如，在名醫(yī)云集的團(tuán)體內(nèi)部，權(quán)力如何平衡、利益如何分配等。這些問題都有可能影響醫(yī)生團(tuán)體未來的發(fā)展，打擊體制內(nèi)持觀望態(tài)度醫(yī)生的信心。

對此，張強(qiáng)直言自己從不主動游說體制內(nèi)醫(yī)生，很多醫(yī)生找到他表達(dá)脫離體制的愿望，但是如果他感覺對方并沒有做好離開體制后的心理準(zhǔn)備，對自由執(zhí)業(yè)將面臨的挑戰(zhàn)和困難估計不足，他也會勸說對方“再等一等”。

2016年3月15日，深圳博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)醫(yī)療有限公司宣布獲得國內(nèi)首張醫(yī)生集團(tuán)的工商營業(yè)執(zhí)照，被業(yè)內(nèi)看作是醫(yī)生集團(tuán)模式的最新突破。

期望能“離婚”也能“復(fù)婚”

2013年8月，于鶯曾來到上海和張強(qiáng)一起參觀一家即將開張的私立醫(yī)院，隔著馬路就看見掛在醫(yī)院門口的橫幅：“歡迎于鶯、張強(qiáng)大夫蒞臨考察，共同開創(chuàng)中國醫(yī)療改革的新局面”。

這讓于鶯覺得過于夸張了：“我就是想干點自己的事兒，和改革扯不上邊兒?！彪m然身邊聚集了一批優(yōu)秀的醫(yī)生，但是，于鶯對于靠醫(yī)生群體推動自由執(zhí)業(yè)并不樂觀。她打了個比喻形容自己的感受：如果說體制是一片大海，醫(yī)生就是魚，即使有一兩條跳出來撲騰了一下，但海面依舊平靜，更多的魚可能會探出頭來看一看，但很快就會潛回海底，像什么事情都不曾發(fā)生過一樣。于鶯說，在公立醫(yī)院的時候，醫(yī)生們經(jīng)常抱怨自己的工作是最累的、最不被理解的，面對不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛，每一次大家都會憤怒、抗議，但是第二天，該干什么還是會干什么，依舊會回到醫(yī)院看病。“畢竟絕大部分醫(yī)生還是依賴體制，渴望安穩(wěn)，不愿意離開的。”她說。

對于鶯來說，私立醫(yī)院的工作并不比公立醫(yī)院輕松?，F(xiàn)在她除了每周固定的出診日之外，還要花費大量的精力進(jìn)行診所管理和自我提升。平時要開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、與員工談心，從整間診所的管理運作，到記考勤、采購家居擺設(shè)的瑣碎小事等，全都由她親自參與，現(xiàn)在的周末，她還要參加某CEO管理培訓(xùn)班。

“以前在公立醫(yī)院，上班雖然累，但一下班就可以什么都不想了，但是現(xiàn)在，要操心的事太多了?！庇邡L說，為此，她的女兒多次向她提出抗議?！坝幸淮闻畠焊艺f，媽媽我以后可不當(dāng)醫(yī)生，你辭職和不辭職都那么忙，根本沒差別。”說到這里，于鶯笑了。

和于鶯相比，湯勃離開體制后的生活則變得輕松和從容了許多。湯勃目前就職于深圳的私人醫(yī)療集團(tuán)卓正醫(yī)療，主管醫(yī)療專業(yè)人才招募。作為一名肝病專家，湯勃畢業(yè)于軍醫(yī)大學(xué)，曾經(jīng)在北京知名軍隊三甲醫(yī)院內(nèi)工作了近20年，按理說比一般醫(yī)院的醫(yī)生更穩(wěn)定。但是常年高強(qiáng)度的工作量讓他感到很疲憊，“根本不敢想每年還可以出去度假?！?/p>

“以前在公立醫(yī)院，在每一位患者短短兩三分鐘的接待時間內(nèi)，我?guī)缀跞吭诿χ鴮懖v、看檢查結(jié)果、開藥單，甚至沒機(jī)會抬頭看一眼病人的臉?！睖f，他的最高紀(jì)錄，是一天看150個號，為此，一天下來他動不了地方，沒時間喝水、吃飯，甚至不能上廁所。

在這樣的環(huán)境中，醫(yī)生和患者的體驗都糟透了，湯勃說：“有統(tǒng)計醫(yī)患矛盾八成以上來自于醫(yī)患溝通不良，但是溝通不良并不是醫(yī)生不愿意解釋，而是我們真的沒有時間解釋?！?/p>

但是現(xiàn)在，他和他的客戶可以有充分的時間溝通，建立長期的聯(lián)系和病情追蹤，比以前更加淡定和自信了。

對湯勃來說，離開體制有失也有得。失去的，是職稱評價體系，以及巨大門診量帶來的某些臨床技能方面提升的機(jī)會，例如危急重癥、疑難雜癥診斷與治療等。但是得到的則更多，包括與付出勞動相適應(yīng)的薪酬，更多的個人生活空間、休閑時間，學(xué)習(xí)的機(jī)會，以及患者和同事的尊重、職業(yè)的尊嚴(yán)等。

“最容易下決心離開體制的是30至45歲的專科醫(yī)生。”與脫離體制的醫(yī)生接觸多了，湯勃做出這樣的總結(jié)。通常一位醫(yī)學(xué)院學(xué)生，畢業(yè)時25歲左右，工作5到10年后，已經(jīng)積累了一定的臨床經(jīng)驗，但還年輕有沖勁，更容易下決心嘗試不同的職業(yè)選擇。

在公立醫(yī)院當(dāng)中，一個醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生，從住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，到副教授、教授，再到知名教授，直至退休，職業(yè)發(fā)展路徑是明晰且固定的。很多醫(yī)生整日抱怨收入低、工作累，但仍不愿意從體制里面出來，“最根本的原因是他知道，只要沿著體制里面這條路走下去，就會成為既得利益群體的一部分”。

除了渴望穩(wěn)定，很多中國醫(yī)生的發(fā)展現(xiàn)實，也束縛了他們的選擇，令很多人根本不具備離開體制生存的能力?！爸袊t(yī)生本身的培養(yǎng)時間就比較短，積累臨床經(jīng)驗機(jī)會相比歐美發(fā)達(dá)國家也偏少。”于鶯分析，對大部分年輕醫(yī)生來說，工作的最初幾年，就是積累臨床經(jīng)驗的時期，如果脫離了門診量巨大的公立醫(yī)院，經(jīng)驗累積更為困難。“而年長一些的醫(yī)生，雖然有了豐富的臨床經(jīng)驗，但是自我學(xué)習(xí)的能力和動力又開始降低，同時適應(yīng)能力偏弱，就更不愿意離開公立醫(yī)院了。”還有的醫(yī)生，因為長期在體制內(nèi)生存，導(dǎo)致其他社會經(jīng)驗非常少，對自己的真正價值并不了解。

讓醫(yī)生主動脫離體制之難還在于，對絕大部分普通醫(yī)生來說，公立醫(yī)院的進(jìn)出渠道是單向的，想出來容易，想回去卻太難了，一旦決定出走，就意味著自斷退路，再也沒有回頭的可能。對醫(yī)生來講，離開體制需要近乎壯士斷腕的勇氣，而這也是很多希望改變現(xiàn)狀的醫(yī)生遲遲不敢邁出腳步的原因。

雖然自己早已脫離了體制，但是在于鶯心目中，她仍不算是實現(xiàn)了理想中的自由執(zhí)業(yè)?！罢嬲淖杂蓤?zhí)業(yè)，應(yīng)該是可以雙向選擇的，不是允許醫(yī)生可以和公立醫(yī)院‘離婚，而是既可以‘離婚也可以‘復(fù)婚?！庇邡L這樣比喻。張強(qiáng)也認(rèn)為，所謂的自由執(zhí)業(yè)就是醫(yī)生離開體制成為自由人，不拿單位的薪水，重新與醫(yī)院進(jìn)行簽約，“這個時候醫(yī)院和醫(yī)生的關(guān)系，從管理和被管理變成了平等合作的關(guān)系”。

于鶯向記者描繪了心目中最理想的工作狀態(tài)——每周有幾天在自己的全科診所內(nèi)看病，還有幾天到公立醫(yī)院出診?！翱上г诂F(xiàn)有體制下，沒戲。”