孫榕芳 張青蘭 邱英

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腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理分析

孫榕芳 張青蘭 邱英

【摘要】目的 觀察腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用效果，并探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。方法 嚴(yán)格按照隨機(jī)方法選擇我院91例胃腸道外科手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，所有患者術(shù)后均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，比較患者治療前后體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善情況。結(jié)果 91例患者中，3例術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)后，患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善，與術(shù)后未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃腸外科術(shù)后，及時(shí)為患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并為其提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者預(yù)后具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；胃腸外科手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)最初應(yīng)用的主要目的在于維持人體熱量需要，并保持體內(nèi)氮元素的相對(duì)平衡。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠改善機(jī)體免疫力，對(duì)患者的預(yù)后意義重大。胃腸外科手術(shù)后，患者自身的胃腸功能會(huì)受到一定影響，及時(shí)為患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持性治療，可改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，并快速恢復(fù)胃腸道功能。本研究分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后中的早期應(yīng)用效果，隨機(jī)選擇我院2013年4月～2015年9月91例胃腸手術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取91例接受胃腸外科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，所選病例均符合胃腸疾病診療標(biāo)準(zhǔn)，且滿(mǎn)足我院胃腸外科手術(shù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者及家屬對(duì)手術(shù)相關(guān)情況知情同意。91例患者中，男性47例，女性44例，年齡32～79歲，平均年齡（59.23±2.68）歲。手術(shù)類(lèi)型：全胃切除術(shù)12例，小腸切除腸吻合28例，胃大部分切除術(shù)37例，其他14例。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）年齡超過(guò)80歲。（2）對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施無(wú)法耐受者。（3）術(shù)前合并嚴(yán)重感染癥狀者。（4）合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病或惡性腫瘤者。（5）精神疾病無(wú)法配合治療者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 術(shù)后早期為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，進(jìn)行機(jī)械通氣，正確安裝相應(yīng)裝置后，留置胃管，護(hù)理人員進(jìn)行胃液回抽，操作過(guò)程應(yīng)保證回抽量低于100 ml，并嚴(yán)密觀察消化道情況，確定無(wú)出血后，方可進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵對(duì)患者進(jìn)行全天營(yíng)養(yǎng)支持性治療，根據(jù)患者實(shí)際情況決定治療時(shí)間。通常情況下，營(yíng)養(yǎng)液初始計(jì)量應(yīng)控制在250 ml左右，且濃度為2.5 kJ/ml，滴速則設(shè)置為20 ml/h。患腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持性治療時(shí)間為7～10 d。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)措施 （1）心理護(hù)理：針對(duì)合并嚴(yán)重心理問(wèn)題及不良情緒的患者，要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者和家屬建立溝通交流關(guān)系，了解患者的主要護(hù)理需求，并在此基礎(chǔ)上開(kāi)展對(duì)癥心理護(hù)理，幫助患者樹(shù)立治療信心。（2）置管護(hù)理：置管前要對(duì)患者進(jìn)行宣導(dǎo)，使其掌握置管要點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。置管成功后，要對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行有效護(hù)理，防止?fàn)I養(yǎng)管出現(xiàn)脫管、移位、堵塞等現(xiàn)象。采用溫度適宜的生理鹽水定時(shí)為患者沖洗營(yíng)養(yǎng)管，并測(cè)量其長(zhǎng)度，確定營(yíng)養(yǎng)管固定良好。（3）口腔護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持性治療時(shí)，由于需要通過(guò)十二指腸進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝入，因此要為患者做好口腔護(hù)理，提高患者口腔舒適度，保證口腔清潔，避免出現(xiàn)口腔潰瘍。（4）并發(fā)癥護(hù)理：胃腸外科術(shù)后易造成患者腹痛、惡心，導(dǎo)致這些癥狀出現(xiàn)的主要因素為營(yíng)養(yǎng)液輸注溫度較低，且濃度過(guò)高，同時(shí)與營(yíng)養(yǎng)液是否污染密切相關(guān)。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，護(hù)理人員要觀察患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.4 指標(biāo)觀察

對(duì)患者術(shù)后感染發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)比較治療前后轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

2　結(jié)果

91例患者中，3例術(shù)后發(fā)生感染并發(fā)癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)后，患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善，與術(shù)后未進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討論

胃腸外科手術(shù)后，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于高能量代謝狀況，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行糾正，改善代謝紊亂現(xiàn)象。術(shù)后早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善腸道功能。本組所有患者均進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并配合良好的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示：與干預(yù)前相比，治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)改善，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本相符[3]，說(shuō)明胃腸外科術(shù)后及時(shí)為患者開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并配合護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床護(hù)理人員要根據(jù)患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀況，為其制定適宜的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案，及時(shí)為其提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，保護(hù)胃腸黏膜完整性，防止細(xì)菌移位，避免多器官功能衰竭。

參考文獻(xiàn)

[1]楊麗華.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，12（2）：307-308.

[2]安淑君，李秀敏.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，18（7）：208-209.

[3]羅美珍.胃腸外科老人術(shù)后早期空腸輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，19（4）：68-69.

Nursing Analysis of Early Application on Enteral Nutrition After Gastrointestinal Surgery

SUN Rongfang ZHANG Qinglan QIU Ying, He’Nan Provincial Tumour Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the effect of early application of enteral nutrition support in patients after gastrointestinal surgery and to explore the corresponding nursing intervention measures.Methods Strictly according to the random method, selected 91 cases of gastrointestinal surgery patients in our hospital as the observation object, after surgery, all patients were enteral nutrition support, and nursing intervention measures good, patients with nutritional indicators to improve the situation before and after.Results 91 patients, only 3 cases of postoperative occurrence of infectious complications, enteral nutrition support and nursing intervention, patients with transferrin, serum prealbumin, albumin and other nutritional indicators improved significantly, and postoperative without nutrition intervention compared with before, the difference has statistical significance (P＜0.05).Conclusion After gastrointestinal surgery, timely for patients to carry out early enteral nutrition intervention, and provide the corresponding nursing intervention, can improve the nutritional status of the patients, reduce the incidence of postoperative complications and on the prognosis of the patients has a role in promoting.

[Key words]Enteral nutrition, Gastrointestinal surgery, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.167

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0223-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 450000鄭州，河南省腫瘤醫(yī)院