孫榕芳 張青蘭 邱英

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腸內營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理分析

孫榕芳 張青蘭 邱英

【摘要】目的 觀察腸內營養(yǎng)支持在胃腸外科術后的早期應用效果，并探討相應護理干預措施。方法 嚴格按照隨機方法選擇我院91例胃腸道外科手術患者作為觀察對象，所有患者術后均進行腸內營養(yǎng)支持，并配合良好的護理干預措施，比較患者治療前后體內營養(yǎng)指標改善情況。結果 91例患者中，3例術后發(fā)生感染并發(fā)癥；腸內營養(yǎng)支持及護理干預后，患者轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標有所改善，與術后未進行營養(yǎng)干預前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胃腸外科術后，及時為患者開展早期腸內營養(yǎng)干預，并為其提供對應的護理干預，可改善患者營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，對患者預后具有促進作用。

【關鍵詞】腸內營養(yǎng)；胃腸外科手術；護理干預

腸內營養(yǎng)干預最初應用的主要目的在于維持人體熱量需要，并保持體內氮元素的相對平衡。腸內營養(yǎng)干預能夠改善機體免疫力，對患者的預后意義重大。胃腸外科手術后，患者自身的胃腸功能會受到一定影響，及時為患者進行早期營養(yǎng)支持性治療，可改善患者營養(yǎng)不良狀況，并快速恢復胃腸道功能。本研究分析腸內營養(yǎng)在胃腸外科術后中的早期應用效果，隨機選擇我院2013年4月～2015年9月91例胃腸手術患者作為研究對象，現(xiàn)進行如下匯報。

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取91例接受胃腸外科手術的患者作為研究對象，所選病例均符合胃腸疾病診療標準，且滿足我院胃腸外科手術相關操作標準[1]，患者及家屬對手術相關情況知情同意。91例患者中，男性47例，女性44例，年齡32～79歲，平均年齡（59.23±2.68）歲。手術類型：全胃切除術12例，小腸切除腸吻合28例，胃大部分切除術37例，其他14例。

1.2 排除標準[2]

（1）年齡超過80歲。（2）對腸內營養(yǎng)干預措施無法耐受者。（3）術前合并嚴重感染癥狀者。（4）合并其他內科嚴重疾病或惡性腫瘤者。（5）精神疾病無法配合治療者。

1.3 干預方法

1.3.1 腸內營養(yǎng)干預方法 術后早期為患者進行腸內營養(yǎng)干預，進行機械通氣，正確安裝相應裝置后，留置胃管，護理人員進行胃液回抽，操作過程應保證回抽量低于100 ml，并嚴密觀察消化道情況，確定無出血后，方可進行腸內營養(yǎng)干預。采用腸內營養(yǎng)泵對患者進行全天營養(yǎng)支持性治療，根據(jù)患者實際情況決定治療時間。通常情況下，營養(yǎng)液初始計量應控制在250 ml左右，且濃度為2.5 kJ/ml，滴速則設置為20 ml/h?；寄c內營養(yǎng)支持性治療時間為7～10 d。

1.3.2 護理干預措施 （1）心理護理：針對合并嚴重心理問題及不良情緒的患者，要對其進行心理疏導。護理人員應及時與患者和家屬建立溝通交流關系，了解患者的主要護理需求，并在此基礎上開展對癥心理護理，幫助患者樹立治療信心。（2）置管護理：置管前要對患者進行宣導，使其掌握置管要點及可能出現(xiàn)的不良反應。置管成功后，要對營養(yǎng)管進行有效護理，防止營養(yǎng)管出現(xiàn)脫管、移位、堵塞等現(xiàn)象。采用溫度適宜的生理鹽水定時為患者沖洗營養(yǎng)管，并測量其長度，確定營養(yǎng)管固定良好。（3）口腔護理：腸內營養(yǎng)支持性治療時，由于需要通過十二指腸進行營養(yǎng)攝入，因此要為患者做好口腔護理，提高患者口腔舒適度，保證口腔清潔，避免出現(xiàn)口腔潰瘍。（4）并發(fā)癥護理：胃腸外科術后易造成患者腹痛、惡心，導致這些癥狀出現(xiàn)的主要因素為營養(yǎng)液輸注溫度較低，且濃度過高，同時與營養(yǎng)液是否污染密切相關。輸注營養(yǎng)液時，護理人員要觀察患者病情變化情況，發(fā)現(xiàn)異常狀況，要及時進行對癥處理。

1.4 指標觀察

對患者術后感染發(fā)生情況進行統(tǒng)計，同時比較治療前后轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標，并進行統(tǒng)計和分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1　患者營養(yǎng)護理干預前后營養(yǎng)指標變化情況比較

2　結果

91例患者中，3例術后發(fā)生感染并發(fā)癥；腸內營養(yǎng)支持及護理干預后，患者轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標改善，與術后未進行營養(yǎng)干預前比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

胃腸外科手術后，患者機體內環(huán)境處于高能量代謝狀況，要及時對其進行糾正，改善代謝紊亂現(xiàn)象。術后早期進行腸內營養(yǎng)干預，可幫助患者補充營養(yǎng)，促進胃腸功能恢復，改善腸道功能。本組所有患者均進行腸內營養(yǎng)支持，并配合良好的護理干預措施，結果顯示：與干預前相比，治療后患者轉鐵蛋白、血清前白蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標改善，前后差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究結果與相關文獻報道結果基本相符[3]，說明胃腸外科術后及時為患者開展早期腸內營養(yǎng)干預，并配合護理干預措施，可改善患者營養(yǎng)狀況，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，臨床護理人員要根據(jù)患者實際營養(yǎng)狀況，為其制定適宜的營養(yǎng)干預方案，及時為其提供足夠的營養(yǎng)物質，保護胃腸黏膜完整性，防止細菌移位，避免多器官功能衰竭。

參考文獻

[1]楊麗華.腸內營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，12（2）：307-308.

[2]安淑君，李秀敏.腸內營養(yǎng)在胃腸外科術后的早期應用及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2015，18（7）：208-209.

[3]羅美珍.胃腸外科老人術后早期空腸輸注腸內營養(yǎng)護理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2015，19（4）：68-69.

Nursing Analysis of Early Application on Enteral Nutrition After Gastrointestinal Surgery

SUN Rongfang ZHANG Qinglan QIU Ying, He’Nan Provincial Tumour Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To observe the effect of early application of enteral nutrition support in patients after gastrointestinal surgery and to explore the corresponding nursing intervention measures.Methods Strictly according to the random method, selected 91 cases of gastrointestinal surgery patients in our hospital as the observation object, after surgery, all patients were enteral nutrition support, and nursing intervention measures good, patients with nutritional indicators to improve the situation before and after.Results 91 patients, only 3 cases of postoperative occurrence of infectious complications, enteral nutrition support and nursing intervention, patients with transferrin, serum prealbumin, albumin and other nutritional indicators improved significantly, and postoperative without nutrition intervention compared with before, the difference has statistical significance (P＜0.05).Conclusion After gastrointestinal surgery, timely for patients to carry out early enteral nutrition intervention, and provide the corresponding nursing intervention, can improve the nutritional status of the patients, reduce the incidence of postoperative complications and on the prognosis of the patients has a role in promoting.

[Key words]Enteral nutrition, Gastrointestinal surgery, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.167

【文章編號】1674-9308（2016）06-0223-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

作者單位： 450000鄭州，河南省腫瘤醫(yī)院