張艷萍 李靜

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ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的研究

張艷萍 李靜

【摘要】目的 分析探討ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率的作用。方法 選擇2013年1月～2016年5月ICU患者88例，根據(jù)時(shí)間段不同分為兩組。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略。對(duì)比干預(yù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)觀察組VAP發(fā)生率低于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略效果確切，可有效預(yù)防VAP發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】ICU；集束護(hù)理；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

VAP為人工機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。其一般在機(jī)械通氣后48 h發(fā)生，研究表明[1]，VAP發(fā)病率高達(dá)11%～60%，死亡率高達(dá)45%～75%，為改善患者預(yù)后，需采取積極的預(yù)防措施預(yù)防VAP發(fā)生。本文分析ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略降低VAP發(fā)生率的作用，報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年12月（對(duì)照組），2015年6月～2016年5月（實(shí)驗(yàn)觀察組）兩個(gè)時(shí)間段入住本院ICU超過(guò)48 h和轉(zhuǎn)至其他普通科室48 h以?xún)?nèi)的患者88例，每組44例。對(duì)照組男28例，女16例，年齡42～76歲，平均年齡（63.56±2.25）歲。實(shí)驗(yàn)觀察組男29例，女15例，年齡43～78歲，平均年齡（63.13±2.91）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略,實(shí)施前所有護(hù)理人員均接受集束化管理相關(guān)培訓(xùn)和考核，明確集束化管理意義、目的和操作。

1.2.1 體位護(hù)理 搖高床頭30°～45°，應(yīng)用改良變換體位，減少反流，促使分泌物經(jīng)口排出，幫助深呼吸和咳嗽，預(yù)防VAP發(fā)生。

1.2.2 手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰前后需根據(jù)規(guī)范洗手。

1.2.3 口鼻腔管理 及時(shí)將口咽分泌物清除，每天至少使用2次復(fù)方氯已定含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，減少口腔感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4 強(qiáng)化胃腸道護(hù)理 采取直徑較小的鼻胃管，避免破壞胃黏膜，盡早建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

1.2.5 呼吸機(jī)管理 無(wú)污染情況下可1周更換1次呼吸機(jī)管道，有污染情況下需及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，并使用無(wú)菌水作為濕化器用水，24 h更換1次無(wú)菌水，并及時(shí)傾倒冷凝水。

1.2.6 人工氣道管理 給予CUFF壓力常規(guī)監(jiān)測(cè)，控制在25～30 cm H2O，每天均進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取經(jīng)纖支鏡吸痰、封閉式吸痰管吸痰等正確吸痰方式，協(xié)助患者拍背和翻身，及時(shí)清除呼吸道分泌物。

1.2.7 其他護(hù)理 對(duì)插管和帶機(jī)必要性進(jìn)行評(píng)估；胸部物理治療；無(wú)創(chuàng)通氣；其他通氣；加強(qiáng)深靜脈栓塞預(yù)防；鎮(zhèn)靜護(hù)理；健康教育等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間及VAP發(fā)生率。VAP判斷標(biāo)準(zhǔn)：使用機(jī)械通氣長(zhǎng)于48 h或撤機(jī)拔管短于48 h，X線(xiàn)胸片出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤(rùn)性陰影，肺部實(shí)變體征和（或）可聞及濕啰音，同時(shí)具備下列條件之一：（1）外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（WBC大于10×109/L）。（2）體溫高于37.5℃。（3）呼吸道有膿性分泌物。（4）從支氣管分泌物中分離出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)觀察組患者VAP發(fā)生率2.27%，低于對(duì)照組13.64%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3　討論

在重癥病房中，患者多通過(guò)機(jī)械通氣維持治療，改善通氣功能，但機(jī)械通氣可帶來(lái)較多并發(fā)癥，VAP為最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[2]。集束化綜合護(hù)理干預(yù)屬于預(yù)防性護(hù)理，其以剛性概念和指南作為理論指導(dǎo)，并結(jié)合臨床具體實(shí)踐，確保為患者提供全面、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施，有效規(guī)避不良事件的發(fā)生。與傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)比，具有主動(dòng)性、針對(duì)性和目的性，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施，有效預(yù)防各個(gè)環(huán)節(jié)、護(hù)理過(guò)程中感染風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，有效規(guī)避VAP的出現(xiàn)[3-4]。

綜上所述，ICU實(shí)施護(hù)理集束干預(yù)策略有利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間，降低VAP發(fā)生率。

表1　兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、人工氣道留置時(shí)間比較?

參考文獻(xiàn)

[1]唐慧賢.集束化綜合護(hù)理在ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的實(shí)施效果觀察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，21（10）：2749-2751.

[2]楊曉楓，涂麗娜.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與集束化護(hù)理干預(yù)策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：2444-2445.

[3]譚景予，陳錦秀.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化護(hù)理方案的制訂與管理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（7）：731-733.

[4]錢(qián)民，余旻，楊明剛，等.改良集束化策略預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（7）：1355-1357.

Sutdy the Occurrence Rate Reducing of Ventilator Associated Pneumonia by Nursing Bunding Intervention Strategy in ICU

ZHANG Yanping LI Jing, The People’s Hospital of Changji City, Changji 831100, China

[Abstract]Objective Analysis the ICU nursing cluster intervention strategies to reduce rate of ventilator-associated pneumonia (VAP).Methods Selected 88 cases from January 2013 to May 2016 in of our hospital, according to the time period, the groups were divided into two groups.The control group received routine nursing care, the patients in the observation group in the control group on the basis of the implementation of nursing intervention bundle.Contrast intervention effect of two groups.Results The observation group the incidence of VAP rate was lower than the control group, the duration of mechanical ventilation, artificial airway indwelling time was shorter than the control group (P＜0.05).Conclusion The effect of ICU on the implementation of nursing cluster intervention strategy is exact, which can effectively prevent the occurrence of VAP.

[Key words]ICU, Cluster nursing, VAP

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.156

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0208-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 831100新疆昌吉市人民醫(yī)院