夏恪迪王雪瑩王莉梅吳勝紅

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三種腦神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死的成本分析

夏恪迪1王雪瑩2王莉梅3吳勝紅1

【摘要】目的 比較三種腦神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死的療效及成本。方法 選取120例急性腦梗死患者隨機(jī)分為3組，即肌氨肽苷組、腦苷肌肽組和小牛血去蛋白提取物組，3組給予相同的基礎(chǔ)治療，分別對(duì)三組進(jìn)行成本-效果分析。結(jié)果 3組有效率分別為90%、92.5%、87.5%，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；3組藥費(fèi)人均成本分別為2 505.44元、5 408.9元、2 726.08元；成本-效果比（C/E）分別為為27.84、58.47、31.16。結(jié)論 使用肌氨肽苷輔助治療急性腦梗死可兼顧療效和成本。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；成本-效果分析；腦神經(jīng)保護(hù)劑

腦梗死的發(fā)病率逐年增高，其發(fā)病機(jī)制主要為腦動(dòng)脈硬化致腦組織缺血及缺氧[1]。腦神經(jīng)保護(hù)劑能通過(guò)各種途徑，綜合抑制并修復(fù)腦細(xì)胞損傷，輔助其他治療，發(fā)揮較好的療效。本文擬遴選3種我院神經(jīng)內(nèi)科常用的腦神經(jīng)保護(hù)劑，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，綜合評(píng)估其療效、安全性和經(jīng)濟(jì)性，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2014年12月因急性腦梗死入院患者，隨機(jī)分三組，各40例，肌氨肽苷組男22例，女18例，平均年齡（62±9.3）歲；腦苷肌肽組男21例，女19例，平均年齡（63±7.1）歲；腦蛋白水解物組男20例，女20例，平均年齡（61±5.8）歲。詳細(xì)記錄患者發(fā)病時(shí)間、既往史、病灶部位、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)病、以及神經(jīng)功能評(píng)分等項(xiàng)目。結(jié)合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分并判定為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)變化、惡化，排除深昏迷者、嚴(yán)重臟器功能障礙、繼發(fā)于顱內(nèi)其它病變等患者。

1.2 治療方法

三組分別給予肌氨肽苷20 ml、腦苷肌肽10 ml、小牛血去蛋白提取物20 ml日一次靜滴；14 d一個(gè)療程。各組視情況采取改善循環(huán)、擴(kuò)張血管、降壓等基礎(chǔ)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無(wú)效作為相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中總有效率=（基本痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1 兩組成本的確定

在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中，放射費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、床位費(fèi)和其他費(fèi)用為直接成本，此外還包括間接成本和隱性成本等，本文僅就藥物費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比分析，藥物的價(jià)格按2014年1月份的計(jì)算。結(jié)合治療方案計(jì)算患者應(yīng)用腦神經(jīng)保護(hù)劑的治療總費(fèi)用為，肌氨肽苷組89.48元/d×14 d=2 505.44元；腦苷肌肽組為386.35元/d×14 d=5 408.9元；小牛血去蛋白提取物組為194.72元/d×14 d=2 726.08元。

2.2 兩組臨床療效分析

肌氨肽苷組總有效例數(shù)為36例，其中基本痊愈32例、顯著進(jìn)步2例、進(jìn)步2例、無(wú)效4例，有效率90.00%；腦苷肌肽組總有效例數(shù)為37例，其中基本痊愈33例、顯著進(jìn)步2例、進(jìn)步2例、無(wú)效3例，有效率92.50%；小牛血去蛋白提取物組總有效例數(shù)為35例、其中基本痊愈30例、顯著進(jìn)步2例、進(jìn)步3例、無(wú)效5例，有效率為87.50%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 成本-效果分析

成本-效果比（C/E）可以將成本和效果（以有效率作為效果評(píng)價(jià)指標(biāo)）有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，比值越小則提示達(dá)到某一治療效果時(shí)所需的費(fèi)用越低[2]。增量成本效果比是在1種方案的基礎(chǔ)上，實(shí)施另1種方案所增加的成本和額外效果的比值（△C/△E），該比值越小，方案實(shí)際意義也越大。以成本最低的肌氨肽苷組為參照，將其他組和肌氨肽苷組相比得到△C/△E，綜合療效和成本分析結(jié)果示肌氨肽苷組效果最優(yōu)。見(jiàn)表1。

2.4 藥品不良反應(yīng)

三組治療期間均未發(fā)生顱內(nèi)及其他系統(tǒng)的出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3　討論

急性腦梗死的病因主要為腦動(dòng)脈粥樣硬化，致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞。臨床治療主要以擴(kuò)張腦血管、抗凝、溶栓、保護(hù)腦細(xì)胞、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等為主[3-4]。肌氨肽苷能改善血液循環(huán)障礙，降低血管阻力。腦苷肌肽能促進(jìn)受損中樞及周?chē)窠?jīng)組織的功能修復(fù)。小牛血去蛋白提取物注射液則可改善細(xì)胞乏氧狀態(tài)，增加重要臟器的血供。3者均有較好療效，經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示[5]，治療方案中加用小牛血去蛋白提取物注射液有利于提高療效。上述藥物臨床應(yīng)用廣，療效較好，但在醫(yī)改的大背景下，臨床藥物治療還要兼顧醫(yī)療資源的合理分配等因素。通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，可以擬出最佳給藥方案，為臨床合理用藥和醫(yī)生的治療決策科學(xué)化提供客觀依據(jù)[6]。本文運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，評(píng)價(jià)了3種腦神經(jīng)保護(hù)劑治療腦梗塞的成本效果比，綜合來(lái)看，肌氨肽苷組在療效和成本綜合考慮的前提下，更具優(yōu)勢(shì)。

表1　兩組藥物成本-效果分析

參考文獻(xiàn)

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Analysis the Cost-effectiveness of three Neuroprotective Agents in Treatment of Acute Cerebral Infarction

XIA Kedi1WANG Xueying2WANG Limei3WU Shenghong11 Department of Drug Administration, The General Hospital of FAW, Changchun 130000, China.2 Changchun Certification Center for Food and Drug, Changchun 130000, China.3 Department of Clinical Pharmacy, The General Hospital of FAW, Changchun 130000, China

[Abstract]Objective To compare the curative effect and treatment costs of three neuroprotective agents in treatment of acute cerebral infarction.Methods Selected 120 cases of acute cerebral infarction were randomly divided into three groups.Group 1 was treated with uscular amino acids and nucleosides, group 2 was treated with cattle encephalon glycoside and ignotin,and group 3 was treated with deproteinized calf blood extractive inject.Besides,the three groups received the same conventional treatment.The outcomes of the three groups were evaluated by cost-effectiveness analysis after the treatment.Results The three group effective rate was 0%, 92.5%, 87.5%, was no difference statistically significance (P＞0.05), and the expenses for medicine per-capita cost in three group was 2 505.44 yuan, 5 408.9 yuan, 2 726.08 yuan, cost-effective (C/E) was 27.84, 58.47, 31.16.Conclusion Muscular amino acids and mucleosides adjuvant therapy acute cerebral infarction has good curative and low cost.

[Key words]Acute cerebral infarction, Cost-effectiveness analysis, Neuroprotective agents

基金項(xiàng)目：腦梗死患者臨床藥學(xué)服務(wù)模式的研究（項(xiàng)目編號(hào)：2013 Q014）

通訊作者：吳勝紅，E-mail：1160857360@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.109

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）06-0144-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 1 130000長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院藥品管理部；2 130000長(zhǎng)春市食品藥品認(rèn)證中心；3 130000長(zhǎng)春，一汽總醫(yī)院臨床藥學(xué)部