謝宗鵬

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絲線內(nèi)固定與張力帶鋼絲固定對髕骨骨折療效的影響

謝宗鵬

【摘要】目的 探討絲線內(nèi)固定與張力帶鋼絲固定對髕骨骨折療效的影響。方法 選取我院收治的92例髕骨骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例，觀察組實(shí)施張力帶鋼絲固定術(shù)，對照組給予絲線內(nèi)固定術(shù)，比較手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后10 d內(nèi)疼痛視覺模擬評分（VAS），并采用Bostman髕骨骨折功能評分評價(jià)療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評分低于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療有效率89.1%，高于對照組71.7%（P＜0.05）。結(jié)論 張力帶鋼絲固定治療髕骨骨折效果較絲線內(nèi)固定好，對骨折部位固定可靠，且創(chuàng)傷小、疼痛程度低，同時(shí)避免二次麻醉手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】絲線；張力帶鋼絲；固定；髕骨

髕骨骨折約占全身骨折1.05%，因位置表淺，易受直接暴力和間接暴力影響而損傷，且多發(fā)于20～50歲男性[1]。髕骨骨折治療方法很多，其中以絲線內(nèi)固定與張力帶鋼絲固定較常見，絲線內(nèi)固定術(shù)操作簡單，但不牢固，術(shù)后一般需石膏外固定4～6周，且術(shù)后早期不能活動，限制膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，不利于康復(fù)[2-3]。本文采用張力帶鋼絲固定術(shù)治療髕骨骨折患者46例，同時(shí)設(shè)對照組進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2015年1月我院收治的髕骨骨折患者92例為研究對象，其中男48例，女44例；年齡21～52歲，平均年齡（36.59±4.17）歲；交通傷33例，摔傷29例，其他30例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例，兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

在簽署手術(shù)知情同意書后，對照組采用絲線內(nèi)固定術(shù)，后以石膏固定4～6周。觀察組實(shí)施張力帶鋼絲固定術(shù)，必要時(shí)加以短期石膏外固定。術(shù)后收集手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間資料，定期進(jìn)行X線片復(fù)查，并指導(dǎo)患者適當(dāng)鍛煉膝關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分比較：應(yīng)用VAS測量術(shù)后3周內(nèi)疼痛程度，滿分10分，分值越大疼痛越嚴(yán)重。（2）療效評定：優(yōu)：行走自如，下蹲無困難，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。良：行走自如，下蹲稍差，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)?？桑盒凶邿o跛行，下蹲不便，中度肌萎縮。有效率=（優(yōu)+良+可）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)記錄資料及VAS評分比較

觀察組手術(shù)時(shí)間（70.51±15.94）min、住院時(shí)間（11.45±1.24）d、VAS評分（2.01±1.32）分，低于對照組（76.57±12.86）min、（15.32±1.66）d、（3.28±2.41）分（P＜0.05）。

2.2 治療后6個(gè)月內(nèi)療效比較

6個(gè)月內(nèi)觀察組治療有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　治療后6個(gè)月內(nèi)療效比較

3　討論

髕骨是全身最大籽骨，參與構(gòu)成膝關(guān)節(jié)，是伸膝裝置中重要組件，因位置表淺易受外力損傷，骨折后關(guān)節(jié)內(nèi)大出血，膝關(guān)節(jié)活動時(shí)劇痛，后期易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。目前髕骨骨折以手術(shù)治療為主，理想手術(shù)應(yīng)當(dāng)遵循固定足夠、骨折復(fù)位好、保持關(guān)節(jié)面平整等原則，否則易影響膝關(guān)節(jié)功能。近年來，張力帶鋼絲固定因療效高、創(chuàng)傷小成為較理想的固定方式，在臨床中廣泛應(yīng)用[5]。絲線內(nèi)固定與張力帶鋼絲固定術(shù)力學(xué)原理一樣,使骨折塊向髕骨中心聚集，對抗髕骨周圍的張力，但因其穿過髕骨周圍軟組織，固定力弱，術(shù)后一般需以石膏外固定才能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評分低于對照組，前者治療有效率較高，說明張力帶鋼絲固定時(shí)轉(zhuǎn)張力為動力，產(chǎn)生斷端間軸向加壓，增加內(nèi)固定穩(wěn)定性，與文獻(xiàn)[6]研究一致，對照組可能因絲線抗拉力強(qiáng)度較張力帶鋼絲差、易拉斷而療效低。

綜上所述，張力帶鋼絲固定對髕骨骨折療效較好，且操作簡單、創(chuàng)傷小。

參考文獻(xiàn)

[1]唐佩福.關(guān)注骨折并發(fā)癥改善骨折預(yù)后[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（9）：737-739.

[2]索紅軍.閉合復(fù)位經(jīng)皮張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折50例的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：139-141.

[3]張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26（6）：453-456.

[4]葛孚章，鄭進(jìn)友.兩種方法治療髕骨骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1249-1251.

[5]梁志壯.空心釘加絲線荷包縫合治療髕骨骨折效果分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（8）：1239-1240.

[6]蔡偉平.髕骨骨折三種內(nèi)固定方法療效比較[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（20）：1692-1693.

The Curative Effect of Internal Fixation With Silk and Tension Band Wire Fixation in Patellar Fractures

XIE Zongpeng, Department of Orthopedics, The First People's Hospital of Nanyang City, Nanyang 473010, China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of internal fixation with silk and tension band wire fixation in patellar fractures.Methods Selected 92 patients with patellar fractures in our hospitalwere selected as the study objects, whihc were randomly divided into the observation group and the control group, 46 cases in each group.The observation group was treated by tension band wire fixation while the control group was treated by internal fixation with silk.The operation time, hospitalization time and pain visual analogue scale (VAS) in 10 days after surgery were compared.Bostman scorewas used to evaluate curative effect of two groups.Results The operation time, hospitalization time and VAS scoreof the observation group were lower than the control group (P＜0.05), Within 6 months after surgery, the effective ratein the observation group was 89.1% higher than the control group 71.7% (P＜0.05).Conclusion The effects of tension band wire fixation in the treatment of patellar fractures are better than those of internal fixation with silk.It is reliable in fixation of the fracture site, with small trauma and low pain degree.Meanwhile, it can prevent secondary anesthesia surgery.

[Key words]Silk, Tension band wire, Fixation, Patella

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06 .089

【文章編號】1674-9308（2016）06-0118-02

【中圖分類號】R683

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 473010南陽市第一人民醫(yī)院骨科