佟春盛

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冠狀動脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)的方法及療效

佟春盛

【摘要】目的 觀察冠狀動脈旁路移植術(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的臨床效果。方法 選擇我院2013年4月～2015年4月收治的采用冠狀動脈旁路移植術(shù)患者200例，對患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 3例由于多器官衰竭而死亡，其余197例臨床治療效果較好，其中2例進(jìn)行了再次開胸止血，患者的心臟功能恢復(fù)很好。結(jié)論 冠狀動脈旁路移植術(shù)同期行心臟瓣膜手術(shù)有著很好的治療效果，能夠恢復(fù)患者的心臟功能，降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈旁路移植術(shù)；心臟瓣膜手術(shù)；效果分析

本文分析冠狀動脈旁路移植術(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年4月～2015年4月收治的接受心臟瓣膜手術(shù)同期進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)患者200例的資料進(jìn)行研究分析，男性105例，女性95例，年齡50～74歲，平均年齡（64.2±1.5）歲，117例患有風(fēng)濕性心臟病，83例患有冠心病心肌缺血疾病，伴有心瓣膜功能不全。對患者進(jìn)行心功能分級：Ⅰ級45例，Ⅱ級73例，Ⅲ級82例?；颊叩哪挲g、性別等資料對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)治療方法

患者全身麻醉，在低體溫體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，在胸骨中間位置進(jìn)行切口，暴露心臟、大隱靜脈、動脈位置，實(shí)施肝素化，在常規(guī)的上下腔靜脈、主動脈進(jìn)行體外循環(huán)插管；若患者有二尖瓣心臟病，實(shí)施右心房靜脈插管，若患者無二尖瓣病變，插入右心房下腔靜脈管[1]。在患者的主動脈根部進(jìn)行冷氧和血停搏液灌注，溫度控制在15℃左右，30 min灌注一次。在手術(shù)之前進(jìn)行心臟補(bǔ)片左心室形成術(shù)，進(jìn)行室壁瘤的處理，進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)，常規(guī)左心室墊片，在主動脈阻斷的情況實(shí)施近段吻合術(shù)，并且在主動開放動脈之前進(jìn)行左乳內(nèi)動脈移植術(shù)。

1.3 治療效果評價

觀察患者術(shù)后心臟功能恢復(fù)情況和死亡情況，分析其原因，并且在治療半年后進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

手術(shù)后197例心臟功能恢復(fù)較好，3例死亡，死亡原因是多器官衰竭和低心排血量，患者的心絞痛等癥狀消失，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)2例死亡，其余患者的生存質(zhì)量都得到提升，見表1。

表1　患者術(shù)后生存情況（n，%）

3　討論

冠狀動脈旁路移植術(shù)同期經(jīng)心臟瓣膜手術(shù)可改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，本次治療，200例患者采用了同期手術(shù)治療方法，197例預(yù)后較好，生存率為98.5%，說明同期手術(shù)有非常好的治療效果。在手術(shù)過程中，若患者有主動脈瓣病變，則手術(shù)難度會較大，治療效果較差，應(yīng)在心瓣膜置換術(shù)中采用間斷縫合的方法進(jìn)行縫合，并且在左心室安置墊片，移植入較大的瓣膜，減少跨瓣壓的差值，提升心室重構(gòu)的效果[2-3]。

冠狀動脈旁路移植術(shù)同期心臟瓣膜手術(shù)的手術(shù)過程比較繁瑣，手術(shù)中要盡可能的縮短主動脈隔斷的時間[4]，提升手術(shù)的成功率，患者術(shù)后的首要并發(fā)癥是低心排量，是本次研究中2例患者的死亡原因[5]，當(dāng)患者出現(xiàn)低心排血量的癥狀時，需要進(jìn)行主動脈反搏支持，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，保證患者的生命安全。冠狀動脈旁路移植術(shù)同期進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)在臨床的治療中有可行性，并且有著較好的治療效果，可改善患者的心功能，提升術(shù)后生存率，但由于手術(shù)具有一定的復(fù)雜性，時間較長，在手術(shù)中需要密切的觀測患者的生命體征，選擇最佳的關(guān)注方法，提升手術(shù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]丁軍.同期心臟瓣膜手術(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)效果觀察[J].中國處方藥，2015，11（5）：128-129.

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[3]張健然，陳良萬，曹華.同期心臟瓣膜手術(shù)與冠狀動脈旁路移植術(shù)68例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（5）：7-9.

[4]穆軍升，張健群，伯平，等.同期施行瓣膜和冠狀動脈手術(shù)的危險因素[J].中華外科雜志，2006，44（18）：1238-1240.

[5]李揚(yáng)，屈正，張兆光.4 303例不同年齡組冠狀動脈旁路移植術(shù)早期療效分析[J].中國動脈硬化雜志，2009，17（4）：305-308.

The Curative Effect and Method of Coronary Artery Bypass Grafting and Undergoing Cardiac Valve Operation

TONG Chunsheng, Department of Thoracic and Cardiovascular, The Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital, Hohhot 010017, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of coronary artery bypass grafting was carried out in the same period of heart valve surgery.Methods Selected 200 cases with coronary artery bypass grafting from April 2013 and April 2015 in our hospital, analyzed the clinical data of two groups.Results There were 3 cases of patients died due to multiple organ failure, the clinical effect of the treatment of the remaining 197 patients better, 2 cases were re thoracotomy for hemostasis, cardiac function of the patients recovered very well.Conclusion Coronary artery bypass graft surgery over the same period for cardiac valve surgery has a good therapeutic effect, can restore the cardiac function in the patients with, reduce mortality.

[Key words]Coronary artery bypass grafting, Heart valve operation, Analysis effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.077

【文章編號】1674-9308（2016）06-0103-02

【中圖分類號】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 010017呼和浩特，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心胸外科