楊十俊 徐輝 繆華 凌云霄

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微創(chuàng)經椎間孔椎間融合術聯(lián)合單/雙側椎弓根固定治療腰椎退變性疾病的療效

楊十俊 徐輝 繆華 凌云霄

【摘要】目的 探討微創(chuàng)經椎間孔椎間融合術（MI-TLIF）聯(lián)合單側及雙側椎弓根固定，在腰椎退變性疾病患者中的療效。方法 選擇60例診斷為腰椎退變性的患者，隨機平均分為觀察組與對照組，分別給予MI-TLIF聯(lián)合單側及雙側椎弓根固定治療。比較兩組圍手術期差異，并隨訪1年比較療效。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量、術后引流時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。觀察組有效率、融合率分別為93.3%、96.7%，均高于對照組86.7%、90.0%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 MI-TLIF聯(lián)合單側椎弓根螺釘固定治療腰椎退變性疾病有較好的臨床療效，且對機體創(chuàng)傷小。

【關鍵詞】腰椎退變性；經椎間孔椎間融合術；單側椎弓根固定

經椎間孔椎間融合術（MI-TLIF）聯(lián)合雙側椎弓根固定，由于其有較好的融合減壓效果而廣泛應用于腰椎退行性疾病的治療，但其術后存在腰背肌瘢痕愈合的風險，因此部分患者術后遺留頑固性腰痛[1]。單側椎弓根固定僅剝離一側椎旁肌，減少了手術創(chuàng)傷。本研究探討MI-TLIF聯(lián)合單側椎弓根固定在腰椎退變性疾病患者中的療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年3月診斷為腰椎退變性的患者60例作為研究對象，男33例，女27例，年齡40～74歲，平均年齡（58.32±4.34）歲；14例為L3～L4，28例為L4～L5，18例為L5～S1。隨機平均分為觀察組與對照組，兩組患者的一般資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：X線或CT檢查確診為腰椎退行性不穩(wěn)定或腰椎椎管狹窄，保守治療半年無效。排除標準：椎體畸形、有明確外傷史、既往腰椎手術史、椎體滑脫≥Ⅱ度、重度骨質疏松等。

1.2 研究方法

所有患者均采用氣管內插管全身麻醉，觀察組給予MI-TLIF聯(lián)合單側椎弓根固定治療，對照組給予MI-TLIF聯(lián)合雙側椎弓根固定治療。術前、術后1年采用日本骨科學會JOA評分標準進行評價。改善率=（術前評分-術后評分）/（17-術前評分）×100%。功能改善率＞75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為中，＜25%為差。其中優(yōu)+良+中為有效，差為無效[2]。植骨融合標準[3]：螺旋CT冠狀位和矢狀位重建提示融合器內新生骨與骨性終板完全連續(xù)，且融合器內部骨小梁完全連續(xù)。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1 圍手術期比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后引流量、術后引流時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 隨訪療效及植骨融合比較

觀察組有效率、融合率分別為93.3%、96.7%，均高于對照組86.7%、90.0%，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

腰椎退行性疾病患者早期手術及時減壓，可更好的恢復脊髓血液供應，減輕或避免腰椎退行性變引起的脊髓水腫及脫髓鞘。臨床上腰椎退行性疾病患者傳統(tǒng)手術方式為MI-TLIF聯(lián)合雙側椎弓根固定治療，但該手術方式需要剝離雙側椎旁肌，因此對機體的損傷大、出血量大，甚至會導致部分患者腰背肌出現(xiàn)失神經支配及發(fā)生纖維化和脂肪化，出現(xiàn)腰背肌瘢痕愈合，導致患者術后出現(xiàn)頑固性腰痛[4-5]。因此，在保證療效的情況下，如何最大限度的降低對機體的損傷是目前臨床關注點之一。

本次研究結果顯示，單側組術中出血量、手術時間、術后引流量、術后引流時間及住院時間均低于雙側組?？梢奙I-TLIF聯(lián)合單側椎弓根固定可降低對機體的損傷。分析認為單側椎弓根固定治療僅剝離單側椎旁肌，縮短了手術時間，降低了對機體損傷及手術出血量，有利于患者術后的恢復[6]。此外由于為單側剝離，因此術中固定使用的螺釘?shù)群牟木^雙側少，亦可降低患者的手術費用。本研究進一步比較兩組療效發(fā)現(xiàn)，單側組有效率93.3%，融合率96.7%，高于雙側組86.7%，90.0%，但差異無統(tǒng)計學意義。可見MI-TLIF聯(lián)合單側椎弓根螺釘固定與雙側組相比療效無差異。

綜上所述，MI-TLIF聯(lián)合單側與雙側椎弓根螺釘固定治療腰椎退變性疾病均有較好的臨床療效，但綜合考慮單側椎弓根螺釘固定治療對機體損傷小，術后恢復快。

表1　圍手術期比較

參考文獻

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[2]Choi UY, Parkj Y, Kim KH, et al.Unilateral versus bilateral percutaneous pedicle screw fixation in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion[J].Neurosurg Focus，2013，35（10）：11.

[3]張建喬，曾忠友，葉招明，等.微創(chuàng)經椎間孔椎間融合術并單側椎弓根固定治療老年人腰椎退變性疾病的臨床療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（3）：290-293.

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[5]王曉平，馬華松，陳志明，等.單節(jié)段減壓融合內固定修復多節(jié)段腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫：改善支撐力及應力的動態(tài)平衡[J].中國組織工程研究，2014，18（53）：8641-8645.

[6]嚴盈奇，范順武，方向前，等.雙側棘突旁小切口在后路單節(jié)段腰椎椎體間融合術中的應用[J].中華骨科雜志，2011，31（5）：1152-1158.

The Clinical Effect of MI-TLIF Combine With Unilateral or Bilateral Pedicle Fixation in Patients With Lumbar Degenerative Disease

YANG Shijun XU Hui MIAO Hua LING Yunxiao, Primary Surgery, The People's Hospital of Rudong County, Nantong 226400, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical effect of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion(MI-TLIF)in combination with unilateral pedicle fixation or bilateral pedicle fixation on lumbar degenerative diseases.Methods Selected 60 patients with lumbar degenerative disease were included.All patients divided into observation group and control group with unilateral pedicle fixation or bilateral pedicle fixation.The scoring criteria of lower back pain were adopted to evaluate the clinical effects of two groups.Results The intraoperative blood loss, operative time, postoperative flow and postoperative drainage time and hospital stay in observation group were lower than the control group (P＜0.05).The observation group effective rate and fusion rate was 93.3%, 96.7%, higher than the control group 86.7%, 90.0%.There were no differences between effective rate and fusion rate in two groups (P＞0.05).Conclusion The clinical effect of MI-TLIF in combination with unilateral pedicle fixation on 1umbar degenerative diseases is satisfied.

[Key words]Lumbar degenerative, Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion, Unilateral pedicle fixation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.073

【文章編號】1674-9308（2016）06-0098-02

【中圖分類號】R61

【文獻標識碼】A

作者單位： 226400江蘇省南通市如東縣人民醫(yī)院基層外科