郭威王秀清王明濤李國華裴玉萍

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多種教學(xué)模式和方法在臨床內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

郭威1王秀清2王明濤3李國華4裴玉萍5

【摘要】目的 探討在臨床內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)模式和方法的效果。方法 對照組在臨床教學(xué)中實(shí)施導(dǎo)師制；實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，采用PBL、SP和案例庫等多種教學(xué)模式和方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論知識、問診和體格檢查、胃鏡的考核成績優(yōu)于對照組。結(jié)論 系統(tǒng)化的教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的理論知識水平和臨床實(shí)踐能力。

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)師制；PBL；SP；案例庫；醫(yī)患溝通；考核

近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革在不斷深入，我們在臨床內(nèi)科教學(xué)中也采用了多種教學(xué)模式和方法，包括PBL、CBL和標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）等，力求滿足臨床教學(xué)發(fā)展的需要。多年臨床內(nèi)科教學(xué)工作的積累，使我們逐步認(rèn)識到傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足社會對高等教育人才質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，要完成這一目標(biāo)，需要將臨床內(nèi)科教學(xué)系統(tǒng)化，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的良好職業(yè)素質(zhì)、初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和社會適應(yīng)能力[1]。

1　材料和方法

1.1 對象

2013級、2014級臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生117人為實(shí)驗(yàn)組；2012級、2013級臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生135人為對照組。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施導(dǎo)師制 在學(xué)生入科實(shí)習(xí)前，首先篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生作為導(dǎo)師，學(xué)生入科后，立即確定導(dǎo)師，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)。我院消化內(nèi)科每輪入科實(shí)習(xí)的本科學(xué)生有3～5名，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)1～2名學(xué)生的實(shí)習(xí)，這樣可以對學(xué)生進(jìn)行有效的個別指導(dǎo)和培養(yǎng)?；颊邚娜朐褐委煹匠鲈旱倪^程中，學(xué)生學(xué)習(xí)如何問診、診斷、開取化驗(yàn)單、病歷書寫、藥物治療和查房等一系列內(nèi)容，導(dǎo)師可以隨時對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，采用多種教學(xué)模式和方法PBL教學(xué)模式的應(yīng)用：近年來PBL教學(xué)模式在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校中被廣泛應(yīng)用，其是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的小組討論式的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和分析問題、解決問題的能力[2]。我們在每輪入科實(shí)習(xí)的學(xué)生中，進(jìn)行2～3次PBL教學(xué)，首先提前一周左右下發(fā)經(jīng)典案例，學(xué)生查閱資料進(jìn)行準(zhǔn)備，之后由一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)組織討論。每輪實(shí)習(xí)的學(xué)生較少，所以每名學(xué)生可以暢所欲言；SP的應(yīng)用：我院近兩年在臨床教學(xué)中應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化病人，用以彌補(bǔ)患者資源的不足，以保證良好的教學(xué)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化病人指經(jīng)過專門培訓(xùn)，能夠模擬臨床疾病或真實(shí)患者的正常人或患者，又稱為模擬病人。SP具有扮演患者、充當(dāng)評估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能[3]。實(shí)習(xí)學(xué)生入科后首先進(jìn)行講座，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問診和體格檢查，與患者進(jìn)行良好的溝通，在與患者接觸的過程中需要避免的問題等。學(xué)生應(yīng)用教學(xué)模型練習(xí)，也可相互練習(xí)，積累一定的經(jīng)驗(yàn)后應(yīng)用SP。學(xué)生對SP進(jìn)行問診和體格檢查，在此過程中SP可指正學(xué)生的錯誤，并把信息反饋給教師，學(xué)生通過SP能夠較好掌握接診一名新患者的全過程[4]；案例庫的應(yīng)用：我們收集整理了消化內(nèi)科20多種疾病的典型案例，包括淺表性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石、消化道出血、肝硬化、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等常見病、多發(fā)病，每個典型案例包括主訴、病史、檢查、診斷和治療等。消化內(nèi)科特有的胃腸鏡檢查報告，我們也進(jìn)行了收集和整理。學(xué)生可隨時上機(jī)學(xué)習(xí)，豐富翔實(shí)的案例，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為接近臨床實(shí)際，并使學(xué)生在較短的時間內(nèi)對消化內(nèi)科的疾病有全面的認(rèn)識、理解和把握；醫(yī)患溝通：人文關(guān)懷是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，是患者治療過程中的合理需求，在進(jìn)行醫(yī)患溝通的過程中，首先要給予患者人文關(guān)懷。良好醫(yī)患溝通能夠使雙方互相理解和尊重，既有利于醫(yī)生進(jìn)行診療，也有利于患者疾病的康復(fù)，也能夠有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[5]。我們在教學(xué)的過程中，首先讓學(xué)生了解什么是人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通的重要性，醫(yī)患溝通的技巧有哪些等，使學(xué)生對醫(yī)患溝通有全面概要的了解；之后由導(dǎo)師在日常的診療工作中予以指導(dǎo)和引導(dǎo)，學(xué)生在幫助導(dǎo)師處理患者的過程中進(jìn)行實(shí)踐和應(yīng)用，不斷的積累經(jīng)驗(yàn)；實(shí)習(xí)學(xué)生定期開會進(jìn)行討論，交流經(jīng)驗(yàn)和心得體會。通過有序的教學(xué)和交流，迅速提高學(xué)生對醫(yī)患溝通的認(rèn)識，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐工作。

1.3 考核方法

依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)，我們制訂了教學(xué)考核的內(nèi)容。學(xué)生進(jìn)入消化內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，首先會獲知需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有哪些，以及如何進(jìn)行考核，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為有的放矢。由教研室主任和導(dǎo)師組成考核小組，以問答形式對需掌握疾病進(jìn)行理論知識考核；問診和體格檢查的考核，隨機(jī)選取住院患者進(jìn)行；胃鏡的考核，隨機(jī)選取檢查的患者進(jìn)行。（1）成績評價：90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，70～79分為中，60～69分為及格，59分以下為不及格。（2）學(xué)生評價：采用調(diào)查問卷的形式獲得學(xué)生對各種教學(xué)模式、方法的意見和評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組學(xué)生理論知識考核成績比較[n（%）]

表2　兩組學(xué)生問診和體格檢查考核成績比較[n(%)]

表3　兩組學(xué)生胃鏡考核成績比較[n（%）]

2　結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生各項考核成績對比

實(shí)驗(yàn)組理論知識考核成績優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。問診和體格檢查的考核成績優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。胃鏡的考核成績優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

2.2 學(xué)生評價

絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多種教學(xué)模式和方法的應(yīng)用，能夠有效提高自己的理論知識水平和臨床實(shí)踐能力。案例庫的應(yīng)用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為便捷，并能夠在較短的時間內(nèi)掌握消化內(nèi)科多種疾病的診斷和治療。有序的教學(xué)和交流，有效提高了學(xué)生參與討論問題的能力以及與患者溝通能力，與同事合作協(xié)調(diào)能力也有一定的提高。

3　討論

本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。依據(jù)這一根本任務(wù)，并總結(jié)多年的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為將臨床實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)化、規(guī)范化是非常必要的，既是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的需要，也是為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)和構(gòu)建以人為本的和諧社會的需要。各種教學(xué)模式和手段的應(yīng)用，應(yīng)滿足教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要。

臨床醫(yī)學(xué)既是一門實(shí)踐科學(xué)，也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，導(dǎo)師制的實(shí)施，使學(xué)生在協(xié)助導(dǎo)師管理患者的同時，可獲得更多的床旁實(shí)踐的機(jī)會。同時導(dǎo)師制有助于建立親密的師生關(guān)系，導(dǎo)師能夠?qū)⒆约憾嗄陱尼t(yī)的經(jīng)驗(yàn)和體會傳授給學(xué)生，使學(xué)生能夠在較短的時間內(nèi)取得較大的進(jìn)步，為以后的臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)[6]。因而我們在堅持導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，采用了多種教學(xué)模式和方法。PBL、SP和案例庫等的應(yīng)用，有效的培養(yǎng)和訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維、臨床技能和臨床實(shí)際工作能力。通過對醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，有助于學(xué)生建立全心全意為患者服務(wù)的觀念，使人文關(guān)懷貫穿于患者就醫(yī)過程的始終，為學(xué)生將來在臨床實(shí)踐工作中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)?？己耸菍?shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一項有效手段，通過改革考核內(nèi)容，來轉(zhuǎn)變和提高學(xué)生、教師對于學(xué)習(xí)的認(rèn)識，在重視理論知識學(xué)習(xí)的同時，更加注重對學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠勝任臨床實(shí)際工作的需要。學(xué)生平時學(xué)習(xí)的都是典型病案，然而患者的病情往往是錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的，需要醫(yī)生密切觀察病情，不斷反復(fù)求證，因而床旁教學(xué)的作用是不可替代的。學(xué)生在課堂上學(xué)到的各種知識，只有通過床旁實(shí)踐才能真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱谋绢I(lǐng)。多種教學(xué)模式和方法的應(yīng)用，使臨床內(nèi)科教學(xué)更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，也使學(xué)生的知識素質(zhì)、能力素質(zhì)和思想道德素質(zhì)得到了更為全面的發(fā)展和提高。我們將在此基礎(chǔ)上，不斷的探索和改進(jìn)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。

參考文獻(xiàn)

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Application of Multiple Teaching Models and Methods in Clinical Medicine Teaching

GUO Wei1WANG Xiuqing2WANG Mingtao3LI Guohua4PEI Yuping5, 1 Department of Gastroenterology, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161041, China.2 Department of Nursing, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161041, China.3 Department of Gastroenterology, The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161041, China.4 Medical Imaging Department, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161041, China.5 Medical Insurance Department, The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical University, Qiqihar 161041, China

[Abstract]Objective To explore the effect of using multiple teaching models and methods in clinical medicine.Methods The students were directed by tutors in control group, multiple teaching models and methods were used in experimental group, for example PBL, SP, case base and so on.Results The experimental group theoretival knowledge, inquiry, physical examination, gastroscope examination results were better than the control group.Conclusion Systematic teaching is helpful for students to improve theory and practical ability.

[Key words]Tutor, PBL, SP, Case base, Doctor-patient communication, Exam

基金項目：黑龍江省高等教育教學(xué)改革項目（No.JG2013010564）

通訊作者：郭威，E-mail：guowei19720904@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.002

【文章編號】1674-9308（2016）06-0003-02

【中圖分類號】G64

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：1 161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科；2 161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院護(hù)理部；3 161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科；4 161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像科；5 161041齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院醫(yī)保科