王 甜，劉晉萍，鄒麗華，趙明霞，崔勇麗，馮正義，趙 舉

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體外循環(huán)實(shí)施無血漿預(yù)充策略對(duì)小兒心臟術(shù)后凝血及臨床預(yù)后的影響

王 甜，劉晉萍，鄒麗華，趙明霞，崔勇麗，馮正義，趙 舉

［摘要］：目的 探索先天性心臟病患兒體外循環(huán)中無血漿預(yù)充策略對(duì)術(shù)后凝血功能和臨床預(yù)后的影響,并分析術(shù)后胸液引流量的相關(guān)因素。方法 回顧性分析阜外醫(yī)院自2012年1月至2013年4月在體外循環(huán)下行先天性心臟病矯治術(shù)的患兒資料1 164例,根據(jù)年齡及預(yù)充液類型分為嬰兒血漿組(n＝336)、嬰兒佳樂施組(n＝335)、幼兒血漿組(n＝225)和幼兒佳樂施組(n＝268)。通過血液學(xué)檢查、止血藥物用量、術(shù)后胸液引流量、體外循環(huán)及住院期間血制品用量等指標(biāo)分別對(duì)嬰兒和幼兒群體評(píng)估無血漿預(yù)充策略對(duì)術(shù)后凝血功能的影響,并統(tǒng)計(jì)分析不同預(yù)充策略組內(nèi)患兒的住院死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。通過多因素線性回歸分析術(shù)后胸液引流量的相關(guān)因素。結(jié)果 嬰兒佳樂施組、幼兒佳樂施組分別與嬰兒血漿組、幼兒血漿組相比,死亡率無顯著差異( P＞0.05)。嬰兒佳樂施組與嬰兒血漿組相比,術(shù)后12 h及24 h胸液引流量顯著增加( P＜0.05),但在體外循環(huán)及住院期間的血制品使用量顯著減少( P＜0.05),肺部感染發(fā)生率顯著下降( P＜0.05)。幼兒佳樂施組在體外循環(huán)及住院期間的血制品使用量顯著少于幼兒血漿組( P＜0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異( P＞0.05)。多因素線性回歸分析顯示預(yù)充液類型、年齡、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間與嬰兒術(shù)后胸液引流量顯著相關(guān)。結(jié)論 對(duì)于常規(guī)擇期先天性心臟病矯治術(shù)患兒,根據(jù)臨床指南合理應(yīng)用人工膠體液替代新鮮冰凍血漿用于體外循環(huán)是安全可行的。

［關(guān)鍵詞］：體外循環(huán)；小兒；先天性心臟病；凝血；人工膠體；新鮮冰凍血漿

Impact of priming strategy without fresh frozen plasma on postoperative coagulation and clinical prognosis in pediatric patients after cardiac surgery

Wang Tian,Liu Jin-ping,Zou Li-hua,Zhao Ming-xia,Cui Yong-Li,Feng Zheng-yi,Zhao Ju
Department of Cardiopulmonary Bypass,Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,National Center for Cardiovascular Diseases,Beijing 100037,China
Corresponding author:Liu Jin-ping,Email:jinpingfw@ hotmail.com

［Abstract］：Objective To explore the effect of priming strategy without fresh frozen plasma on postoperative coagulation and clinical prognosis in pediatric patients undergoing cardiac surgery and analyze the factors associated with postoperative chest tube drainage.Methods This is a retrospective study of 1,164 pediatric patients who underwent cardiac surgery with cardiopulmonary bypass(CPB) between January 2012 and April 2013.Patients were divided into four groups:the infants plasma group(n＝336),the infants gelatin group(n＝335),the children plasma group(n＝225)and the children gelatin group(n＝268).The hematologic data,pharmacological agents,postoperative chest tube drainage and transfusion requirements during CPB and hospitalization were collected to evaluate postoperative coagulation function.In-hospital mortality and incidence of morbidity were calculated and compared between groups of different priming strategies.Multiple linear regression analysis was used to explore factors associated with postoperative chest tube drainage.Results The incidence of mortality were comparable between the plasma and gelatin groups of infants and children( P＞0.05).Significantly lower incidence of pulmonary infection and more chest tube drainage were demonstrated in the infants gelatin group( P＜0.05).But requirement of transfusion waslower in the gelatin groups of infants and children( P＜0.05).Multiple linear regression analysis indicated that the type of prime,age and the bypass time were associated with postoperative chest tube drainage in infants.Conclusion For general pediatric patients undergoing elective cardiac surgery,it is feasible to substitute FFP with gelatin in CPB prime.

［Key words］： Cardiopulmonary bypass；Pediatric；Congenital heart disease；Coagulation；Artificial colloids；Fresh frozen plasma在小兒先天性心臟病(先心病)手術(shù)中,傳統(tǒng)體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的預(yù)充液總量與小兒自身血容量比例過大,常引起血液過度稀釋,導(dǎo)致膠體滲透壓過低及術(shù)后水腫[1],還可引起凝血因子及纖維蛋白原濃度過低,導(dǎo)致術(shù)后凝血功能障礙[2-3]。因此,一直以來,國內(nèi)外心臟中心廣泛性使用新鮮冰凍血漿(fresh frozen plasma,FFP)作為小兒體外循環(huán)預(yù)充液的主要成分,以補(bǔ)充凝血因子及纖維蛋白原,保障患兒術(shù)后凝血功能[4]。然而近年來,血源緊張及血漿輸注的相關(guān)并發(fā)癥[5]等問題日益凸顯,圍體外循環(huán)期預(yù)防性輸注FFP的臨床獲益也飽受質(zhì)疑,這一系列因素促使臨床醫(yī)師積極尋找在先心病患兒體外循環(huán)領(lǐng)域安全有效的血漿代用品。因此,本研究擬采用大樣本臨床資料來回顧性分析佳樂施替代FFP用于先心病患兒體外循環(huán)預(yù)充的可行性,并通過多因素線性回歸分析,探索預(yù)充液類型與術(shù)后胸液引流量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集了本院自2012年1月至2013年4月在體外循環(huán)下行先心病矯治術(shù)的1 164例患兒臨床資料,根據(jù)年齡是否小于1歲及預(yù)充采用FFP或佳樂施分為嬰兒血漿組(n＝336)、嬰兒佳樂施組(n＝335)、幼兒血漿組(n＝225)和幼兒佳樂施組(n＝268)。資料排除標(biāo)準(zhǔn)為:采用除佳樂施外人工膠體液預(yù)充者,人工膠體液與FFP混合預(yù)充者,二次手術(shù),急診手術(shù),術(shù)前凝血或肝腎功能障礙或數(shù)據(jù)資料不全者。

1.2 麻醉及體外循環(huán)方法 術(shù)中均采用氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣,采用以咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、羅庫溴銨為主靜脈麻醉,或復(fù)合七氟烷吸入麻醉,常規(guī)行五導(dǎo)聯(lián)心電圖、脈搏血氧飽和度、橈動(dòng)脈及中心靜脈壓力、鼻咽溫、直腸溫及尿量監(jiān)測(cè)。主動(dòng)脈插管前,給予400 IU/kg肝素抗凝,使得激活全血凝固時(shí)間(ACT)延長大于480 s,轉(zhuǎn)機(jī)過程中多次測(cè)定并適時(shí)添加肝素以確保ACT大于480 s。停機(jī)后,給予4 mg/kg魚精蛋白注射液以中和肝素作用。體外循環(huán)中統(tǒng)一使用Jostra HL20型體外循環(huán)機(jī)(德國MAQUET公司)、氧合器主要為Terumo CAPIOX RX05膜式氧合器(TerumoBaby-RX,Terumo Corporation,Tokyo,Japan)和Dideco 902膜式氧合器(D902 Lilliput 2,Dideco,Mirandola,Italy),采用阜外嬰幼兒循環(huán)管道(中國天津塑料研究所,天津,中國)、一次性動(dòng)脈微栓濾器(寧波費(fèi)拉爾醫(yī)療用品有限公司,寧波,中國)和Jostra小兒超濾器(Maquet,Munich,Germany)。研究早期,常規(guī)采用濃縮紅細(xì)胞100～150 ml及醋酸鈉林格液(Baxter International,Inc.,Shanghai,China)50～100 ml及FFP 100～150 ml進(jìn)行管路預(yù)充,實(shí)施無血漿預(yù)充策略后,采用4%琥珀酰明膠(Gelofusine；Braun Medical,Inc.,Suzhou,China)20～30 ml/kg替代FFP預(yù)充。轉(zhuǎn)機(jī)過程中采用常規(guī)超濾,連續(xù)監(jiān)測(cè)靜脈血氧飽和度(SvO2)和紅細(xì)胞比容(Hct),并根據(jù)膠體滲透壓及血?dú)夥治鲈u(píng)估患兒狀況,個(gè)體化合理追加佳樂施。根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間控制溫度,停機(jī)時(shí)復(fù)溫到直腸溫35.5°C以上,鼻咽溫36.0°C以上。停機(jī)后,采用改良超濾技術(shù)。關(guān)胸時(shí),剩余機(jī)血回輸患兒體內(nèi)。在魚精蛋白完全中和肝素作用后,如果患兒異常出血不能被止血藥物或紗布填塞糾正,則適量輸注FFP或血小板(Plt)。ICU醫(yī)生根據(jù)術(shù)后胸液引流量速度、血流動(dòng)力學(xué)狀況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果[Hct、Plt、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間(PT)]等指導(dǎo)術(shù)后血制品的輸注。

1.3 資料收集 查閱病歷系統(tǒng),記錄患者一般資料,如年齡、術(shù)前體重、性別,采用RACHS-1(Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估先心病手術(shù)復(fù)雜程度,紫紺型根據(jù)術(shù)前診斷(法洛四聯(lián)癥、右室雙出口、完全肺靜脈異位引流、肺動(dòng)脈閉鎖、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、三尖瓣閉鎖等)并同時(shí)伴有血紅蛋白(Hb)＞150 g/L判斷。同時(shí),收集血液學(xué)指標(biāo)(手術(shù)前后Hct、Plt及PT),術(shù)中資料(預(yù)充液成分、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、最低溫度),止血藥物用量(氨甲環(huán)酸、人纖維蛋白原、人凝血酶原復(fù)合物),術(shù)后胸液引流量(術(shù)后12 h及24 h胸液引流量),是否在住院期間死亡及存在術(shù)后并發(fā)癥,記錄體外循環(huán)及住院期間的紅細(xì)胞(RBC)、FFP及Plt等血制品用量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0及SAS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用頻率和率表示。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)評(píng)估其正態(tài)性,正態(tài)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,非正態(tài)計(jì)量資料采用四分位數(shù)間距法表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較兩計(jì)量資料間差異,卡方檢驗(yàn)用于兩計(jì)數(shù)資料間率的比較。單變量線性回歸分析影響術(shù)后胸液引流量的因素,其中P＜0.05的變量納入多變量線性回歸分析。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料和血液學(xué)指標(biāo) 患兒一般資料和血液學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)如表1所示。在年齡、術(shù)前體重、性別、紫紺型比例及RACHS-1評(píng)分方面,嬰兒血漿組和嬰兒佳樂施組無顯著性差異( P＞0.05),幼兒血漿組和幼兒佳樂施組無顯著性差異( P＞0.05)。在術(shù)前Plt、術(shù)前Hct及PT、術(shù)后Plt方面,嬰兒血漿組和嬰兒佳樂施組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05),幼兒血漿組和幼兒佳樂施組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。嬰兒佳樂施組的術(shù)后Hct(0.357±0.048)顯著低于嬰兒血漿組(0.365±0.050)( P＜0.05)。

2.2 術(shù)中資料 患兒的術(shù)中資料如表2所示。嬰兒佳樂施組的轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間顯著低于嬰兒血漿組( P＜ 0.05),幼兒佳樂施組的轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間和阻斷時(shí)間均顯著低于幼兒血漿組( P＜0.05)。與嬰兒血漿組相比,嬰兒佳樂施組的預(yù)充RBC顯著減少( P＜0.01)。

2.3 術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo) 術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)如表3所示。嬰兒佳樂施組術(shù)后12 h及24 h胸液引流量均顯著高于嬰兒血漿組( P＜0.05)。在體外循環(huán)及總住院期間的RBC和FFP用量方面,嬰兒佳樂施組均顯著少于嬰兒血漿組( P＜0.01),幼兒佳樂施組顯著少于幼兒血漿組( P＜0.01)。在總Plt用量及止血藥物應(yīng)用方面,嬰兒血漿組和嬰兒佳樂施組無顯著性差異( P＞0.05),幼兒血漿組和幼兒佳樂施組無顯著性差異( P＞0.05)。

表1　一般資料及血液學(xué)指標(biāo)

表2　術(shù)中資料

2.4 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率 住院死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率如表3所示。在住院死亡率方面,嬰兒佳樂施組3例(0.9%)與嬰兒血漿組0例(0%)相比較無顯著性差異( P＞0.05),幼兒佳樂施組2例(0.9%)與幼兒血漿組0例(0%)相比較無顯著性差異( P＞0.05)。在術(shù)后腹膜透析和再次氣管插管發(fā)生率方面,嬰兒佳樂施組與嬰兒血漿組相比較無顯著性差異( P＞0.05),幼兒佳樂施組與幼兒血漿組相比較無顯著性差異( P＞0.05)。嬰兒佳樂施組的術(shù)后肺部感染率8例(2.4%)低于嬰兒血漿組29例(8.6%)( P＜0.01)。

2.5 回歸分析 采用SAS軟件分別對(duì)336例嬰兒和225例幼兒的術(shù)后24 h胸液引流量進(jìn)行單變量線性回歸分析。對(duì)于幼兒,預(yù)充液類型(0＝血漿,1＝佳樂施)與術(shù)后24 h胸液引流量間的相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r＝-0.15,P＝0.67)。對(duì)于嬰兒,預(yù)充液類型(0＝血漿,1＝佳樂施)與術(shù)后24 h胸液引流量顯著正相關(guān)(r＝1.71,P＜0.001)。針對(duì)嬰兒術(shù)后24 h胸液引流量,課題組進(jìn)一步采用多因素線性回歸分析。在排除多重共線性因素后,將單變量線性回歸分析中P＜0.05的獨(dú)立變量:預(yù)充液類型(0＝血漿,1＝佳樂施)、年齡、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、氨甲環(huán)酸、人纖維蛋白原和術(shù)后Plt采用進(jìn)入法納入多因素線性回歸分析模型,分析結(jié)果如表4顯示,嬰兒術(shù)后24 h胸液引流量與預(yù)充液類型(0＝血漿,1＝佳樂施；β＝1.940,P＜0.001)和轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間(min；β＝0.024,P ＜0.001)顯著正相關(guān),與年齡(month；β＝-0.257,P ＝0.002)顯著負(fù)相關(guān)。

表3　術(shù)后凝血功能相關(guān)指標(biāo)及不良事件

表4　嬰兒術(shù)后24 h胸液引流量的多元線性回歸結(jié)果

3 討 論

在小兒體外循環(huán)中,人工膠體液能否替代FFP用于預(yù)充這一問題始終存在爭議。本課題組回顧性分析阜外醫(yī)院自2012年1月至2013年4月在體外循環(huán)下行先心病矯治術(shù)的患兒資料,基于不同年齡階段患兒的發(fā)育特點(diǎn)不同,將嬰兒與幼兒區(qū)分,比較采用FFP和佳樂施預(yù)充后的相關(guān)臨床指標(biāo),以全面科學(xué)地評(píng)價(jià)人工膠體液替代FFP用于小兒體外循環(huán)預(yù)充的可行性。

在小兒先心病矯治術(shù)中,凝血功能障礙和血小板功能不全十分常見,停機(jī)后更易引起術(shù)后出血量增多等不良后果[6-7]。因此,國內(nèi)外心臟中心廣泛采用FFP用于小兒體外循環(huán)預(yù)充,以提供足夠的纖維蛋白原[4],保障術(shù)后凝血功能。近年來,一系列隨機(jī)對(duì)照研究及系統(tǒng)性綜述并未證實(shí)患兒預(yù)防性輸注FFP具有確切的臨床獲益,其在先心病患兒體外循環(huán)中的應(yīng)用也飽受質(zhì)疑[4,8-9]。在本課題組前期完成的前瞻性臨床試驗(yàn)中,將80例6個(gè)月至3歲先心病患兒隨機(jī)納入兩種不同預(yù)充方案組,應(yīng)用血栓彈力圖分別監(jiān)測(cè)術(shù)前、轉(zhuǎn)中與停機(jī)后的凝血功能,結(jié)果表明,與佳樂施預(yù)充組相比,血漿預(yù)充組在停機(jī)后或術(shù)后纖維蛋白原含量(FLEV)及由纖維蛋白原產(chǎn)生的振幅(MAf)數(shù)值顯著升高,即纖維蛋白原濃度顯著較高,但兩組的術(shù)后胸液引流量和血制品用量并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,再次證實(shí)預(yù)防性輸注FFP并未產(chǎn)生確切的臨床獲益[10]。

本次回顧性研究中,幼兒佳樂施組與幼兒血漿組相比,在體外循環(huán)及總住院期間的血制品用量顯著降低,在胸液引流量、總Plt用量及止血藥物應(yīng)用方面無顯著性差異。先心病患兒圍術(shù)期血制品用量較大,主要包括術(shù)中血制品輸注及術(shù)后因止血不確切或凝血功能障礙引起的血制品輸注。本研究中,采用新型預(yù)充策略后圍術(shù)期血制品總用量顯著減少,主要有以下兩方面原因。一方面,體外循環(huán)期間血制品用量占據(jù)總用量的很大比重,新型預(yù)充策略導(dǎo)致體外循環(huán)血制品用量顯著減少,進(jìn)而使總用量減少。另一方面,新型人工膠體預(yù)充策略并未對(duì)術(shù)后凝血功能產(chǎn)生顯著不利影響:盡管嬰兒佳樂施組與嬰兒血漿組相比較,術(shù)后胸液引流量增加,術(shù)后Hct顯著降低,但其水平仍在小兒術(shù)后可接受范圍內(nèi),因此并未導(dǎo)致輸注血制品或使用止血藥物等臨床治療措施。在血制品用量龐大的先心病手術(shù)領(lǐng)域,體外循環(huán)預(yù)充策略的改進(jìn)是節(jié)約用血策略的重要環(huán)節(jié)[11]。本研究證實(shí)了人工膠體液替代血漿用于小兒體外循環(huán)這一策略有利于減少血制品用量。

在針對(duì)術(shù)后胸液引流量的回歸分析中,幼兒術(shù)后24 h胸液引流量與預(yù)充液類型無顯著相關(guān)性,但嬰兒術(shù)后24 h胸液引流量與預(yù)充液類型顯著正相關(guān),這可能與小于1歲的嬰兒凝血功能發(fā)育不完善和對(duì)人工膠體輸注的影響敏感性強(qiáng)有關(guān)。以往研究報(bào)道,佳樂施可能會(huì)損害Plt功能,降低von Willebrand和VIII:c因子濃度[12],可能對(duì)凝血功能存在抑制作用。此外,多因素線性回歸分析表明嬰兒術(shù)后24 h胸液引流量與轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間顯著正相關(guān),與年齡顯著負(fù)相關(guān)。因此,對(duì)于特殊因素高?；純?如低齡、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間長、術(shù)前已有凝血功能障礙等,建議謹(jǐn)慎應(yīng)用人工膠體液,同時(shí)重視對(duì)于術(shù)后胸液引流量的監(jiān)測(cè),應(yīng)及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室凝血功能檢查,或采用更為快速高效的血栓彈力圖檢測(cè)[13],合理使用止血藥物或輸注FFP。

本次研究表明,采用佳樂施替代FFP用于小兒體外循環(huán)后,對(duì)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并未產(chǎn)生不利后果。這些結(jié)果與本課題組兩項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果一致[10,14]。佳樂施本身相對(duì)分子質(zhì)量較低(18 ～27 kDa),可快速經(jīng)腎小球過濾以及被蛋白酶水解,不易在體內(nèi)蓄積,在目前臨床應(yīng)用的多種人工膠體液中,佳樂施對(duì)重要臟器的不利影響相對(duì)較小[15]。在Lancet雜志中,一項(xiàng)針對(duì)776例早產(chǎn)兒輸注佳樂施或FFP的多中心對(duì)照研究結(jié)果顯示,血漿輸注組兩年內(nèi)死亡率(21.0%)和佳樂施輸注組兩年內(nèi)死亡率(24.9%)無顯著差異,證明預(yù)防性輸注FFP并未顯著改善早產(chǎn)兒存活率[16]。在Intensive Care Medicine雜志中一項(xiàng)最新meta分析同樣證實(shí),在液體急救復(fù)蘇中,佳樂施替代傳統(tǒng)白蛋白是安全的,即使在大劑量應(yīng)用佳樂施的亞組中(累計(jì)劑量≥30 ml/kg),總體死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率也未顯著增加[17]。本研究進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于接受常規(guī)擇期先心病矯治術(shù)的一般患兒,采用佳樂施替代FFP用于體外循環(huán)預(yù)充后,對(duì)住院死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并未造成顯著不利影響。盡管如此,在小兒先心病手術(shù)中,應(yīng)嚴(yán)格參照臨床指南,合理適量使用人工膠體液,防止過量輸注的不良后果,同時(shí)密切關(guān)注術(shù)后重要臟器功能,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)并發(fā)癥。

本研究存在三方面局限性。首先,研究并非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),影響最終結(jié)果的混雜因素仍可能存在。其次,由于本科室研究期間使用其它膠體的數(shù)據(jù)較少,研究并未評(píng)估其它膠體用于小兒體外循環(huán)的可行性。第三,所有數(shù)據(jù)取自醫(yī)院數(shù)據(jù)庫,用于分析的指標(biāo)有限,例如,對(duì)于復(fù)雜先心病矯治術(shù)中患兒,體外循環(huán)醫(yī)師在實(shí)際管理中均及時(shí)監(jiān)測(cè)膠體滲透壓,從而指導(dǎo)人工膠體液的合理應(yīng)用,但對(duì)于簡單先心病矯治術(shù)中的患兒,體外循環(huán)醫(yī)師常常根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)管理人工膠體液的應(yīng)用,因此導(dǎo)致了本次病歷資料中膠體滲透壓的數(shù)據(jù)不足,限制了評(píng)估小兒體外循環(huán)中佳樂施替代FFP的全面性。

4 結(jié) 論

在小兒體外循環(huán)中,預(yù)防性輸注血漿并未產(chǎn)生顯著的臨床獲益。對(duì)于常規(guī)擇期先心病矯治術(shù)患兒,根據(jù)臨床指南合理應(yīng)用人工膠體液替代FFP用于體外循環(huán)預(yù)充是安全可行的。但對(duì)于某些高危患兒,建議謹(jǐn)慎應(yīng)用人工膠體液,密切監(jiān)測(cè)術(shù)后臨床指標(biāo),保障患兒安全。

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(修訂日期:2015-12-08)

(收稿日期:2015-12-03)

通訊作者：劉晉萍,Email:jinpingfw@ Hotmail.com

基金項(xiàng)目：北京市科技計(jì)劃首都臨床特色應(yīng)用研究(Z131107002213172)

DOI:10.13498/j.cnki.chin.j.ecc.2016.01.02

作者單位：100037北京,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院,北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,國家心血管病中心,阜外醫(yī)院體外循環(huán)科