劉燕

（江蘇省中醫(yī)院感染科北2病區(qū)，南京2 10 0 2 9）

青敷膏外敷治療靜脈炎的應用體會

劉燕

（江蘇省中醫(yī)院感染科北2病區(qū)，南京2 10 0 2 9）

目的探討臨床輸液患者在發(fā)生靜脈炎后及時使用青敷膏外敷的應用效果。方法回顧性分析我科2015年1月—11月收治的6 0例采用靜脈輸液治療后發(fā)生靜脈炎的患者臨床資料，根據(jù)當時患者局部皮膚出現(xiàn)的一系列反應，總結(jié)在發(fā)生靜脈炎后使用青敷膏外敷的治療效果。結(jié)果通過對實驗組6 0例靜脈炎患者使用青敷膏外敷的效果進行統(tǒng)計學分析和比較，發(fā)現(xiàn)患者靜脈炎的癥狀得到及時、有效的改善，大大減輕了患者的痛苦，減少了護士的臨床工作量，提高了患者的治療效果和搶救幾率。結(jié)論患者發(fā)生靜脈炎后及時使用青敷膏外敷可有效緩解靜脈輸液后靜脈炎所致的紅、腫、熱、痛和沿靜脈走向的條索狀物，或硬結(jié)等癥狀。

青敷膏；靜脈炎；外敷

靜脈輸液治療不僅是一項護理技術(shù)操作，她已成為現(xiàn)代醫(yī)學護理中治療和支持的重要手段。主要是指護理人員采用各種輸液工具，將藥物直接注入患者血管內(nèi)，達到治療疾病的目的。靜脈輸液的優(yōu)點在于藥物容易達致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度；避免了藥物對肌肉、皮下組織的刺激性；可迅速地補充機體所喪失的液體或血液。近年來，隨著輸液治療在臨床的普遍應用，患者發(fā)生靜脈炎的幾率逐漸增加，有文章報道，有近80%的患者發(fā)生了靜脈炎，表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛、穿刺靜脈走向呈條索狀紅暈，或硬結(jié)，增加了患者的痛苦，同時也增加了護士靜脈穿刺的難度，延誤了患者的治療和搶救幾率。本文就我科2015年1月—11月收治的60例采用靜脈輸液治療患者發(fā)生靜脈炎后采用青敷膏外敷的效果進行總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年1月—2015年11月收治的60例采用靜脈輸液治療患者的臨床資料。其中男30例，女30例；年齡25～68歲。其中慢性肝炎10例，肝炎后肝硬化10例，酒精性肝硬化10例，原發(fā)性肝癌10例，膽汁淤積性肝硬化10例，血吸蟲性肝硬化10例。以上患者組成實驗組共60人，另外對照組同樣60人，按傳統(tǒng)方法，采用50%硫酸鎂濕敷的方法，進行效果比較。

1.2 靜脈炎的判斷標準按照美國INS標準，靜脈炎可以分為0級：沒有任何癥狀；1級：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5 cm，有膿液流出［1］。

1.3 青敷膏的主要成分和功效青敷膏主要是由青黛、大黃、黃柏、赤芍、白芷、白及、甘草等藥物組成。青黛，又稱為馬藍、木藍等，性咸、寒，歸肝經(jīng)，具有清熱解毒，涼血消斑的功效；大黃，性苦、寒，具有涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、清濕熱等功效；黃柏，性苦、寒，具有瀉火解毒、清熱燥濕、退熱除蒸的功效；赤芍，性苦、微寒，具有清熱涼血，祛瘀止痛等功效；白芷：性味：性溫，味辛，氣芳香，微苦，具有活血排膿，生肌止痛的功效；白及，味苦，具有清熱、攻專收斂，腫毒瘡傷的功效；甘草是一種補益中草藥，具有清熱解毒，用于癰疽瘡瘍、濕毒，有抗菌消炎作用。七藥同用，共奏清熱解毒、涼血、通絡止痛之功?，F(xiàn)代研究證明，青黛、大黃、黃柏、赤芍均有廣譜抗菌、抑菌、抗炎之功效。將上述幾種藥物磨研成粉，加入飴糖中調(diào)和均勻，而賦形劑飴糖性甘、微溫，是由營養(yǎng)谷類煎熬而成，質(zhì)潤不燥，具有能夠保持敷藥的黏性和濕潤的作用，使其發(fā)揮更好的效能［2］。

1.4 治療方法實驗組：將調(diào)制好的青敷膏均勻涂于兩層棉紙上，大小可根據(jù)患者發(fā)生靜脈炎的范圍而定，一般應覆蓋患者的炎癥范圍，再用膠帶將棉紙固定住，不可綁太緊，以免影響患者手部的血液循環(huán)；亦不可太松，防止棉紙脫落或不能緊貼皮膚而達不到治療效果。對照組：按傳統(tǒng)方法，將50%硫酸鎂浸濕紗布，濕敷予靜脈炎處，再用透明薄膜覆蓋，紗布干燥后在紗布上再加50%硫酸鎂，以防紗布干燥。

1.5 效果評價觀察指標和標準：局部紅、腫、熱、痛是否消退，以及沿靜脈走向的條索狀物是否消失。顯效：患者疼痛感消失，紅腫消退，靜脈條索狀物或硬結(jié)消失；有效：患者疼痛感較前減輕，紅腫較前消退，但靜脈走向仍有輕微觸痛；無效：外敷后，癥狀和體征無明顯改變。

2 結(jié)果

采用X2檢驗方法，結(jié)果顯示青敷膏能有效緩解靜脈炎所致的紅、腫、熱、痛以及沿靜脈走向的硬結(jié)。

表1 實驗組和對照組療效比較［例（%）］

3 結(jié)論

隨著輸液治療普遍應用于臨床，輸液導致靜脈炎的發(fā)生幾率也日益增高，總結(jié)原因有以下幾點：第一點是溫度因素，藥物加溫后靜脈輸注可減少結(jié)晶性藥物及自然因素對局部血管的刺激，靜脈輸液溫度維持在25℃～35℃為宜，溫度過高會引起血管內(nèi)膜損傷及血細胞變性。病室溫度低，寒冷刺激會造成血管痙攣，引發(fā)靜脈炎。第二點是機體因素，人體患病時機體的抵抗力下降，特別是皮膚黏膜的防御能力下降是輸液性靜脈炎發(fā)生的主要原因之一［3］，同時營養(yǎng)狀況、皮膚、室內(nèi)的空氣狀況感染機會的多少都是造成靜脈炎的后天因素。第三點是技術(shù)不良所致，護士在配置液體的過程中未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、消毒方法和（或）程序錯誤，細菌玻璃屑等微粒進入血管，刺激損傷血管壁，形成炎癥?；蛘咦o士穿刺技術(shù)差，使血管壁受到機械性刺激，產(chǎn)生炎癥。而中醫(yī)理論認為靜脈炎為氣血淤滯，阻滯于絡脈及氣血陰陽失調(diào)和濕熱下注所致，導致血管內(nèi)膜增生，管腔變窄，血流緩慢，在祖國醫(yī)學《醫(yī)宗金鑒》《外科正宗》均有詳盡記載，針對此病因病機，青敷膏中的組成藥物能夠起到活血化瘀、通經(jīng)活絡、散結(jié)止痛、清熱解毒、舒筋活血、軟堅散結(jié)，使脈絡暢通，氣血流暢，改善周圍微循環(huán)、減輕炎癥反應，迅速消除腫痛的功效，正所謂“對癥下藥”，故能有效緩解靜脈炎所致的紅、腫、熱、痛和靜脈走向的條索樣物的癥狀。

我們在使用青敷膏的過程中應該要注意以下幾點：（1）早發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員應有強烈的工作責任心，堅持“以患者為中心”的服務宗旨，熟悉靜脈炎的臨床表現(xiàn)，耐心傾聽患者的感受，以便及早發(fā)現(xiàn)患者的靜脈炎癥狀，發(fā)生靜脈炎后應協(xié)助患者抬高肢體，促進靜脈回流，囑患者不要按炎癥部位，避免栓子脫落而形成栓塞，及時使用青敷膏，盡早使用；（2）在使用的過程中，應注意密切觀察患者的輸液處局部情況，若局部皮膚出現(xiàn)紅疹、瘙癢等不適反映時應立即停止使用；（3）使用的范圍應根據(jù)患者靜脈炎的范圍而定，大小合適；（4）藥力要均勻，制作敷劑的過程中應注意要厚薄適中，太薄會導致藥力不夠，效果差，太厚則會導致藥物的浪費；（5）不可將藥物直接貼在患者的皮膚上，并且避開針眼處，以免引起堵塞毛孔，影響治療效果；（6）已經(jīng)治愈的局部皮膚盡量不要再重復穿刺；（7）青敷膏應存放在2℃～8℃的冰箱保存，不可冷凍，從冰箱內(nèi)取出時可放在室溫下復溫再給病人使用，以免引起患者的不適感。

在出現(xiàn)靜脈炎后除了盡早使用青敷膏之外，預防也是十分重要的，在護理工作中應從以下幾個方面進行預防：（1）靜脈的選擇：對于短期輸液的患者可選擇有彈性、粗直的血管，以在光潔、無瘢痕的皮膚處進針為宜。選擇上肢靜脈時，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺更強。盡量選擇較平坦的位置，這樣固定較好，患者輕微活動不易外滲；對于要長期輸液的患者則要從遠心端到近心端，從細血管開始，合理安排。對于那些血管極不好找的患者切忌用手拍打血管，那樣容易使凝血功能不好的患者的原穿刺針眼再次出血，我們可以讓患者的手熱敷或下垂幾分鐘，也可以借助血壓計：按照常規(guī)測血壓的方法綁上袖帶，充氣后很快可以發(fā)現(xiàn)血管暴露出來，這時候進行穿刺，成功率會比較高；（2）無菌技術(shù)操作：嚴格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應每周更換2次；一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，避免使用開包時間過長的棉簽；消毒時棉簽蘸消毒液不宜過多，以穿刺點為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5 cm以上，待消毒液完全干透后再進行穿刺，消毒液未干透時避免用干棉簽擦拭，以免影響消毒效果；（3）外周靜脈留置針的護理：在使用靜脈留置針前一定要與患者溝通，將注意事項告知患者，取得患者配合。禁止使用有破損及過期的留置針；穿刺完畢用透明膠布固定；并且要做好健康宣教，指導患者保持局部清潔干燥，不輸液時盡量避免肢體下垂，以避免由于重力作用造成回血阻塞導管，睡眠時不要壓穿刺血管，如有滲漏立即把管，更換穿刺部位。另外，護士應掌握正確的封管技術(shù)，采取邊退針邊推注的正壓封管方法。膠布不粘或被污染時，應隨時更換，留置針型號的選擇應根據(jù)患者實際的血管條件而定；（4）高濃度及刺激性藥物的護理：舉例：20%甘露醇，穿刺前5 min熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端；將甘露醇加熱至28℃左右；盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù)，在輸注藥物前應確保針頭在血管內(nèi)，在輸液過程中要加強巡視，以便能及時發(fā)現(xiàn)液體外滲等情況的發(fā)生，做到“防患于未然”。

靜脈炎是在輸液過程中常見的并發(fā)癥，臨床上預防靜脈炎的發(fā)生，十分重要，必須積極消除及減少引起靜脈炎的各種因素。根據(jù)此次研究的結(jié)果可見，青敷膏在靜脈輸液導致的靜脈炎中的功效是顯著的，值得廣泛推薦予臨床使用。如果臨床護理工作者再不斷加強自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)，這樣也可大大降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長血管使用壽命，從而減輕患者的痛苦。

［1］付春華，趙雁，于瑩，等.靜脈輸入硫酸鎂預防諾維苯所致靜脈炎的效果［J］.中華護理雜志，2 0 0 2，3 7（11）：8 16-8 18.

［2］呂廣振.中藥學［M］.濟南：山東科學技術(shù)出版社，19 8 9：4 5-7 5.

［3］桑麗清，朱署東.產(chǎn)生輸液性靜脈炎的危險因素及護理干預［J］.中國實用護理雜志，2006，2 2（1 A）：7 2-7 4.

LIU Yan
（North Ward TWo of Infection Jiangsu Province Hospital； Nanjing 210029； China）

ObjectiveTo discuss the aPPlication effect of Qingfu ointment toPical aPPlication on Patients with clinical infusion Phlebitis timely.Methods The clinical data of 60 Patients with Phlebitis after intravenous infusion admitted in our dePartment from January 2015 to November 2015 were retrosPectively analyzed.According to the series of reaction of local skin，theraPeutic effect of Phlebitis after using Qingfu ointment toPical aPPlication was summarized.Results Through statistical analysis and comParison of 60 cases of Patients with Phlebitis using Qingfu ointment toPical aPPlication，we found that the symPtoms of Phlebitis in Patients with timely and effective imProvement，greatly reduced the Pain of Patients，reduced the clinical workload of nurses，and imProved the Patient's theraPeutic effect and the chance of rescue.Conclusion After the occurrence of Phlebitis Patients timely use Qingfu ointment eXternal aPPlication can effectively alleviate the intravenous infusion Phlebitis caused by red，swollen，hot Pain and along the vein to the cable shaPe，or induration symPtoms.

Qingfu ointment；Phlebitis；toPical aPPlication

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 4 3

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 9 5-0 3

：李海燕本文校對：李海燕

2016-0 2-0 3）