陳 敏

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院內(nèi)一病房，沈陽1 10 0 0 0）

定悸湯治療心律失常房顫4 0例

陳 敏

（遼寧省沈陽市中醫(yī)院內(nèi)一病房，沈陽1 10 0 0 0）

目的觀察定悸湯治療心律失常心房顫動的臨床療效。方法選擇臨床心律失常心房顫動患者4 0例，辨證論治后停用其他糾正房顫的藥物，給予定悸湯加減，水煎口服，每日1劑，每次10 0 m l，日三次口服。結(jié)果4 0例房顫患者臨床總有效率達9 2.5%。無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論中醫(yī)辨證論治，定悸湯加減運用臨床治療心律失常房顫效果明顯、安全無副作用。

定悸湯；心律失常；心房顫動；中醫(yī)藥療法；心悸

心房顫動簡稱房顫，是臨床最常見的心律失常之一，是由心房折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。心室率（律）紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫病人的主要病理生理特點。多種疾病及誘發(fā)因素都可以導(dǎo)致房顫的發(fā)生。房顫患者遠期腦卒中、心力衰竭和全因死亡率風險增加，故房顫近年來越來越受到人們的重視。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療房顫主要是控制心室率，抗凝為主，目前西藥臨床治療心房顫動出現(xiàn)了許多副作用，易復(fù)發(fā)，同時又易導(dǎo)致新的心律失常。而中醫(yī)中藥學(xué)在臨床上的眾多前瞻性隨機對照的研究結(jié)果，刷新許多房顫治療的新策略。靈活應(yīng)用中醫(yī)進行辨證論治，使用中成藥，中藥湯劑彌補了西藥的不足，大大提升了房顫患者治療的依從性，且更加有效的控制和減輕了各種心律失常的發(fā)生。筆者總結(jié)近年來臨床應(yīng)用中藥湯劑的小經(jīng)驗，擬定中藥湯劑定悸湯臨床加減運用治療心律失常心房顫動，取得了良好療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2014年1月—2015年1月住院患者中選取心律失常心房顫動患者40例，所有病例符合西醫(yī)診斷及心電圖符合《內(nèi)科學(xué)》心律失常心房顫動診斷標準［1］，臨床除外心功能不全、瓣膜性心臟病、肥厚型心肌病，及合并腦血管、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病患者。中醫(yī)病例選擇參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》標準［2］，臨床癥候表現(xiàn)為不同程度的心悸、胸悶、氣短、失眠。中醫(yī)辨證：本病病位在心，與肺脾腎關(guān)系密切，主要病機為本虛標實，本虛為氣血陰陽之虧虛，標實為痰瘀阻滯。在虛者多為心氣及心之陰陽虧虛，失于濡養(yǎng)；在實多為痰瘀阻滯心脈，心脈失養(yǎng)。房顫在中醫(yī)脈診上可表現(xiàn)為脈律絕對不規(guī)則，力量強弱不等，脈率快慢不一，現(xiàn)代學(xué)者將其歸結(jié)為結(jié)、代、促。

1.2 方法停用其他糾正房顫的藥物1周，單純應(yīng)用定悸湯治療。定悸湯每日1劑，每次100 ml，日3次口服；4周為一個療程。每周復(fù)查心電圖1次。用藥前后分別檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能及電解質(zhì)。中醫(yī)辨證用藥，參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的中藥辨證標準。定悸湯基本方：黃芪25 g，人參15 g，炙甘草15 g，三七9 g，黃精12 g，酸棗仁30 g，柏子仁30 g，朱砂6 g。臨床用藥時應(yīng)隨證加減。房顫病因雖多，但中醫(yī)中藥臨床上辨證應(yīng)用，異病同治，或同病異治，可獲得更好效果。中醫(yī)辨證分型及加減如下：1）氣陰兩虛者型：癥見心悸氣短，失眠健忘，倦怠乏力，五心煩熱，納呆食少，舌淡或紅，苔白或少津，脈細或細弱。證機概要為心血心陰虧虛，心失所養(yǎng)，心神不寧。治療當益氣養(yǎng)血，滋陰安神?？捎诙聹A(chǔ)上酌加生地黃15 g，麥冬15 g，阿膠10 g，枸杞子15 g，五味子12 g，夜交藤20 g，枳殼10 g，石斛9 g。等隨證加減。2）陰虛火旺型：癥見心悸易驚，心煩失眠，口干，思慮過度，頭暈耳鳴，性情急躁易怒，舌紅少津，少苔，脈細。證機概要為肝腎陰虛，水不濟火，心火內(nèi)動，擾動心神。治法當滋陰清火，養(yǎng)心安神。可于定悸湯基礎(chǔ)上酌加玄參20 g，麥冬12 g，天冬12 g，生地黃15 g，遠志15 g，茯苓10 g，五味子12 g，知母12 g，黃柏6 g。隨證加減。3）心血瘀阻型：癥見心悸不安，胸悶心痛時作，少寐多夢，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。證機概要為血瘀氣滯，心脈痹阻，心陽被遏，心失所養(yǎng)。治療當活血化瘀，理氣通絡(luò)。可于定悸湯基礎(chǔ)上酌加丹參12 g，川芎10 g，當歸10 g，紅花10 g，赤芍10 g，青皮12 g，延胡索15 g，桂枝9 g，龍骨10 g，牡蠣10 g，隨證加減；4）痰火擾心型：癥見心悸時作，胸悶煩躁不安，失眠多夢，大便干燥，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。證機概要為痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治療當清熱化痰，寧心安神?？捎诙聹A(chǔ)上酌加黃連10 g，梔子15 g，清半夏10 g，陳皮15 g，瓜蔞12 g，郁金10 g，茯苓10 g，大黃5 g，珍珠母25 g，磁石20 g，隨證加減。

1.3 療效判斷療效標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］中心悸的療效評定。

1.3.1 臨床療效顯效：癥狀及心律失常房顫消失，心電圖等實驗室檢查恢復(fù)正?；颉按笾抡！保挥行В喊Y狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，實驗室檢查有改善；無效：癥狀及心律失常心房顫動無變化。

1.3.2 心電圖標準顯效：陣發(fā)性心房顫動得到控制，心電圖恢復(fù)正常心率或“大致正?！被虺掷m(xù)性房顫心率明顯減慢；有效：陣發(fā)性心房顫動持續(xù)時間縮短或持續(xù)性房顫心率有所減慢；無效：房顫無變化或增加。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療后心電圖改善：顯效：30例；有效：7例，無效：3例。

2.2 口服定悸湯治療后臨床心悸、胸悶、氣短、失眠癥狀改善情況：顯效：33例，占82.5%；有效4例，占10%；無效3例，占7.5%；總有效率92.5%。結(jié)果證明，定悸湯治療后，心律失常房顫臨床癥狀及心電圖均有明顯改善，臨床治療有效、安全無副作用。

2.3 不良反應(yīng)臨床未見不良反應(yīng)。

2.3 典型醫(yī)案患者李某，女，54歲，因工作原因，需長期伏案用腦，勞傷心神。來診時心悸半年，時感胸悶，夜內(nèi)尤甚，情緒波動及勞累后癥狀加重，神疲乏力，心煩易怒，少寐多夢，二便尚可。查體：T 36.2° C，P 98次/分，R19次/分，BP 140/85 mmHg，神清，心界不大，心音強弱不等，心律絕對不齊，心率104次/分，各瓣膜未聞及病理性雜音，舌紅，苔白，脈細數(shù)結(jié)代。心電圖示：異位心律，心房顫動，輕度ST-T改變。診斷：心律失常-心房顫動。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型。治療當益氣養(yǎng)血，滋陰安神。治療于定悸湯基礎(chǔ)上酌加生地黃15 g，麥冬15 g，阿膠10 g，枸杞子15 g，五味子15 g，夜交藤20 g，枳殼10 g，石斛9 g，丹參20 g，川芎12 g，柴胡15 g，郁金12 g，磁石10 g。予7劑口服，每日1劑，水煎300 ml，每次100 ml，日三次口服。1周后患者心悸癥狀緩解，夜內(nèi)無胸悶，仍有失眠。心電圖示：異位心律，心房顫動。心率88次/分，脈漸轉(zhuǎn)緩。藥用有效，此方不變，再服7劑，煎法同上。1周后患者心悸癥狀明顯改善，無胸悶，疲乏改善，睡眠略有改善。心電圖示：異位心律，心房顫動。心率76次/分。囑患者避免勞累，保持心情舒暢，規(guī)律作息時間。再進7劑，述服藥后癥狀完全消失，熬夜后未感上癥發(fā)作。復(fù)查心電圖提示：異位心律，心房顫動。心率65次/分，脈漸轉(zhuǎn)緩。故出院。予上方5劑出院帶藥，善后。

3 討論

心律失常心房顫動中醫(yī)隸屬“心悸”“怔忡”范疇，而“驚悸”病名最早見于《金匱要略》［4］，主要病機為本虛標實，本虛為氣血陰陽之虧虛，標實為痰瘀阻滯。病位主要在心，臨床以氣陰兩虛、心脈瘀阻多見。中醫(yī)治療疾病多循因而治，針對不同的病因制定不同的方藥，針對心悸，中醫(yī)以祛除病因，恢復(fù)心氣，使心氣充足，心陰得養(yǎng)，瘀血得祛，血脈流暢，使其脈自復(fù)。定悸湯在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，由黃芪、人參、炙甘草、三七、黃精、酸棗仁、柏子仁、朱砂組方而成。中醫(yī)講“脾胃為氣血生化之源”，脾虛則氣虛血少，氣陰虧虛，心無所養(yǎng)，發(fā)為房顫。心臟氣血不足，治當補益為主，脾胃充足則氣血生化有源。而心主神志，故收斂心神，使神有所舍，則脈律如常。定悸湯中黃芪補氣兼可升氣，善治胸中大氣，和炙甘草益氣固本，和人參補益心氣，使氣旺而血行，黃精補脾氣而潤心肺，輔以人參益氣以生血；氣虛血少，血脈不充，運行不暢，由滯成瘀，故虛中多加瘀血。三七行瘀滯止血定痛，而兼有補益之力。酸棗仁、柏子仁、朱砂養(yǎng)心安神定悸，使心神得斂，神有所舍，脈律自復(fù)。全方共奏益氣養(yǎng)心，定悸安神之功效。西醫(yī)現(xiàn)代藥理研究表明黃芪可保護缺血心肌，增強心功能；人參對血小板聚集具有明顯抑制和解聚作用，防止血栓形成，改善冠脈供血，對心臟有雙向調(diào)節(jié)作用，能減弱或消除心律失常，減輕心肌損傷，改善心功能；與黃芪相伍，更可增加治療心律失常功效；三七可提高冠脈血流量，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)心肌缺血缺氧狀態(tài)；黃精抗動脈硬化，降脂，降壓，增加冠脈血流量；三七，黃精，與人參相伍改善心肌缺血，降低兒茶酚胺興奮性，從而降低心律失常的發(fā)生率［5］；酸棗仁減輕細胞內(nèi)水腫，抗再灌注心律失常作用，與三七相伍可減少心律失常的發(fā)生率和病死率［6］；以上各藥的藥理學(xué)研究為定悸湯抗心律失常心房顫動作用提供了中、西醫(yī)的理論基礎(chǔ)。綜上所述，中藥湯劑臨床辨證應(yīng)用可調(diào)節(jié)人體氣血陰陽，恢復(fù)機體臟腑正常功能，中藥的多離子通道的調(diào)節(jié)作用，可有效降低及減少心律失常心房顫動發(fā)生［7］。臨床合理使用中藥湯劑，在加減運用中加以調(diào)整，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治優(yōu)勢，具體問題具體分析，進行個體化的對癥治療，不拘泥于一方一藥，詳細辨證，隨證加減，大大可提高臨床治療心律失常心房顫動療效，增強了臨床治療的依從性，亦提升了用藥的安全性。且研究顯示其中、遠期療效也尤為顯著。治療其他心律失常亦可借鑒使用。然中藥也有其弱點，其藥物的特異性差，應(yīng)急時不能發(fā)揮立竿見影的效果，故臨床上對于急癥可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，以達到更快更好的療效。

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［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2 0 0 2：6 9.

［3］國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.19 9 5.

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［5］黃煒.燕憲亮.穩(wěn)心顆粒沖劑治療性心肌梗死后快速心律失常的臨床觀察［J］.中國醫(yī)刊，2 0 0 2，3 7（增刊）：4 7.

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［7］唐潤蓮，周凡力.穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，2 5（9）：7 2-7 3.

CHEN Min
（Ward One of Internal Medicine； Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine； Shenyang 110000； China）

Objective To observe the clinical curative effect of Dingji decoction in treating arrhythmia atrial fibrillation.Methods 40 Patients with clinical arrhythmia atrial fibrillation were selected.After syndrome differentiation and treatment，Patients stoPPed using other corrective medicine，and were given Dingji decoction oral，daily 1 agent，100 ml each time and three times a day.Results The clinical total effective rate was 92.5% in 40 Patients with atrial fibrillation.No adverse reaction occurred.Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment，modified Dingji decoction in treating arrhythmia atrial fibrillation has significant effect，and it is safe without side effects.

Dingji decoction；cardiac arrhythmias；atrial fibrillation；theraPy of TCM；PalPitations

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 3 9

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 8 7-0 3

：張文娟本文校對：張麗

2016-0 2-19）