崔趙麗 周紅梅 苗桂珍 王立強(qiáng) 繆娟 曹柏龍 金健 王曉楠 杜啟明 朱學(xué)敏 李春桂 王耀獻(xiàn)

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京10 1 10 0；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)科教科，北京10 1 10 0；3北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京10 0 7 0 0）

北京市通州區(qū)高血壓、糖尿病、腦血管病中醫(yī)防治流行病學(xué)調(diào)查方案※

崔趙麗1周紅梅2苗桂珍1王立強(qiáng)1繆娟1曹柏龍1金健1王曉楠1杜啟明1朱學(xué)敏1李春桂1王耀獻(xiàn)3*

（1北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)內(nèi)分泌科，北京10 1 10 0；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)科教科，北京10 1 10 0；3北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京10 0 7 0 0）

為了更好地進(jìn)行高血壓、糖尿病、腦血管病的慢性防治及管理，了解通州區(qū)以上三種疾病的發(fā)病情況及特點(diǎn)，我們開展了流行病學(xué)調(diào)查。本次調(diào)查選擇多階段、分層次、隨機(jī)抽樣的原則，采用直接觀察、采訪、填表相結(jié)合的方式，對通州區(qū)18～7 5歲的常住居民（居住5年以上）進(jìn)行問卷填表。最終，建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一管理及分析。

高血壓；糖尿?。荒X血管病；中醫(yī)慢病管理；流行病學(xué)

隨著我國人民平均壽命的延長，社會經(jīng)濟(jì)條件的改善以及居民生活水平的提高，無論是高血壓、糖尿病、腦血管病的發(fā)病率和患病率都在增加，成為我國目前重要的公共衛(wèi)生問題，不但對患者的健康和生活會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，并且由于慢病久治不愈，對患者的家庭和社會也會造成沉重的負(fù)擔(dān)。近10年來我國逐漸開展了慢性病社區(qū)防治的研究，取得了一定的成果，對于提高高血壓、糖尿病、腦血管病的診斷率、知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率有一定效果。但是由于各種原因，慢性病社區(qū)防治管理仍存在以下問題：患者對慢病管理的認(rèn)同感和參與感較低，多為被動接受，難以長期堅(jiān)持；未能實(shí)施個體化管理和評價(jià)。為了將精細(xì)化服務(wù)和網(wǎng)格化管理全面推廣覆蓋到北京市各郊區(qū)縣，使科技創(chuàng)新發(fā)展的成果更多的惠及人民，切實(shí)提升人民群眾的幸福感，改善農(nóng)村生活環(huán)境，提升新型農(nóng)民素質(zhì)，建立健康管理體系，推廣應(yīng)用形成的規(guī)范化診療方法、社區(qū)綜合防治方案及新的臨床關(guān)鍵技術(shù)，提高高血壓、糖尿病、腦血管病防治知曉率和規(guī)范化診療率。由北京市通州區(qū)衛(wèi)生局牽頭，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)具體承擔(dān)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系為主體，申報(bào)了《中醫(yī)藥防治高血壓、糖尿病和腦血管病適宜技術(shù)社區(qū)推廣研究》。本課題的研究的目的是以防治高血壓、糖尿病和腦血管病的中醫(yī)適宜技術(shù)為對象，結(jié)合北京市郊區(qū)縣社區(qū)人群特點(diǎn)和疾病需求進(jìn)行科學(xué)篩選，并通過試點(diǎn)推廣應(yīng)用，初步評價(jià)其應(yīng)用效果，探索有效的推廣模式，最終形成防治慢病中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)的推廣管理模式。對這三種慢性病的流行病學(xué)調(diào)研是本課題的開端研究，通過科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧髡{(diào)工作，得出研究數(shù)據(jù)（慢病防治達(dá)標(biāo)率、終點(diǎn)事件發(fā)生率、適宜技術(shù)知曉率、使用率、依從率）。為使此項(xiàng)工作順利進(jìn)行，制定流調(diào)方案如下：

1 高血壓、糖尿病以及腦血管病流行病學(xué)研究的目的

1）了解通州區(qū)各個年齡組、各性別、各職業(yè)、各民族以及城鄉(xiāng)的高血壓、糖尿病、腦血管病的患病率，掌握通州區(qū)高血壓、糖尿病、腦血管病發(fā)生和發(fā)展的部分規(guī)律，為慢病的防治工作提供科學(xué)的方法和依據(jù)；2）了解誘發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管病的各種危險(xiǎn)因素：包括飲食因素的影響、活動量的影響、煙酒等不良嗜好的影響、體重的影響、性別的影響、年齡的影響以及城鄉(xiāng)生活方式的影響等；3）了解通州區(qū)高血壓、糖尿病、腦血管病慢病患者的知曉率、治療率及治療達(dá)標(biāo)率，及其對相關(guān)并發(fā)癥的知曉率及治療率；4）了解通州區(qū)居民對高血壓、糖尿病、腦血管病的主要干預(yù)措施如生活方式（食物、運(yùn)動）、中成藥、中醫(yī)非藥物療法等的知曉程度；5）了解生活方式、中成藥、中醫(yī)適宜技術(shù)等，在通州區(qū)高血壓、糖尿病、腦血管病患者中的使用現(xiàn)狀。

2 實(shí)施單位及抽樣方法

2.1 實(shí)施單位通州區(qū)衛(wèi)生局、通州區(qū)疾控中心、北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院東區(qū)、通州區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心。2.2抽樣方法可選擇多階段、分層次、隨機(jī)抽樣的原則。城市抽樣原則是以居民委員會為基本抽樣群，農(nóng)村抽樣原則是以鄉(xiāng)村（行政村）為基本抽樣群。

2.2.1 樣本量根據(jù)以上抽樣原則及科研經(jīng)費(fèi)情況，故以高血壓病作為本次調(diào)研的主要調(diào)查疾病。目前高血壓病患病率為27.2%［1］，根據(jù)公式，參照2010年全國成人危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查抽樣相關(guān)系數(shù)：deff=3.5，相對誤差取15%，則每層樣本量：N=3.5×1.962×0.272×（1-0.272）/（0.15×0.272）2=1599。共分為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民2層，故總調(diào)查人數(shù)為1599×2=3198人。

2.2.2 抽樣方法隨機(jī)抽取通州區(qū)的2個城鎮(zhèn)街道，2個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)；在被選定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，分別抽取1個社區(qū)或1個鄉(xiāng)村；在被選定的社區(qū)或鄉(xiāng)村中，對全部家庭進(jìn)行編號（可根據(jù)門牌號），根據(jù)該社區(qū)總?cè)丝跀?shù)除以樣本量，確定抽樣間距為3；然后對代碼進(jìn)行隨機(jī)起點(diǎn)的等距抽樣，則被抽中代碼所在的家庭為樣本家庭（以3口之家計(jì)算，以每個社區(qū)或村莊總抽樣數(shù)除以3，得到調(diào)查家庭數(shù)）；調(diào)查樣本家庭中符合入組要求的所有家庭成員。

3 調(diào)查對象及調(diào)查方式

3.1 調(diào)查對象通州區(qū)不同層次的18～75歲的常住居民（居住5年以上）。

3.2 調(diào)查方式直接觀察、采訪、填表相結(jié)合的方式。其中前兩種方式由調(diào)查人員親自參與和記錄。若被調(diào)查者文化水平高，素質(zhì)高，配合度高，可在調(diào)查人員指導(dǎo)下，自己填寫。

4 高血壓、糖尿病以及腦血管病流行病學(xué)調(diào)查工作步驟

4.1 組織管理及培訓(xùn)抽選有一定工作經(jīng)驗(yàn)的流行病學(xué)、臨床、營養(yǎng)人員作為慢性疾病流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍的骨干。逐級培訓(xùn)，合格者方可參加慢性疾病流行病學(xué)調(diào)查工作。

4.2 設(shè)計(jì)調(diào)查項(xiàng)目和調(diào)查表1）人口學(xué)資料：姓名、性別、年齡、婚況、學(xué)歷、工作性質(zhì)、籍貫、現(xiàn)住址、郵編等；2）疾病相關(guān)資料：病史、家族史、用藥史（西藥、中藥）、治療達(dá)標(biāo)情況、有無疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素（飲食、運(yùn)動、生活方式、不良習(xí)慣）；3）中醫(yī)治療的知曉率及使用率（中醫(yī)、中藥、中成藥、穴位、非藥物治療、中醫(yī)保健等）；4）必要的體檢指標(biāo)；5）中醫(yī)辨證分型。

4.3 預(yù)調(diào)查在開展臨床流行病學(xué)調(diào)查之前，先進(jìn)行數(shù)輪預(yù)調(diào)查。針對預(yù)調(diào)查過程中遇到的難點(diǎn)與問題，進(jìn)行專家和臨床調(diào)查員的研討會，不斷修正、改進(jìn)調(diào)查方案及調(diào)查問卷，最終形成正式的調(diào)查研究方案及調(diào)查問卷。

4.4 納入標(biāo)準(zhǔn)/排除標(biāo)準(zhǔn)/診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.4.1 納入標(biāo)準(zhǔn)18～75歲的通州區(qū)常住居民（居住5年以上）；自愿參加本調(diào)研并簽字同意者。

4.4.2 排除標(biāo)準(zhǔn)精神類疾患或智力障礙，不能配合調(diào)研者。

4.4.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.4.3.1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心，中國高血壓聯(lián)盟，國家心血管病中心制定的《中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）》。①未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓≥140 mmHg和（或）平均舒張壓≥90 mmHg。②既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物治療的個體。③除外妊娠高血壓及其他繼發(fā)性高血壓者。

4.4.3.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病病防治指南》（2007年）。①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）；或糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG）≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）；或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。②除外妊娠糖尿病及其他繼發(fā)性糖尿病。

4.4.3.3 腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)1）缺血性腦卒中。參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》（2010年）。（1）急性起病。（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（4）腦C T或M R I排除腦出血和其它病變。（5）腦C T或M R I有責(zé)任梗死病灶。疾病分期：（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

2）出血性腦卒中。參照2005年中國衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國腦血管病防治指南（試行）》。（1）急性起病。（2）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損。（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上。（4）腦C T或M R I排除腦梗死和其他病變。（5）腦C T可見責(zé)任出血灶。疾病分期：（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月以后。

3）短暫性腦缺血發(fā)作（T I A）。參照2010年《中國腦血管病防治指南》。年齡、性別：T I A好發(fā)于老年人，男性多于女性。T I A的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長不超過2 4小時(shí)；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）多有反復(fù)發(fā)作的病史。

T I A的癥狀是多種多樣的，取決于受累血管的分布。（1）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的T I A：多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變。（2）椎基底動脈系統(tǒng)的T I A：通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌倒發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動、復(fù)視、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由T I A引起。椎基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。

5 質(zhì)量控制

質(zhì)量控制對于流行病學(xué)調(diào)查研究非常重要，通過SOPs（standard oPeration Procedures），臨床調(diào)查員的培訓(xùn)，嚴(yán)格的入組和排除標(biāo)準(zhǔn)，按標(biāo)準(zhǔn)完成調(diào)查問卷。

同時(shí)建立完善的監(jiān)管機(jī)構(gòu)。抽查總調(diào)查人數(shù)的5%進(jìn)行復(fù)核，計(jì)算其復(fù)核率。對某一社區(qū)進(jìn)行疾病普查或選用隨機(jī)抽樣問卷式調(diào)查等，應(yīng)答率應(yīng)大于90%，否則應(yīng)再發(fā)邀請信或派調(diào)查員登門調(diào)查。

6 數(shù)據(jù)管理

1）采取統(tǒng)一整理，建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫。2）數(shù)據(jù)管理員在數(shù)據(jù)錄入前，對資料進(jìn)行復(fù)核，如發(fā)現(xiàn)有誤及時(shí)告知監(jiān)管部門，要求調(diào)查者做出回答，并對存在的問題留檔備案。3）數(shù)據(jù)管理員在數(shù)據(jù)錄入前，應(yīng)了解調(diào)查問卷各項(xiàng)目內(nèi)容及編碼情況。按照統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行錄入。4）原始調(diào)查問卷在完成錄入和復(fù)核后，應(yīng)按順序歸檔保存，以備考察。

7 調(diào)查進(jìn)度

2013年6月下旬至7月：流行病學(xué)調(diào)查。2013年8月：完成數(shù)據(jù)錄入，并將完成的數(shù)據(jù)交由相應(yīng)統(tǒng)計(jì)部門完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

8 本次通州區(qū)流行病學(xué)調(diào)查特點(diǎn)

本次關(guān)于高血壓、糖尿病、腦血管病的流行病學(xué)與以往的不同之處在于（1）流調(diào)人群：主要針對郊區(qū)縣的人口組成特點(diǎn)進(jìn)行，北京市通州區(qū)由于所處的地理位置，人口組成較為復(fù)雜，城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民均有，還有為數(shù)不少的異地進(jìn)京人口，慢病社區(qū)管理和流行病學(xué)調(diào)查難度大；（2）流調(diào)內(nèi)容：突出中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)居民中的知曉率、使用情況及應(yīng)用情況。通過調(diào)查了解通州區(qū)居民對高血壓、糖尿病、腦血管病的知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率，及中醫(yī)藥的應(yīng)用情況，為進(jìn)一步開展中醫(yī)藥防治高血壓、糖尿病和腦血管病適宜技術(shù)社區(qū)推廣提供了詳實(shí)的科學(xué)依據(jù)。

［1］顧東風(fēng)，Jiang He，吳錫桂.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2 0 0 3，3 7（2）：8 4-8 9.

CUI Zhaoli1； ZHOU Hongmei2； MIAO Guizhen1； WANG Liqiang1； MIAO Juan1； CAO Bailong1； JIN Jian1；WANG Xiaonan1； DU Qiming1； ZHU Xuemin1； LI Chungui1； WANG Yaoxian3
（1. Department of Endocrinology； Eastern Area of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 101100； China；2. Scientific Education Department； Eastern Area of Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 101100； China；3. Dongzhimen Hospital affiliated to Beijing University of Chinese Medicine； Beijing 100700； China）

We carry out a ePidemiological investigations in order to make the chronic disease management of high blood Pressure，diabetes and cerebrovascular disease better，and grasP the Tongzhou district infection situation and characteristics of the above three kinds of diseases.We interviewed some 18-75 year old residents（living in the Tongzhou district for 5 years）randomly those from MultiPle social stratification，and let them fill out a form.From that，we established a unified database which was carried out unified management and analysis.

high blood Pressure；diabetes；cerebrovascular disease；chronic diseases management of TCM；ePidemiology

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 2 2

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 4 4-0 3

：張文娟本文校對：周靜鑫

2015-11-2 4）

國家中醫(yī)藥管理局國醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目；北京市科技計(jì)劃課題資助項(xiàng)目（N o：Z 12 1 10 0 0 0 0 3 1 2006）；北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展基金（N o：J J 2014-3 8）

＊通訊作者：wyX19660222@sina.com