劉迎迎 庾更緒

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河4 6 2 0 0 2）

心肺聽診電子模擬系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的作用

劉迎迎 庾更緒

（河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)療系，漯河4 6 2 0 0 2）

目的通過與傳統(tǒng)教學(xué)對比，探討心肺模擬聽診系統(tǒng)的采用在診斷學(xué)教學(xué)中的作用及效果。方法選取我校三年制臨床專業(yè)學(xué)生2 0 0名，隨機分為實驗組和對照組，各10 0名。實驗組采用心肺模擬聽診系統(tǒng)進行教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)進行教學(xué)，而后進行心肺聽診測試和問卷調(diào)查，比較2組教學(xué)效果。結(jié)果實驗組學(xué)生測試成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.0 5），且問卷調(diào)查反饋，該教學(xué)法的采用得到實驗組學(xué)生的好評。結(jié)論心肺聽診電子模擬的采用利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可顯著提高教學(xué)效果，且可在一定程度上解決教學(xué)資源缺乏的問題。

心肺模擬聽診；診斷學(xué)教學(xué)；作用

目前隨著病人不斷增強的維權(quán)及保護隱私意識，越來越多的病人對醫(yī)學(xué)生的臨床實踐訓(xùn)練拒之千里；加之日益緊張的醫(yī)患關(guān)系和不斷增多的醫(yī)療糾紛，多數(shù)醫(yī)院為了規(guī)避不必要的醫(yī)療糾紛而弱化醫(yī)學(xué)生的臨床操作能力的培訓(xùn)。造成醫(yī)學(xué)生臨床基本技能訓(xùn)練機會減少［1］。再加上醫(yī)學(xué)院校大規(guī)模擴招，臨床教學(xué)資源匱乏的問題日益嚴(yán)重。

作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的最重要的橋梁課程《診斷學(xué)》是教授學(xué)生診斷疾病的基本理論、基本技能、基本方法的重要醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，技能性強、實踐操作多是本課程的突出特點。而心肺聽診作為診斷學(xué)體格檢查中的重點難點部分，在心肺疾病的診斷過程中具有不可替代的重要作用，是醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生必須掌握的基本實踐技能。這不可避免的需要大量具有陽性體征的病人。面對當(dāng)前的緊張的供需矛盾如何解決，需另避蹊徑。國外解決臨床資源不足的通行做法是建設(shè)臨床技能模擬中心，擴大和豐富教學(xué)資源［2］。我國各醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)引進電子模擬系統(tǒng)。其在診斷學(xué)教學(xué)中發(fā)揮出越來越大的作用。

我校購買的心肺聽診電子模擬人，為上半身直立的仿真人體模型。它使用優(yōu)質(zhì)的語音錄放器件將臨床上典型的心肺觸診聽診體征經(jīng)數(shù)據(jù)處理后固化在語音模塊中，采用微機模擬調(diào)控技術(shù)及EEPROM大規(guī)模數(shù)字存儲處理技術(shù)，通過鍵盤數(shù)碼可任意調(diào)用心肺觸診聽診部位和體征。音質(zhì)清晰，高質(zhì)自然的心肺觸診聽診模擬信號再生，具有高保真、長久的信息保持能力。學(xué)生在進行心臟、肺臟聽診練習(xí)時，可通過多媒體教學(xué)軟件復(fù)習(xí)相關(guān)的心、肺解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識；可在模擬人身上聽到正常心音、異常心音、雜音、心包摩擦音及各種心律失常、正常及異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等。借助心肺聽診電子模擬系統(tǒng)，可以使學(xué)生對心音、雜音、呼吸音產(chǎn)生的機理及聽診特點有了更形象直觀的認(rèn)識，可顯著提高課堂中的教學(xué)效果?，F(xiàn)將我校研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我校2014級三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的200名學(xué)生隨機入選試驗組與對照組。每組各100人，對照組年齡18～22歲，男47人，女53人；試驗組年齡18～22歲，男44人，女56人。2組學(xué)生均為高中起點，全國普通招生，學(xué)制3年，年齡、性別比例、教育背景及以前學(xué)習(xí)成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。2組學(xué)生由同一教師進行授課。

1.2 研究方法

1.2.2 對照組采用傳統(tǒng)講授為主結(jié)合音頻播放的教學(xué)方式進行授課，試驗組則借助心肺模擬聽診系統(tǒng)進行課堂授課。具體措施：在學(xué)生在進行心臟、肺臟聽診訓(xùn)練時，先通過多媒體教學(xué)軟件復(fù)習(xí)相關(guān)的心、肺解剖、生理、病理等基礎(chǔ)知識，為后繼的聽診練習(xí)做好鋪墊，打好基礎(chǔ)，使學(xué)生了解其各種聲音發(fā)生的機理，知其然知其所以然，并起到溫故知新的作用；然后在模擬人身上聽診心臟的正常心音、異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音及各種心律失常等聲音，在肺部聽診正常呼吸音、異常呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音等聲音，刺激學(xué)生的聽覺感官，給學(xué)生直觀感性認(rèn)識，加深印象。另外學(xué)生只有在正確的部位進行聽診，才能聽到各種聲音，有利于規(guī)范學(xué)生對聽診部位的準(zhǔn)確掌握。如果學(xué)生課上仍為很好的掌握，則可以利用課下時間，自由安排時間，反復(fù)進行心肺各種聲音的聽診練習(xí)。

1.2.3 評價指標(biāo)授課結(jié)束后2組學(xué)生分別進行《診斷學(xué)》心肺聽診階段測試，嚴(yán)格按照考試標(biāo)準(zhǔn)，實行上機操作，考核內(nèi)容是根據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱選擇聽診內(nèi)容，包括心臟額外心音、心臟雜音、心包摩擦音和正常呼吸音、濕啰音、干啰音、胸膜摩擦音等重點掌握內(nèi)容。同時對試驗組學(xué)生進行心肺模擬聽診系統(tǒng)的采用的滿意度問卷調(diào)查，問卷包括學(xué)生對教學(xué)方式、教學(xué)效果的評價及學(xué)生對該種心肺模擬聽診系統(tǒng)的認(rèn)識、看法和希望。問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 階段測試成績試驗組平均分為（94.75±3.8）分，對照組為（76.49±3.4）分。2組學(xué)生階段測試成績比較，試驗組成績明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 試驗組學(xué)生對教學(xué)方法的評價見表1。

表11 0 0名試驗組學(xué)生對教學(xué)方法的評價［例（%）］

3 討論

3.1 心肺聽診電子模擬系統(tǒng)的優(yōu)點在傳統(tǒng)的教學(xué)方法中，教師在講解心肺聽診時往往是通過理論講授、輔以掛圖、口技及放錄像、錄音等。在描述二尖瓣狹窄時的雜音特點時說隆隆樣聲音，描述動脈導(dǎo)管未閉時說機器樣雜音，缺乏直觀形象性，學(xué)生沒有身臨其境感，教師感到難教，學(xué)生反映難學(xué)。而采用心肺聽診電子模擬系統(tǒng)進行教學(xué)更直觀、形象，學(xué)生佩戴聽診器，只有在模擬人正確的聽診部位進行聽診，才能聽到聲音，更貼近臨床實境，而且該系統(tǒng)語音庫龐大，涵蓋了所有類型的心音，呼吸音，雜音，解決了目前臨床典型病例不足、病人配合困難的問題。

心肺聽診電子模擬教學(xué)系統(tǒng)除大量模擬體征外，還包括解剖、病理、生理等基礎(chǔ)知識，配合講解及視頻或Flash動畫形式，生動、直觀，實現(xiàn)了與理論知識更好的對接與補充，并與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考核內(nèi)容、方式高度一致，體現(xiàn)了與臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核的高度接軌。

該系統(tǒng)具有多種操作模式，并且具有良好的可控性與反復(fù)操作性，教師可根據(jù)學(xué)生特點靈活應(yīng)用，如選擇全體同步教學(xué)，由教師控制整個系統(tǒng)，同步放音，學(xué)生同步進行聽診，并適當(dāng)進行講解，使學(xué)生的理性認(rèn)識與感性認(rèn)識高度結(jié)合，達到更好的教學(xué)效果。當(dāng)選擇自主教學(xué)模式時，學(xué)生可分個人自行控制系統(tǒng)，進行有選擇、有重點地進行練習(xí)，達到事半功倍的效果。在課余時間學(xué)生還可以反復(fù)練習(xí)，達到熟練掌握的程度。

該研究結(jié)果表明，與對照組相比，實驗組學(xué)生診斷技能測驗成績平均分為（94.75±3.8）分，比對照組（平均分為（76.49±3.4））明顯提高。且問卷調(diào)查結(jié)果表明，改革后98.00%的學(xué)生由于應(yīng)用了此種教學(xué)方法，提高了學(xué)習(xí)興趣，97.00%學(xué)習(xí)的主動性、積極性有所提高，96%學(xué)生認(rèn)為診斷學(xué)心肺聽診知識掌握得更加牢固，應(yīng)用能力得到了進一步的提高，95%的學(xué)生認(rèn)為該方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，而極大地提高了教學(xué)效果。在構(gòu)建的良好的模擬臨床實境中學(xué)生更自覺投入，進入了模擬臨床聽診的角色中，真正成為了學(xué)習(xí)的主體，并提高了其良好的職業(yè)素質(zhì)。

3.2 心肺聽診電子模擬系統(tǒng)教學(xué)中存在的問題雖然心肺聽診電子模擬系統(tǒng)具有無以倫比的優(yōu)勢，但在使用過程中仍然存在一些問題。如有些學(xué)生認(rèn)為模擬人只是一種工具，不是真正的的病人，沒有自主性，不能配合操作，無法與之溝通，與實際臨床仍存在很大的差距，因此興趣不足。

其次，心肺聽診模型只是反映病人一部分體征［3］，不能呈現(xiàn)心肺視觸叩聽診綜合體征變化及全身情況的改變，因此缺乏整體性，系統(tǒng)性，無法完全模擬臨床實際情況，無法完全取代實際病人。

再次，因為為電子模擬系統(tǒng)，與真人聽診會有所差異，存在一定的失真情況。需提醒學(xué)生注意。

另外學(xué)生在使用心肺聽診模型進行聽診訓(xùn)練時，由于好奇或缺乏對病人的關(guān)愛意識，會出現(xiàn)在模型上涂畫、使用不當(dāng)、損傷模型的情況，因此在診斷學(xué)課前，對學(xué)生要進行培訓(xùn)、樹立愛護公物以及人文關(guān)懷的思想。

總之，心肺聽診電子模擬系統(tǒng)用于診斷學(xué)教學(xué)，一方面模擬患者，直觀、形象，有利于學(xué)生直觀認(rèn)識各種心肺疾病的典型聽診特點，增強了感性認(rèn)識，加深了印象。又由于操作的可控性、可重復(fù)性，學(xué)生有更多的練習(xí)的機會。另一方面，避免了臨床病源不足，病人不愿配合教學(xué)的問題，但該模擬教學(xué)系統(tǒng)仍有一定的局限，需取長補短，更好為診斷學(xué)教學(xué)服務(wù)。

［1］陳莉，許濤，許曉倩，等.發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬教學(xué).提高臨床實踐能力［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2 0 0 8（10）：11 2-11 3.

［2］ShimuraT，Yoshimura A，Saito T，etal.Unique.Medcal Education program sat Nip ponedical School［J］.JNippon Med Sch，2008，75（4）：196-201.

［3］馬春華，楊慧艷.電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（10）：15 5.

LIU Yingying； YU Gengxu
（Medical Department； Luohe Medical College； Henan Province； Luohe 462002； China）

Objective To eXPlore the role and effect of the using of heart-lung auscultation simulation system in diagnostics teaching by comParing with traditional teaching.Methods A total of 200 three-year clinical Professional students were selected，and they were randomly divided into eXPerimental grouP and control grouP，with 100 cases Per grouP.The eXPerimental grouP used heart-lung auscultation simulation to teach，and the control grouP used traditional teaching method in teaching.Then the lung auscultation test and questionnaire investigation were carried out，and the teaching effect of the two grouPs was comPared.Results Students' skill test scores of the eXPerimental grouP were significantly better than those of the control grouP（P＜0.05），and the questionnaire survey feedback and the teaching method adoPted has a favorable review in the eXPerimental grouP students.Conclusion The using of heart-lung auscultation electronic simulation conducive to stimulate students' interest in learning can significantly imProve the teaching effect，and can solve the Problem of the lack of teaching resources to some eXtent.

heart and lung auscultation electronic simulation；diagnostics teaching；effect

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 15

1672-2 77 9（2016）-11-0 0 2 9-0 3

：李海燕本文校對：陳江蓮

2016-0 3-0 1）