袁琦

首批人類輔助生殖技術中心

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學中心成立于2001年，2004年通過了國家衛(wèi)生部評審，是上海市最早獲得開展人類輔助生育技術的三家醫(yī)院之一。依托瑞金醫(yī)院這個先進平臺，中心檢查項目完善，多學科會診便利，有利于病情復雜的患者聯合治療。中心醫(yī)療團隊人員從業(yè)經驗豐富，技術嫻熟，對各環(huán)節(jié)的把控嚴格，其輔助生育妊娠率常年達近50%的高水平。中心提倡個性化診療，即根據患者年齡、卵巢功能、經濟條件等，制定符合患者需求的治療方案。中心不僅重視臨床診療，也重視科學研究，最新研究成果都會及時施益于臨床。2011年，上海首例玻璃化冷凍卵子復蘇嬰兒誕生，便是中心為一對夫婦實施的新技術。將卵子以當時最先進的玻璃化方法予以凍存（將卵子冷凍保存在-196℃的液氮中），在完成體外受精、胚胎培養(yǎng)等過程后，選擇2枚優(yōu)良胚胎移植，使這對夫婦順利妊娠，生出了一對健康女嬰。

首創(chuàng)三個特色專病門診

不孕不育的原因有很多，隨著診療技術的提升，針對具體的病因，中心開展了三個特色專病門診，針對性治療效果更佳。

反復著床失敗及復發(fā)性流產專病門診 反復著床失敗是指在體外受精-胚胎移植助孕中移植優(yōu)良胚胎數目大于 10 枚、移植次數超過3次以上未獲得妊娠；而復發(fā)性流產是指連續(xù)兩次及以上發(fā)生自然流產。據統計，反復著床失敗患者約占實施體外受精患者的10%～20%，復發(fā)性流產患者約占育齡婦女的5%，這兩種疾病是造成婦女不孕不育的主要原因。

中心張愛軍主任比喻說，懷孩子就像種花一樣，種子、土壤、肥料都很重要。在輔助生殖技術中，種子就像是胚胎，土壤就像是子宮，肥料就像是女性的激素；另外，胚胎與子宮內膜的相互識別和相互接受也是影響胚胎能否順利種植的重要因素，而這一點卻常常被大家忽視。張主任介紹說，胚胎作為特殊的同種移植物，攜帶有父方抗原，母體內的封閉抗體可以保護母體不對宮內胚胎發(fā)生免疫排斥反應，并維持繼續(xù)妊娠。當母體缺乏封閉抗體時，母體將對胎兒產生排斥反應，臨床上表現為胚胎反復著床失敗或孕早期反復自然流產。針對這樣的患者，就要進行免疫治療，即將男性的血抽出后，分離淋巴細胞制成抗體注射到女性體內，反復多次，讓女性逐漸產生保護性封閉抗體，不再排斥胚胎。當然，除了女性的問題外，男性精子DNA碎片化等也影響胚胎質量，進而影響妊娠結局。

對反復著床失敗及復發(fā)性流產的患者，中心會針對性地進行相關檢查：封閉抗體、抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗透明帶抗體、抗磷脂抗體、甲狀腺激素、TORCH、支原體、衣原體、外周血及流產組織遺傳學檢查、精子DNA完整性檢測等；完善的檢查可以提高臨床診斷水平，進行針對性的治療，讓患者懷得上（著床成功），生得出（無流產）。這部分患者經治療后，臨床妊娠率高達57%。

二胎備孕門診 針對全面開放的二胎政策，中心于2016年年初設立了二胎備孕門診，及時做好高齡孕婦的風險評估和孕前檢查工作。目前想要“二寶”的夫妻以70后、80后居多，其中到二胎門診咨詢的以70后為主。高齡女性的卵巢功能和激素水平都大幅度下降，很多女性還可能因為之前的流產或清宮術而有繼發(fā)的不孕癥；而男性精子的質量也可能隨著年齡的增長而下降。對于這部分人群，可對夫妻雙方先進行一些常規(guī)檢查，再選擇合適的備孕方式。

多囊卵巢綜合征專病門診 多囊卵巢綜合征是一種常見的內分泌兼代謝性疾病，臨床可有月經失調、不孕、痤瘡、脫發(fā)、多毛、超重等表現。多囊卵巢綜合征不僅會造成患者不孕，也是造成肥胖、糖尿病、脂肪肝、高血壓、冠心病等代謝性疾病及子宮內膜病變的重要病因。

對于這部分患者，中心更重視在自然妊娠方面的調理，從年齡和卵巢功能上綜合考慮。通過藥物調理，使其正常排卵，自然懷孕的機會還是有的；如果一年后還是沒懷上，醫(yī)生會根據每位患者的不同情況，做進一步的檢查，再根據檢查結果確定是否采取助孕措施。

團隊協作，孕育生命

試管嬰兒技術的實施不同于其他學科，一位工作人員不能從頭負責到尾，需要臨床醫(yī)生、胚胎實驗室人員和護理團隊的強強聯合，因此，生殖中心更要重視團隊合作，確保工作流程中每個環(huán)節(jié)都準確無誤。瑞金醫(yī)院生殖中心從環(huán)境和人員上對以下幾個環(huán)節(jié)嚴格把控。

1.控制性促排卵 中心目前采用的促排卵方案主要有：長方案、短方案、拮抗劑方案、微刺激方案、超長方案等，針對每位不孕患者的情況，為她量體裁衣，制定合適的助孕方案，以便獲得數量適宜、質量良好的卵子。

2.B超引導下無痛取卵 通常在給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）后36小時左右，在陰道超聲引導下取卵，這個過程一般5～10分鐘，只要“小睡”一下，就能完成取卵過程。

3.體外受精 卵母細胞與優(yōu)化處理的精子結合，完成體外受精。根據精卵結合方式不同，一般分為第一代試管嬰兒和第二代試管嬰兒。

4.胚胎發(fā)育和胚胎移植 胚胎在胚胎實驗室中完成早期發(fā)育，一般在取卵后的第三天或第五天選擇優(yōu)良胚胎移植到母體子宮內。這期間，胚胎實驗室的工作人員都會精心照顧這些“小寶寶”。

5.胚胎冷凍 移植后剩余的優(yōu)良胚胎，工作人員會把這些胚胎冷凍保存起來，以便生育“二寶”或第一次移植沒有成功的不孕朋友以后再用。再次移植時不用再取卵，只要花費很少的費用就可以了。

6.黃體支持 移植后應用黃體酮支持黃體功能，以提高妊娠率。

張愛軍主任說，適宜的促排卵方案是試管嬰兒成功的關鍵，精湛的胚胎實驗室技術是試管嬰兒成功的核心，以上各環(huán)節(jié)密切配合是試管嬰兒成功的保障。瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學中心的技術骨干都有十幾年的工作經驗，經驗豐富，技術精湛，在每個環(huán)節(jié)上都能精益求精，做到零差錯，且配合有序，這也是瑞金醫(yī)院生殖醫(yī)學中心試管嬰兒成功率高的原因之一。

此外，張主任還提醒大家，隨著人們生活環(huán)境的改變、工作節(jié)奏的加快，不孕不育呈逐漸上升的趨勢，現在不孕不育不僅表現在高齡女性身上，很多年輕的女性朋友也會患有不孕癥。如果性生活正常，沒有采取避孕措施，一年還沒有懷孕，建議大家到生殖中心做相關檢查，根據檢查結果，醫(yī)生會為您提出合適的備孕建議。希望大家在最合適的年齡孕育出健康的生命，祝愿每個家庭都幸福，每個家庭都有健康快樂的寶寶。