顧鳴宇

作為“隱形殺手”的糖尿病，只是單純的血糖升高，一般不會即刻影響到生命，其主要是通過慢性并發(fā)癥影響患者的健康。糖尿病的慢性并發(fā)癥有近100種，小到牙齒、指甲，大到心臟、骨骼都會受到影響，但主要致死、致殘的并發(fā)癥是心腦血管疾病、腎臟病變以及糖尿病眼病等。由于并發(fā)癥的發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，早期可以沒有任何不適感，待有相應(yīng)的癥狀時往往已到疾病中晚期。因此，糖尿病患者就診時不僅需要關(guān)注血糖，更需要對相關(guān)并發(fā)癥進行定期隨訪，千萬不能以自我感覺作為衡量有無并發(fā)癥的標準。

一查近期血糖控制水平

糖化血紅蛋白、糖化白蛋白可以體現(xiàn)一段時間內(nèi)血糖控制的水平，前者代表的是三個月的血糖平均水平，是血糖控制的金標準；后者代表的是近兩周的指標。除此以外，平時的自我血糖監(jiān)測也很重要，建議每周監(jiān)測2～4次空腹和餐后的血糖，如果血糖控制不佳，可以加強監(jiān)測，在每餐前后均應(yīng)監(jiān)測。血糖的監(jiān)測可以讓我們對于血糖控制的現(xiàn)狀做到心中有數(shù)，及時調(diào)整降糖方案，可以看作血糖控制的“指路明燈”。

二查有無代謝異常

糖尿病患者往往合并有其他的代謝性疾病，比如常見的高血糖、高血壓、血脂紊亂，還有高尿酸、脂肪肝、肥胖等都會加重糖尿病的并發(fā)癥，因此糖尿病患者要定期隨訪血脂、血壓，并且要控制好自己的體重。血脂正常者每年監(jiān)測一次，若有異常及時用藥并定期隨訪。每次就診都要測量血壓，血壓控制不佳者還可以行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

三查有無血管、神經(jīng)病變

針對各種并發(fā)癥的檢查，分為大血管、微血管和神經(jīng)病變檢查。

大血管病變 主要累及的是心腦血管、下肢血管、腎動脈，因此對于初發(fā)的糖尿病，我們常規(guī)需要做心電圖和頸動脈、下肢動脈、腎動脈血管彩超的檢查，無病變一年檢查一次，有病變可再行動態(tài)心電圖、心超、冠脈血管造影、頭顱磁共振等來進一步明確。

微血管病變 常常累及的是糖尿病眼底病變、腎臟病變。前者可造成眼底出血、失明，通過眼科常規(guī)的視力、眼底檢查即可基本了解病情，病變嚴重者可進一步行眼部B超、熒光造影等明確；后者是尿毒癥的主要病因，通過尿液白蛋白定量檢查可以了解有無早期病變，必要時還可行腎小球濾過率檢查。糖尿病眼底病變和腎臟病變均是與血糖水平密切相關(guān)的并發(fā)癥，因此要求尚無病變者每年進行一次眼底和尿白蛋白檢查，已有病變者則每3～6個月復(fù)查一次，并根據(jù)病情完善其他檢查。

神經(jīng)病變 臨床上常見的是周圍神經(jīng)病變，可通過檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度來明確。需要提醒的是，雖然目前的檢查手段越來越多，機器越來越先進，但是有時簡單的觀察及體檢也能發(fā)現(xiàn)早期病變，比如患者本人在洗腳時注意觀察足部皮膚的顏色、溫度以及對于水溫的反應(yīng)，就診時醫(yī)生有無捫及足背動脈搏動等都可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病的周圍神經(jīng)、下肢血管病變等。因此在日常生活中，糖尿病患者要學(xué)會做個有心人，注意觀察自身的細小變化，及時就診，定期隨訪，而不能大而化之或只關(guān)注血糖，待有明顯癥狀則為時已晚。

（作者每周二下午、周五全天有專家門診）