趙宗禮

近年來，多數(shù)體檢單位把頸部動(dòng)脈血管彩色多普勒檢查納入體檢常規(guī)范疇，致使頸動(dòng)脈斑塊的檢出率顯著增多，引起了人們的廣泛關(guān)注。

頸動(dòng)脈斑塊被稱作人體健康的隱性殺手，已經(jīng)被列為腦卒中發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它一旦脫落或破裂就會(huì)形成血栓，引發(fā)腦卒中，能在頃刻之間奪走一個(gè)人的健康，甚至危及生命。所以，如果能早期檢測(cè)到頸動(dòng)脈斑塊，將對(duì)腦卒中的預(yù)防起到至關(guān)重要的作用。

一、早發(fā)現(xiàn)，早重視

頸動(dòng)脈斑塊最簡(jiǎn)單的檢出手段是頸動(dòng)脈超聲檢查。該檢查可以清晰地顯示頸動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可以清楚地看到頸動(dòng)脈的血流是否順暢，血管壁是否有異常，管腔是否有狹窄以及狹窄的程度和范圍，還可以通過回聲的強(qiáng)弱以及斑塊的形態(tài)來判斷斑塊是易損斑塊還是穩(wěn)定斑塊。

頸動(dòng)脈超聲檢查，可以確定頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，這個(gè)數(shù)據(jù)得出以后就可以判斷血管內(nèi)是否有粥樣硬化斑塊的存在。研究表明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度每增加0.1毫米，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)就增加10%～15%，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加13%～18%。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)存在低回聲的易損斑塊，也就是不穩(wěn)定的斑塊，這時(shí)應(yīng)該提高重視程度，因?yàn)檫@種斑塊更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。

二、穩(wěn)定最重要

斑塊破裂是導(dǎo)致急性心腦血管事件的主要原因，而斑塊是否易破裂取決于斑塊的易損性，及時(shí)識(shí)別易損斑塊對(duì)預(yù)防急性心腦血管事件至關(guān)重要。人體內(nèi)大多數(shù)斑塊比較穩(wěn)定，約有10%的斑塊會(huì)越長(zhǎng)越大，在不良誘因下，斑塊就可能轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊，而平日里煙酒過度、高脂肪高蛋白食物攝入過量等，都是斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)橐讚p斑塊的不良誘因。防治易損斑塊的重點(diǎn)在于增加其穩(wěn)定性，減少易損因素。

易損斑塊更具隱蔽性，也更加危險(xiǎn)，遇到天氣寒冷、情緒刺激、勞力過度、暴飲暴食等情況，這些就像不定時(shí)炸彈一樣的易損斑塊就會(huì)破裂，形成血栓，當(dāng)血栓阻塞血管時(shí)，即可發(fā)生心肌梗死、腦梗死。因此，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治，要“穩(wěn)”字當(dāng)頭，最重要的問題就是穩(wěn)定易損斑塊，以成功減少或避免心肌梗死、腦梗死的發(fā)生。

缺血性心腦血管病臨床多見，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是發(fā)病的“元兇”。對(duì)于斑塊引發(fā)的缺血性心腦血管病，要“未病先防”“既病防變”雙管齊下?！拔床∠确馈币簿褪且患?jí)預(yù)防，即在臨床癥狀出現(xiàn)之前進(jìn)行早期干預(yù)，控制危險(xiǎn)因素，減緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的生長(zhǎng)，進(jìn)而降低心腦血管病的發(fā)生率，通俗來講就是還沒有出現(xiàn)斑塊的，要提早預(yù)防，不讓斑塊形成?！凹炔》雷儭睂儆诙?jí)預(yù)防，是說已經(jīng)出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的就要進(jìn)行積極干預(yù)，預(yù)防心肌梗死、腦梗死的發(fā)生，通俗講就是血管內(nèi)如果有了斑塊，就要通過積極治療讓它縮小、穩(wěn)定，不讓它破裂。

降血脂和一些活血化瘀的藥物，如辛伐他汀、復(fù)方丹參片等，有穩(wěn)定斑塊的作用，但需要長(zhǎng)期穩(wěn)定服用才可能起到穩(wěn)定斑塊的作用。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，但該類藥可能會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，因此，建議服藥后定期復(fù)查肝功能等指標(biāo)。