魯柏山，梁雨才古浪縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅古浪733103

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丹紅注射液聯(lián)合多索茶堿注射液治療慢性肺心病60例

魯柏山，梁雨才
古浪縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅古浪733103

［摘要］目的：觀察丹紅注射液聯(lián)合多索茶堿注射液治療慢性肺心病的臨床療效。方法：將120例患者隨機分為觀察組、對照組各60例，2組均給予常規(guī)治療，對照組同時加用多索茶堿注射液治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，2組均連續(xù)治療14天。結(jié)果：總有效率觀察組為98.3％，對照組為88.3％，臨床療效觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左室舒張末徑(LVDD)值治療后2組均明顯上升(P＜0.05)，而左室收縮末徑(LVSD)值2組均明顯下降(P＜0.05)；LVEF、LVDD和LVSD值治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。證候積分治療后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組較對照組降低更明顯(P＜0.05)。生活質(zhì)量評分和6分鐘步行試驗觀察組均高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：丹紅注射液聯(lián)合多索茶堿注射液治療慢性肺心病能緩解臨床癥狀，從而提高臨床療效，提高生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］肺心病，慢性；丹紅注射液；多索茶堿注射液；心功能；6分鐘步行試驗

Treating 60 Patients with Chronic Pulmonary Heart Disease by DanHong Injection and Doxofylline Injection

LU Baishan,LIANG Yucai
TCM Department of Gulang County TCM Hospital,Gulang 733103,China

Abstract Objective:To survey curative effects of DanHong injection combined with doxofylline injection in treating chronic pulmonary heart disease.Methods:Altogether 120 patients were randomly allocated to the observation group and the control group,60 cases each group,both groups accepted routine treatment,the control group were treated with doxofylline injection simultaneously,the observation group received DanHong injection on the basis of the therapy the control group accepted,both groups were treated for 14 days consecutively.Results:Total effective rate of the observation group was 98.3％,higher than 88.3％ of the control group,the observation group was superior to the control group in clinical effects (P＜0.05).LVEF and LVDD in both groups rose remarkably after treating (P＜0.05),while LVSD decreased notably in both groups (P＜0.05);the difference showed statistical meaning in the comparison of LVEF,LVDD and LVSD after treating between both groups (P＜0.05).Symptom integrals lowered notably in both groups after treating (P＜0.05),the observation group was more notable than the control group in the decrease (P＜0.05).The observation group was higher than the control group in life quality scales and six minutes walking test (P＜0.05).Conclusion:DanHong injection combined with doxofylline injection in treating chronic pulmonary heart disease could alleviate clinical symptoms,therefore to improve clinical effects and quality of life.

Keywords pulmonary heart disease,chronic;DanHong injection;doxofylline injection;heart function;six minutes walking test

慢性肺源性心臟病(CPHD，慢性肺心病)是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，產(chǎn)生肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥厚的心臟疾?。?-2］。CPHD發(fā)展緩慢，可逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭和多臟器受損，導(dǎo)致肺、心功能不全也隨之進一步惡化［3-4］。西醫(yī)主要用利尿、擴管、抗凝、非洋地黃類強心藥治療，能有效緩解癥狀，但起效慢、不良反應(yīng)大，且停藥后易復(fù)發(fā)［5-6］。中醫(yī)認(rèn)為CPHD的基本病機為痰熱蘊肺、水飲內(nèi)停、肺氣不宣、瘀血阻絡(luò)，治宜清熱化痰、溫陽利水、活血利水［7］。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，能促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)，增加心肌供氧，但很少用于CPHD的治療［8］。近年來，筆者以丹紅注射液聯(lián)合多索茶堿注射液治療60例CPHD患者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年8月至2014年8月在古浪縣中醫(yī)醫(yī)院就診的120例CPHD患者隨機分為2組。觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡39～78歲，平均(56.23±3.20)歲；心功能分級：Ⅰ級36例，Ⅱ級24例；平均體重指數(shù)(BMI)為(21.89±2.89)kg/m2。對照組中男36例，女24例；年齡39～79歲，平均(56.44±3.12)歲；心功能分級：Ⅰ級35例，Ⅱ級25例；平均體重指數(shù)(BMI)為(21.45±2.44)kg/m2。2組患者性別、年齡、心功能分級及體重指數(shù)等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)符合慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且處于急性發(fā)作期者；2)年齡40～85歲者；3)心功能Ⅱ級及以下者；4)患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)合并有血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)精神系統(tǒng)和其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；2)合并有周圍血管病變者；3)妊娠或哺乳期婦女；4)對受試藥物過敏者或存在嚴(yán)重的肝腎功能不全者。

1.4治療方法2組均給予氧療、抗感染、保持呼吸道通暢、注意酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、降低肺動脈高壓、營養(yǎng)支持等對癥治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予多索茶堿注射液200mg，加入5.0％葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予丹紅注射液30 mL加入5.0％葡萄糖或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組均連續(xù)治療14天。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn)［6］顯效：癥狀及體征消失，心肺功能上升Ⅱ級，神志清晰、生活自理。有效：癥狀及體征有所緩解，肺功能上升Ⅰ級，神志清晰，能在床上活動。無效：上述各項指標(biāo)無改善或惡化。

1.5.2超聲心動圖觀察所有患者在治療前后采用彩色多普勒超聲心動圖檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVDD)、左室收縮末徑(LVSD)等。

1.5.3證候積分根據(jù)咳嗽、咯痰、喘息、胸悶、食欲、腹脹等癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分。

1.5.4生活質(zhì)量評分、6分鐘步行試驗所有患者在治療后進行生活質(zhì)量評分和6分鐘步行試驗(6MWT)測定，生活質(zhì)量評分選擇SF-36量表進行評分，取總分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組顯效55例，有效4例，無效1例，總有效率98.3％；對照組顯效40例，有效13例，無效7例，總有效率88.3％。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2超聲心動圖指標(biāo)LVEF、LVDD值2組治療后較治療前均明顯上升(P＜0.05)，LVSD值2組治療后較治療前明顯下降(P＜0.05)，LVEF、LVDD、LVSD值2組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較(±s)

表1　2組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較(±s)

組別　例數(shù)　LVEF/％　LVDD/mm　LVSD/mm治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后觀察組　60　26.45±1.88　34.56±2.11　33.29±1.78 39.89±1.88　31.87±2.19　28.98±2.11對照組　60　26.98±2.00　30.90±2.87　33.89±2.98 36.23±2.00　31.78±2.67　24.11±2.81

2.3證候積分證候積分2組治療后較治療前均明顯下降(P＜0.05)，觀察組下降較對照組明顯降低(P＜0.05)。見表2。

表2　2組治療前后證候積分對比(±s)　分

表2　2組治療前后證候積分對比(±s)　分

組別　例數(shù)　治療前　治療后觀察組　60　34.87±1.23　12.08±1.00對照組　60　35.09±1.98　18.98±1.98

2.4生活質(zhì)量評分和6分鐘步行試驗治療后生活質(zhì)量評分和6分鐘步行試驗結(jié)果觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3　2組治療后生活質(zhì)量評分和6分鐘步行試驗(±s)

表3　2組治療后生活質(zhì)量評分和6分鐘步行試驗(±s)

組別　例數(shù)　生活質(zhì)量評分/分　6分鐘步行試驗/m觀察組　60　74.59±0.67　642.09±29.11對照組　60　84.56±0.97　411.76±21.23

3　討論

CPHD是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率隨著年齡增長而迅速增高［9］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺心病由于反復(fù)感染、二氧化碳潴留、長期缺氧和血液酸度增加，使紅細(xì)胞變形性降低、紅細(xì)胞內(nèi)黏度增加，紅細(xì)胞表面帶電負(fù)荷量減少，從而使全血黏度增大，進而增加代謝性酸中毒，需要進行早期治療［10］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性肺心病的病理因素主要是痰、瘀阻礙肺氣所致，臨床可見胸部脹滿、心慌心悸、脹悶如塞、喘咳上氣；久病可見面色晦暗、脘腹脹滿、肢體浮腫等危重證候［11］。在治療中，當(dāng)前多采用藥物綜合治療。其中多索茶堿注射液使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加，進而心肌收縮力加強，增加心臟排出量。但是藥效的持續(xù)作用不強，也容易讓患者產(chǎn)生藥物依賴性［12］。中西醫(yī)結(jié)合綜合方案能夠彌補西藥在慢性肺心病方面缺乏能長期維持治療的不足，從根本上改善引起本病的生理病理基礎(chǔ)，對于改善患者預(yù)后有重要意義。丹紅注射液具有改善血液流變性，降低全血黏度，降低纖維蛋白原水平的作用，從而改善心肺功能，緩解病情［13］。本研究治療后觀察組總有效率為98.3％，也符合上述判斷。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺部反復(fù)發(fā)生的氣道感染和低氧血癥，可使得右心室肥厚擴大，發(fā)展為慢性肺心?。?4］。長期嚴(yán)重低氧，心肌供氧減少，可導(dǎo)致左心內(nèi)膜下的乳酸堆積，影響左心功能。同時在CO2分壓增高時，心肌代謝需要增加，使心排血量增多，加重了左心負(fù)荷。在治療中，很多患者往往因為缺氧、酸中毒、電解質(zhì)新紊亂等原因?qū)Χ嗨鞑鑹A的敏感性升高，易導(dǎo)致治療效果不盡如人意。而活血化瘀藥物具有降低血液黏稠度，改善組織微循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性的作用［15］。丹紅注射液可恢復(fù)肺的宣發(fā)肅降功能，溫陽健脾、使水液蒸騰，水腫消退［16］。此外，它還具有抑制血小板黏附、聚集、釋放的作用；能減少氧自由基的產(chǎn)生，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化損傷的作用；能在細(xì)胞水平保護心肌細(xì)胞缺血缺氧損害，促進細(xì)胞修復(fù)及再生，故可保護心、肺等組織［16］。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后證候積分呈現(xiàn)明顯下降的趨勢，LVEF和LVDD值明顯上升，LVSD值明顯下降，與治療前對比差異明顯。說明丹紅注射液的應(yīng)用有利于改善心肌缺氧，可緩解血瘀證證候，有協(xié)同增效的作用。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合多索茶堿注射液治療CPHD能有效改善心室重構(gòu)，緩解臨床癥狀，從而提高生活質(zhì)量。

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作者簡介：魯柏山(1974—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

收稿日期：2015-07-15

［中圖分類號］R541.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0113-03