馬迪娜

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康惠爾水膠體敷料防治靜脈特殊用藥疼痛效果觀察

馬迪娜

[摘要]目的：觀察康惠爾水膠體敷料防治靜脈特殊用藥導致疼痛的療效，為臨床輸液護理工作提供參考。方法：隨機將60例輸入高濃度及強刺激性藥物的患者分為觀察組(采用康惠爾水膠體敷料)和對照組(50%硫酸鎂濕敷)，分別觀察2組對輸液疼痛的防治效果。結(jié)果：觀察組輸液疼痛的發(fā)生率顯著減少，效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：康惠爾水膠體敷料可有效防治靜脈特殊用藥輸入高濃度及強刺激性藥液引發(fā)的輸液疼痛。

[關(guān)鍵詞]輸注，靜脈內(nèi)； 康惠爾水膠體敷料； 特殊用藥； 輸液疼痛

靜脈輸液是臨床主要治療手段之一，在臨床疾病的搶救、治療過程中占主要地位，但很多靜脈特殊用藥對血管及周圍組織都有不同程度的刺激性，易產(chǎn)生疼痛。臨床護理觀察發(fā)現(xiàn)，輸入或泵入高濃度藥物(如20%甘露醇、20%脂肪乳、10%氯化鉀)、血管活性藥物(前列地爾、胺碘酮)、刺五加注射液等酸、堿性強的藥物時，患者局部疼痛明顯，不能耐受，往往導致輸液延時、中斷，延誤治療。以往臨床上多用50%硫酸鎂局部濕敷處理，此法療效尚可，但操作繁瑣，不易固定，且易弄濕被服、床單。我院2011年1月-2014年5月采用預(yù)防性使用康惠爾水膠體敷料(透明貼)防治輸液疼痛，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料2011年1月-2014年5月，選擇60例需輸注上述藥物的患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例，男16例，女14例，年齡35～90歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡25～88歲。觀察組輸注20%甘露醇3例，20%脂肪乳3例，10%氯化鉀11例，前列地爾4例，胺碘酮5例，刺五加4例。對照組輸注20%甘露醇3例，20%脂肪乳3例，10%氯化鉀12例，前列地爾3例，胺碘酮5例；刺五加4例。入選患者疾病分布、年齡、性別、病程、藥物、濃度、劑量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。輸液中出現(xiàn)藥物滲漏及感覺障礙者，未列入觀察。

1.2方法2組患者全部使用Y型BD密封式24G靜脈留置針，均選擇靜脈走向直、彈性好、無靜脈竇的上肢靜脈血管，避開關(guān)節(jié)部位。觀察組：常規(guī)穿刺固定后，使用康惠爾透明貼(9 cm×14 cm)于3M透明膜上方沿靜脈走向緊貼皮膚，排空氣泡，盡量保持敷料干燥，如有汗液、發(fā)生卷邊或透明貼變成乳白色給予更換[1]；對照組：用3M透明膜覆蓋固定靜脈留置針，在穿刺點上方5 cm處沿靜脈走向用50%硫酸鎂浸濕無菌紗布濕敷，濕敷過程中保持紗布濕潤，至本組液體輸完。

輸液過程中的人性化關(guān)懷：使用前向患者及家屬做好解釋工作，輸液肢體避免大幅度活動，如患者病情允許，在輸液護理過程中責任護士可與患者進行語音或非語言交流，詳細詢問、評估疼痛發(fā)生情況，通過落實護患溝通及時了解和解決患者的需求，取得患者和家屬的充分信任和主動配合，盡量讓患者在心理、生理感到愉悅[2]的環(huán)境下完成輸液治療。

1.3疼痛評估標準用長海痛尺，對疼痛進行評分：0分無痛；1～2分為輕度疼痛；3～4分為中度疼痛；5～6分為重度疼痛；7～8分為劇烈疼痛；10分為無法忍受。

1.4評價方法責任護士均于特殊用藥輸入30 min后開始評估疼痛的情況，此后每30 min巡視、評估、記錄1次，直至本組液體輸完，取最高值作疼痛程度比較。2組液體輸入速度除20%甘露醇外，均控制在30～40 d/min，留置針使用時間≤96 h。

2結(jié)果

2組患者輸液疼痛發(fā)生情況比較,見表1。

表1　2組患者輸液疼痛發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，t=2.0964，*P<0.05。

3討論

特殊用藥中，需輸入高濃度、刺激性大的藥物，易造成靜脈血管痙攣、靜脈高壓、組織水腫，常引發(fā)不同程度輸液疼痛。本研究應(yīng)用康惠爾水膠體敷料的作用機理在于：康惠爾水膠體敷料主要成分為羧甲基纖維鈉，具有吸收性能的基礎(chǔ)，能改善局部組織的微循環(huán)，加快滲液的吸收；密閉性半透膜結(jié)構(gòu)能保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，減輕疼痛[3]；兼有溶解纖維蛋白的作用，保證了局部組織正常的代謝功能，有利于血管壁創(chuàng)傷的愈合[4]。

通過對使用康惠爾水膠體敷料與50%硫酸鎂防治輸液疼痛的效果觀察發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用康惠爾水膠體敷料輸液疼痛的發(fā)生率為10.00%，經(jīng)過透明貼護理過的血管彈性好，使用壽命延長[5]，可耐受重復(fù)穿刺，而且康惠爾水膠體敷料薄且有彈性，密閉性好，不易卷邊，能順應(yīng)皮膚的移動，操作簡單、安全，患者感覺舒適。采用50%硫酸鎂濕敷雖然有一定療效，但其疼痛的發(fā)生率為30%，兩者在預(yù)防輸液疼痛發(fā)生比較差異有顯著性(P<0.05)。此外硫酸鎂濕敷操作程序繁瑣，作用時間緩慢[6]，需反復(fù)更換紗布，易污染床單、被服，護理工作量大，特殊用藥肢體必須制動等缺點，限制了在臨床上的廣泛使用。2組在輸液過程中均貫穿了人性化關(guān)懷，重視觀察患者的主訴及家屬的反應(yīng)，有助于更準確的評估出疼痛發(fā)生的情況、緩解的程度。

綜上所述，康惠爾水膠體敷料在預(yù)防和減輕靜脈特殊用藥引起輸液疼痛方面的優(yōu)勢，降低了靜脈穿刺難度，簡化了護理操作流程，提高了臨床護理工作的效能，也對提升護理工作滿意度有著重要的臨床意義。

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(收稿日期：2015-08-12)

[中圖分類號]R 472.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0356-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.054

[作者簡介]馬迪娜(1984-)，女，護師，大學。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 胸外科，233000