韓小玲，李靜，梁燕，崔茹林，張素燕

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品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者套管針使用中的作用

韓小玲，李靜，梁燕，崔茹林，張素燕

[摘要]目的：探討品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者套管針使用中的作用。方法：成立品管圈活動(dòng)小組，對(duì)套管針使用情況現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析套管針使用率偏低原因，制定相應(yīng)整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果：套管針使用率從實(shí)施品管圈活動(dòng)前的35.22%上升到活動(dòng)后的71.29%，較活動(dòng)前明顯提高(P=0.000)。結(jié)論：品管圈活動(dòng)有利于提高腫瘤患者套管針使用率。

[關(guān)鍵詞]品管圈； 腫瘤； 套管針； 使用率

留置套管針目前在臨床上取得了廣泛的使用，其一方面可保持靜脈輸液通路的暢通，另一方面可減少靜脈穿刺次數(shù)，延長每次靜脈穿刺的間隔時(shí)間，不僅減少患者痛苦，又可保護(hù)靜脈，方便輸液[1-3]。品管圈(quality control circle,QCC)是指同一工作現(xiàn)場的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，用各種統(tǒng)計(jì)方法，以全員參加的方式不斷改善自己工作現(xiàn)場的活動(dòng)[4]。我科采用品管圈活動(dòng)提高腫瘤患者留置套管針的使用率，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料我院是一所綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，腫瘤科設(shè)置床位50張，護(hù)士14名，均為女性；年齡21～42歲，平均年齡(28.16±7.13)歲；學(xué)歷：大專9名，本科5名；職稱：護(hù)士7名，護(hù)師2名，主管護(hù)師5名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組深入學(xué)習(xí)QCC基本知識(shí)，科室所有護(hù)士均為圈員，設(shè)圈長1名，負(fù)責(zé)對(duì)圈員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、組織、落實(shí)；圈輔導(dǎo)員1名，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的監(jiān)督；設(shè)定圈名、圈徽。通過全體圈員發(fā)動(dòng)“頭腦風(fēng)暴”選定本次活動(dòng)主題為“如何提高腫瘤患者套管針的使用率”。擬定活動(dòng)計(jì)劃，QCC活動(dòng)實(shí)施日期為2014年1月1日-5月31日。

1.2.2現(xiàn)狀調(diào)查在實(shí)施日期對(duì)科室住院患者留置套管針使用情況進(jìn)行規(guī)范性統(tǒng)計(jì)，共統(tǒng)計(jì)住院患者1 062例，未留置套管針患者688例，不使用套管針主要存在以下方面因素：輸液安全意識(shí)不強(qiáng)412例，患者有異物感有173例，患者血管條件差有51例，護(hù)理人員技術(shù)不熟練42例，認(rèn)為費(fèi)用高10例。組織小組成員討論，從患者、護(hù)理人員、材料設(shè)備、管理四個(gè)方面進(jìn)行分析，如圖1。

1.2.3目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)，活動(dòng)前住院患者統(tǒng)計(jì)中不使用套管針占64.78%，即現(xiàn)況值為35.22%，本次活動(dòng)選定的主題為“提高腫瘤患者套管針使用率”，評(píng)價(jià)圈能力為75.31%，改善重點(diǎn)為81.5%，通過該活動(dòng)對(duì)提高套管針使用率的目標(biāo)值為56.84%，改善幅度為21.62%。

1.2.4改進(jìn)對(duì)策

1.2.4.1更新傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)輸液安全知識(shí)培訓(xùn)(1)由圈長負(fù)責(zé)培訓(xùn)，定期組織講座，更新傳統(tǒng)觀念，加強(qiáng)輸液安全知識(shí)培訓(xùn)，充分了解頭皮鋼針的危害性。(2)掌握國內(nèi)外靜脈治療動(dòng)態(tài)，宣傳靜脈輸液新理念——鋼針“零容忍”。(3)利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)小講座、晨會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握套管針的正確使用。(4)根據(jù)患者血管條件及治療需要合理選用工具。(5)重視職業(yè)防護(hù)，防止針刺傷。

1.2.4.2提高患者對(duì)套管針使用的依從性，降低使用的不適感(1)護(hù)士加強(qiáng)如何選擇合理輸液用具的宣教使患者充分了解到頭皮鋼針使用的危害性。(2)避開肢體關(guān)節(jié)部位，選擇不影響患者日常生活的部位，留置針肢體避免過度活動(dòng)。(3)3M膠帶U形固定在敷貼上下兩端避免環(huán)形固定，以免穿刺部位腫脹。(4)在滿足治療前提下,選用最小型號(hào)，最短的留置針。

1.2.4.3合理選擇與保護(hù)靜脈，提高套管針的使用時(shí)間(1)合理選擇靜脈，采取先手背再前臂向心性的選擇靜脈方法，盡量不使用下肢血管。(2)妥善固定套管針，外加用彈性繃帶等固定套管針，防止脫落。(3)貼敷貼時(shí)要保持平整，不要留有空隙，以免固定不牢。(4)血管使用間歇期，采用熱敷、應(yīng)用透明貼等方法促進(jìn)血管的修復(fù)。

1.2.4.4開展留置針操作技術(shù)及流程培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核(1)經(jīng)常開展留置針操作技術(shù)及流程培訓(xùn)，定期進(jìn)行考核。(2)準(zhǔn)確掌握操作流程，進(jìn)針角度，手法要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。(3)掌握正確的脈沖沖管正壓封管方法。(4)做好臨床帶教，不得單獨(dú)讓實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員封管。

1.2.4.5向患者解釋使用套管針的必要性(1)向患者解釋使用套管針的必要性，輸液工具便于長期靜脈治療的需要。(2)針對(duì)經(jīng)費(fèi)問題向患者做好解釋工作，實(shí)事求是的告知，套管針成本總體和鋼針相近。(3)通過妥善固定套管針，加強(qiáng)套管針的日常維護(hù)，減少非預(yù)期性拔管給病人帶來的額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腫瘤患者套管針使用率，取P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，提高了住院腫瘤患者套管針使用率，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=292.3，P<0.05)。見表1。

表1　實(shí)施品管圈活動(dòng)前后腫瘤患者套管針使用率

3體會(huì)

開展QCC活動(dòng)顯著提高了腫瘤患者的套管針使用率，使輸液變得更安全、簡便、易于操作，不僅減少穿刺痛苦，還減少了液體滲漏，減輕血管損傷[5-6]。關(guān)注患者的輸液安全是每一位臨床護(hù)理工作者永恒不變的重要內(nèi)容之一，改變思維模式，關(guān)注、分析工作中每個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)，努力提高護(hù)理工作質(zhì)量是保證護(hù)理安全及進(jìn)步的基礎(chǔ)[7]。在QCC活動(dòng)中，所有圈員以主人翁的姿態(tài)站在不同的角度對(duì)所發(fā)現(xiàn)的問題暢所欲言，認(rèn)真總結(jié)記錄，提出解決方法、對(duì)策，提高了全體圈員的工作積極性與責(zé)任感[8]。活動(dòng)中充分運(yùn)用各種途徑發(fā)揮頭腦風(fēng)暴搜集資料，制定對(duì)策，并認(rèn)真實(shí)施對(duì)策的每個(gè)環(huán)節(jié)，不僅有效地解決了工作中存在的問題，還鍛煉了每位圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。

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(收稿日期：2015-06-27)

[中圖分類號(hào)]R 472.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0350-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.051

[作者簡介]韓小玲(1982-)，女，護(hù)師，大專。

[作者單位] 安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 腫瘤科，安徽 蚌埠 233000