曾家副，陳玉強(qiáng)，黃慧

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普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素治療咯血療效觀察

曾家副，陳玉強(qiáng)，黃慧

[摘要]目的：觀察持續(xù)靜滴普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素對(duì)于咯血的治療效果。方法：選取收治入院的60例肺結(jié)核大咯血患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用靜滴普魯卡因針進(jìn)行治療，觀察組采用普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素處理，比較2組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：對(duì)照組的治療有效率為73.33%(22/30)，觀察組為93.33%(28/30)，組間比較差異有顯著性(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為53.33%(16/30)，觀察組為23.33%(7/30)，觀察組胸悶、心悸、高血壓的發(fā)生率以及總并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：持續(xù)靜滴普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素應(yīng)用于咯血的治療能夠顯著提高治療效果，降低不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]咯血;普魯卡因；垂體后葉素

由感染結(jié)核分枝桿菌而引起的肺部疾病被統(tǒng)稱為肺結(jié)核[1]，其病死率以及死亡率均較高，而肺結(jié)核大咯血是此類患者致死的重要原因，嚴(yán)重的肺結(jié)核引起的咯血若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身衰竭而死亡，所以對(duì)肺結(jié)核咯血積極治療十分重要，傳統(tǒng)的治療方法止血效果較差且不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[2]，所以需要研究一種新型、安全有效的肺結(jié)核咯血治療方式，我們對(duì)肺結(jié)核咯血患者采用魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2011年1月-2015年1月間收治的60例肺結(jié)核咯血患者，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組30例。其中觀察組中男19例，女11例，年齡60～94歲，平均年齡(71.4±8.2)歲。中量咯血23例，大量咯血7例，初治病例8例，復(fù)治病例22例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡61～91歲，平均年齡(70.8±9.3)歲。中量咯血24例，大量咯血6例，初治病例10例，復(fù)治病例20例。2組患者年齡、 性別、咯血量等基本資料比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組：采用垂體后葉素治療，即垂體后葉素10～20 U加入5%葡萄糖生理鹽水500 ml中靜脈滴注，滴速控制于15～20滴/min，每日2次，直至咯血停止后72 h，若咯血癥狀較嚴(yán)重，則可先用垂體后葉素6 U加入5%葡萄糖40 ml中緩慢靜滴。觀察組：在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予普魯卡因靜脈持續(xù)滴注治療，注射前均給予皮試，結(jié)果為陰性，將500 mg普魯卡因加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注，15～20滴/min，維持至咯血停止后72 h。2組患者均在治療開始后2 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量1次血壓，隨后每隔2 h測(cè)量1次，根據(jù)血壓的變化對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整，使得血壓變化幅度控制于基礎(chǔ)值的20%范圍中，同時(shí)2組患者均給予抗結(jié)核、抗感染等對(duì)癥支持處理，保持呼吸道通暢。

1.3療效評(píng)價(jià)比較2組患者的治療效果[3]：顯效：24 h內(nèi)大咯血停止或僅有痰中少量帶血；有效：48 h內(nèi)大咯血停止或痰中帶少許血；無效：48 h后仍有反復(fù)大咯血。觀察2組患者的并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者療效比較治療有效率對(duì)照組為73.33%(22/30)，觀察組為93.33%(28/30)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.619，P<0.05)。見表1。

表1　2組患者療效比較

2.22組患者并發(fā)癥情況比較對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例惡心、2例腹痛、2例便意、3例胸悶、4例心悸、2例高血壓，并發(fā)癥的發(fā)生率為53.33%(16/30)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例惡心、1例腹痛、2例便意、1例心悸、1例高血壓，并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%(7/30)。觀察組胸悶、心悸、高血壓的發(fā)生率以及總并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

老年結(jié)核疾病患者由于細(xì)胞免疫功能降低，其病情進(jìn)展十分迅速，在臨床上沒有典型的表現(xiàn)，部分患者在就診時(shí)肺組織就已經(jīng)嚴(yán)重受損，而青壯年出現(xiàn)咯血?jiǎng)t更為常見且更加嚴(yán)重，大多數(shù)老年患者同時(shí)還合并有慢阻肺等呼吸道疾病、高血壓、冠心病、肺心病等心血管疾病[4]，所以一旦出現(xiàn)咯血?jiǎng)t容易引起窒息、休克、心力衰竭，所以需要進(jìn)行快速有效的止血處理。

垂體后葉素對(duì)于咯血有著確切的治療效果[5-6]，目前仍是治療的常用藥物之一，其止血機(jī)制為興奮血管平滑肌，使得小動(dòng)脈以及肺血管出現(xiàn)收縮，肺循環(huán)血量下降，而普魯卡因已被報(bào)道應(yīng)用于治療咯血中，其機(jī)制為抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、使得迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮，擴(kuò)張外周血管，降低肺部血流量，降低肺動(dòng)脈壓以及支氣管動(dòng)脈壓有關(guān)[7]。

由于肺結(jié)核患者合并中、大量咯血有可能隨時(shí)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而威脅患者的生命，所以止血速度是評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組采用兩種藥物聯(lián)合止血后，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于：(1)大部分老年結(jié)核疾病患者往往遷延不愈，肺血管床嚴(yán)重受損，且長(zhǎng)期缺氧會(huì)引起肺小動(dòng)脈痙攣，形成肺動(dòng)脈高壓，垂體后葉素的應(yīng)用于會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓，而對(duì)肺動(dòng)脈血管破裂所引起的出血治療不利；而普魯卡因則能夠擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈而減少肺動(dòng)脈血流量[8]。(2)肺結(jié)核病情反復(fù)發(fā)作容易合并支氣管結(jié)核而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張以及支氣管動(dòng)脈扭曲、變形甚至形成動(dòng)脈瘤，垂體后葉素能夠收縮全身小動(dòng)脈，導(dǎo)致體循環(huán)壓力迅速升高，而不利于來自體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈破裂出血的治療，普魯卡因能夠降低體循環(huán)血壓，減少支氣管動(dòng)脈血流量而有利于止血處理。(3)垂體后葉素的副作用較多，部分患者在治療過程中將滴速調(diào)慢而影響到藥物的止血效果，亦有部分患者因副作用較大而停藥[9-10]。

本資料結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),垂體后葉素的主要不良反應(yīng)有頭暈、心悸、血壓升高、惡心、腹痛等，而普魯卡因則能夠通過降低肺動(dòng)脈壓力，擴(kuò)張外周血管，使得肺部血液分流至四肢及心臟，起到“內(nèi)放血”的效果，通過對(duì)血管的舒張作用，改善心肌供血、降低血壓、肺動(dòng)脈壓，使得心悸、胸悶、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低[11]。

綜上所述，持續(xù)靜滴普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素在應(yīng)用于咯血的治療能夠顯著提高治療效果，降低不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-18)

[中圖分類號(hào)]R 441.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0325-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.035

[作者簡(jiǎn)介]曾家副(1977-)，男，主治醫(yī)師，大學(xué)。

[作者單位] 廣西壯族自治區(qū)玉林市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，537000

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