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        普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素治療咯血療效觀察

        2016-04-22 06:49:27曾家副陳玉強(qiáng)黃慧
        淮海醫(yī)藥 2016年3期

        曾家副,陳玉強(qiáng),黃慧

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        普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素治療咯血療效觀察

        曾家副,陳玉強(qiáng),黃慧

        [摘要]目的:觀察持續(xù)靜滴普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素對(duì)于咯血的治療效果。方法:選取收治入院的60例肺結(jié)核大咯血患者,將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組,每組30例,對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用靜滴普魯卡因針進(jìn)行治療,觀察組采用普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素處理,比較2組患者的治療效果以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果:對(duì)照組的治療有效率為73.33%(22/30),觀察組為93.33%(28/30),組間比較差異有顯著性(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為53.33%(16/30),觀察組為23.33%(7/30),觀察組胸悶、心悸、高血壓的發(fā)生率以及總并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論:持續(xù)靜滴普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素應(yīng)用于咯血的治療能夠顯著提高治療效果,降低不良反應(yīng)。

        [關(guān)鍵詞]咯血;普魯卡因;垂體后葉素

        由感染結(jié)核分枝桿菌而引起的肺部疾病被統(tǒng)稱為肺結(jié)核[1],其病死率以及死亡率均較高,而肺結(jié)核大咯血是此類患者致死的重要原因,嚴(yán)重的肺結(jié)核引起的咯血若沒有進(jìn)行及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身衰竭而死亡,所以對(duì)肺結(jié)核咯血積極治療十分重要,傳統(tǒng)的治療方法止血效果較差且不良反應(yīng)的發(fā)生率較高[2],所以需要研究一種新型、安全有效的肺結(jié)核咯血治療方式,我們對(duì)肺結(jié)核咯血患者采用魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素治療,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取我院于2011年1月-2015年1月間收治的60例肺結(jié)核咯血患者,將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組,每組30例。其中觀察組中男19例,女11例,年齡60~94歲,平均年齡(71.4±8.2)歲。中量咯血23例,大量咯血7例,初治病例8例,復(fù)治病例22例。對(duì)照組中男17例,女13例,年齡61~91歲,平均年齡(70.8±9.3)歲。中量咯血24例,大量咯血6例,初治病例10例,復(fù)治病例20例。2組患者年齡、 性別、咯血量等基本資料比較,差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2治療方法對(duì)照組:采用垂體后葉素治療,即垂體后葉素10~20 U加入5%葡萄糖生理鹽水500 ml中靜脈滴注,滴速控制于15~20滴/min,每日2次,直至咯血停止后72 h,若咯血癥狀較嚴(yán)重,則可先用垂體后葉素6 U加入5%葡萄糖40 ml中緩慢靜滴。觀察組:在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上給予普魯卡因靜脈持續(xù)滴注治療,注射前均給予皮試,結(jié)果為陰性,將500 mg普魯卡因加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注,15~20滴/min,維持至咯血停止后72 h。2組患者均在治療開始后2 h內(nèi)每隔30 min測(cè)量1次血壓,隨后每隔2 h測(cè)量1次,根據(jù)血壓的變化對(duì)滴注速度進(jìn)行調(diào)整,使得血壓變化幅度控制于基礎(chǔ)值的20%范圍中,同時(shí)2組患者均給予抗結(jié)核、抗感染等對(duì)癥支持處理,保持呼吸道通暢。

        1.3療效評(píng)價(jià)比較2組患者的治療效果[3]:顯效:24 h內(nèi)大咯血停止或僅有痰中少量帶血;有效:48 h內(nèi)大咯血停止或痰中帶少許血;無效:48 h后仍有反復(fù)大咯血。觀察2組患者的并發(fā)癥情況。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.12組患者療效比較治療有效率對(duì)照組為73.33%(22/30),觀察組為93.33%(28/30),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.619,P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者療效比較

        2.22組患者并發(fā)癥情況比較對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)3例惡心、2例腹痛、2例便意、3例胸悶、4例心悸、2例高血壓,并發(fā)癥的發(fā)生率為53.33%(16/30)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例惡心、1例腹痛、2例便意、1例心悸、1例高血壓,并發(fā)癥的發(fā)生率為23.33%(7/30)。觀察組胸悶、心悸、高血壓的發(fā)生率以及總并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

        3討論

        老年結(jié)核疾病患者由于細(xì)胞免疫功能降低,其病情進(jìn)展十分迅速,在臨床上沒有典型的表現(xiàn),部分患者在就診時(shí)肺組織就已經(jīng)嚴(yán)重受損,而青壯年出現(xiàn)咯血?jiǎng)t更為常見且更加嚴(yán)重,大多數(shù)老年患者同時(shí)還合并有慢阻肺等呼吸道疾病、高血壓、冠心病、肺心病等心血管疾病[4],所以一旦出現(xiàn)咯血?jiǎng)t容易引起窒息、休克、心力衰竭,所以需要進(jìn)行快速有效的止血處理。

        垂體后葉素對(duì)于咯血有著確切的治療效果[5-6],目前仍是治療的常用藥物之一,其止血機(jī)制為興奮血管平滑肌,使得小動(dòng)脈以及肺血管出現(xiàn)收縮,肺循環(huán)血量下降,而普魯卡因已被報(bào)道應(yīng)用于治療咯血中,其機(jī)制為抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、使得迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮,擴(kuò)張外周血管,降低肺部血流量,降低肺動(dòng)脈壓以及支氣管動(dòng)脈壓有關(guān)[7]。

        由于肺結(jié)核患者合并中、大量咯血有可能隨時(shí)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥而威脅患者的生命,所以止血速度是評(píng)價(jià)治療效果的關(guān)鍵指標(biāo),本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),觀察組采用兩種藥物聯(lián)合止血后,其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,這是由于:(1)大部分老年結(jié)核疾病患者往往遷延不愈,肺血管床嚴(yán)重受損,且長(zhǎng)期缺氧會(huì)引起肺小動(dòng)脈痙攣,形成肺動(dòng)脈高壓,垂體后葉素的應(yīng)用于會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓,而對(duì)肺動(dòng)脈血管破裂所引起的出血治療不利;而普魯卡因則能夠擴(kuò)張外周動(dòng)靜脈而減少肺動(dòng)脈血流量[8]。(2)肺結(jié)核病情反復(fù)發(fā)作容易合并支氣管結(jié)核而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張以及支氣管動(dòng)脈扭曲、變形甚至形成動(dòng)脈瘤,垂體后葉素能夠收縮全身小動(dòng)脈,導(dǎo)致體循環(huán)壓力迅速升高,而不利于來自體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈破裂出血的治療,普魯卡因能夠降低體循環(huán)血壓,減少支氣管動(dòng)脈血流量而有利于止血處理。(3)垂體后葉素的副作用較多,部分患者在治療過程中將滴速調(diào)慢而影響到藥物的止血效果,亦有部分患者因副作用較大而停藥[9-10]。

        本資料結(jié)果顯示,觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯下降,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),垂體后葉素的主要不良反應(yīng)有頭暈、心悸、血壓升高、惡心、腹痛等,而普魯卡因則能夠通過降低肺動(dòng)脈壓力,擴(kuò)張外周血管,使得肺部血液分流至四肢及心臟,起到“內(nèi)放血”的效果,通過對(duì)血管的舒張作用,改善心肌供血、降低血壓、肺動(dòng)脈壓,使得心悸、胸悶、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低[11]。

        綜上所述,持續(xù)靜滴普魯卡因針聯(lián)合腦垂體后葉素在應(yīng)用于咯血的治療能夠顯著提高治療效果,降低不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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        (收稿日期:2015-09-18)

        [中圖分類號(hào)]R 441.7

        [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

        [文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0325-02

        DOI:10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.035

        [作者簡(jiǎn)介]曾家副(1977-),男,主治醫(yī)師,大學(xué)。

        [作者單位] 廣西壯族自治區(qū)玉林市第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,537000

        ·藥物與臨床·

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