尚勤，卞寶花，劉雷

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·論著·

品管圈管理在降低患者透析間期干體重增長超標(biāo)率中的應(yīng)用

尚勤，卞寶花，劉雷

[摘要]目的:探討品管圈管理手法在降低患者透析間期干體重增長超標(biāo)率中的應(yīng)用效果。方法： 將2014年4月-2014年12月行血液透析的60例患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理及健康教育模式，觀察組采用品管圈管理模式。結(jié)果：應(yīng)用品管圈活動后，觀察組患者干體重增長超標(biāo)、高血壓、低血壓、心衰、肌肉痙攣、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)；2組患者透析后監(jiān)測指標(biāo)比較：觀察組URR%，Kt/V達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：品管圈管理手法可降低患者透析間期干體重增長超標(biāo)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者透析充分性及生活質(zhì)量，同時也提升了團(tuán)隊的合作精神及圈員解決問題的能力。

[關(guān)鍵詞]品管圈；腎透析；干體重增長超標(biāo)

近年來，品管圈管理模式已廣泛應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改善中，并取得了顯著的效果。 血液透析是腎功能衰竭患者維持生命的重要臨床治療手段，維持體液平衡是血液透析質(zhì)量的根本保證。積極進(jìn)行血液透析患者體液平衡管理，控制患者體重增長范圍不超過干體重的5%尤為重要[1]。我科室在前期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理及健康宣教的基礎(chǔ)上，運(yùn)用品管圈管理方法，對患者透析間期干體重增長的控制效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年4月-12月我院行維持性血液透析的患者60例，入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)規(guī)律透析3個月以上；(2)每周血液透析2次以上，每次治療時間4 h;(3)能理解并配合調(diào)查的內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院治療的危重患者；(2)精神障礙無法配合者。按照隨機(jī)對照方法分為對照組(傳統(tǒng)護(hù)理組)和觀察組(品管圈護(hù)理組)，每組30例。對照組男性18例，女12例，年齡20～64歲。觀察組男14例，女16例，年齡25～68歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

[作者單位] 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院 血液凈化中心，222000

1.2研究方法

1.2.1成立品管圈我科于2014年4月推行品管圈活動，共有6名護(hù)理人員自愿加入。其中主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士1名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。確定圈名為“平衡圈”，并設(shè)有圈徽，寓意用我們血液凈化中心護(hù)理人員的一雙手托起透析患者平衡之稱，延續(xù)患者的生命之帆。

1.2.2主題選定擬定活動計劃圈員經(jīng)過頭腦風(fēng)暴推選出5個入選主題，并通過上級政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面對入選主題進(jìn)行評價打分，最終確定本期活動主題為“降低透析間期干體重增長超標(biāo)(>5%)發(fā)生率”并繪制甘特圖擬定了活動計劃。

1.2.3現(xiàn)狀把握圈員對2014年1-3月患者透析間期干體重增長>5%發(fā)生情況進(jìn)行回顧分析，發(fā)生率為52.5%，并從護(hù)士因素、患者因素、制度因素以及流程因素等進(jìn)行查檢，通過流程圖分析患者干體重超標(biāo)發(fā)生原因，根據(jù)“二八定律”，確定本次活動改善的重點。圈會設(shè)定，觀察3個月2組采用不同管理方法的效果。

1.2.4目標(biāo)設(shè)定依據(jù)品管圈方法公式計算[2]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=28.73%

1.2.5要因解析全體圈員對干體重超標(biāo)的原因進(jìn)行分析，采用頭腦風(fēng)暴法繪制出魚骨圖(圖1)，并進(jìn)一步歸結(jié)出特性要因為健康宣教不到位、患者依從性差。

圖1　干體重增長超標(biāo)原因分析魚骨圖

1.2.6對策擬定圈員針對魚骨圖分析出的要因，再次運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法提出解決問題的對策，按照5W1H原則，共同制訂出對策。針對健康宣教不到位采取對策：(1)設(shè)置專職健康宣教員(由1名主管護(hù)師圈員擔(dān)任)。(2)特邀科室主任參與給予授課宣教。(3)制作活動性展板加強(qiáng)宣教力度。(4)建立微信群發(fā)送宣教資料并互動，針對患者依從性差采取對策。(5)邀請醫(yī)生參與，簽訂體液增長過多危害告知書。(6)對于進(jìn)步大的患者給予表揚(yáng)鼓勵。(7)動員家屬積極參與監(jiān)督管理。

1.2.7對策實施(1)設(shè)置專職健康宣教員，設(shè)計《患者干體重知識知曉調(diào)查表》，對觀察組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對于干體重知識最需要掌握的內(nèi)容，進(jìn)行個體化宣教，對于宣教內(nèi)容制作成彩頁并發(fā)放。(2)特邀科室主任給予患者進(jìn)行控制干體重知識的PPT授課宣教，課上設(shè)置提問環(huán)節(jié)，增加互動，加深知識掌握程度。(3)制作活動性展板，宣教干體重控制知識，每周更換一次，并配合宣傳內(nèi)容發(fā)放控鹽勺、刻度水杯、口香糖等物品。(4)與患者建立微信群，每周推送與透析相關(guān)的知識并讓患者匯報每日體重增長量，互相監(jiān)督鼓勵。(5)對于依從性差患者請醫(yī)生參與，設(shè)計干體重增長過多危害告知書，與干體重增長>5%的患者進(jìn)行簽訂，告知其危害后果。(6)對于進(jìn)步的患者進(jìn)行書面公示張貼在透析室候診區(qū)并在微信圈內(nèi)進(jìn)行公示以表揚(yáng)鼓勵。(7)對于干體重超標(biāo)的患者，動員家屬積極參與管理患者在家期間的飲食情況，利用家人的關(guān)愛及管理以達(dá)到理想的效果，達(dá)到醫(yī)院家庭一體化管理。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1參考指標(biāo)評價包括患者干體重增長超標(biāo)、高血壓、低血壓、心衰、肌肉痙攣、惡心嘔吐的并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.3.2透析監(jiān)測指標(biāo)評價包括尿素下降分?jǐn)?shù)(URR%)與尿素清除指數(shù)(Kt/V)比較，建議維持性血液透析患者每次透析目標(biāo)值≥70%，Kt/V≥1.4[3]，2組患者透析前監(jiān)測指標(biāo)比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPASS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干體重增長超標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者干體重增長及并發(fā)癥比較 (n，%)

2.22組患者透析后監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較觀察組透析充分性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3　2組患者透析后監(jiān)測指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較 (n，%)

3討論

品管圈是一項具有科學(xué)性、持續(xù)性、挑戰(zhàn)性的小組活動，可激發(fā)小組成員對工作的積極性，從被動管理者轉(zhuǎn)變成主動管理者、參與者，增強(qiáng)了護(hù)士的事業(yè)感和使命感，提高了團(tuán)隊凝聚力和護(hù)理質(zhì)量[4]。品管圈活動主要體現(xiàn)了團(tuán)隊合作的護(hù)理方案，有效提高了護(hù)士工作的主動性，有效地把人性化管理和科學(xué)管理結(jié)合在一起[5]。

干體重是經(jīng)過透析后患者體內(nèi)過多的體液全部或絕大部分被清除時的體重，自覺舒適，無浮腫、肺水腫、血壓達(dá)到理想水平，無心包、胸腔積液或腹水[6]。患者干體重是需要維持的，每次透析間期干體重增加不應(yīng)>5%.如果長期存在體液潴留、容量負(fù)荷過重可引起高血壓、心力衰竭等心血管并發(fā)癥。同時在透析時大量除水的情況下，單位時間內(nèi)除水速度快使血容量急劇降低，出現(xiàn)體液的失衡，易發(fā)生低血壓、肌肉痙攣、惡心等并發(fā)癥影響透析的充分性[7]。我科室在品管圈活動前由于對患者健康宣教不到位，以及患者依從性差，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)不合理，水鈉攝入過多，引起透析間期干體重增加過多及各種并發(fā)癥。通過本次品管圈活動，全體圈員共同分析原因，找出其中突出問題，制定切實可行的對策并實施，對照組干體重增長超標(biāo)率為46.6%，而經(jīng)過品管圈活動的觀察組則為16.6%，差異性有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過將URR%與Kt/V相結(jié)合判斷患者透析充分性顯示，觀察組URR%與Kt/V達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組(P<0.01)，其原因是有效控制了透析間期的體重增長，降低了心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率；指導(dǎo)患者構(gòu)建了良好的飲食習(xí)慣，增加了營養(yǎng)的攝入，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)而增加了透析的耐受性[8]。同時通過本次活動加強(qiáng)了圈員與患者及家屬的溝通，大幅度降低了患者干體重增長超標(biāo)率及各種并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了透析充分性，說明通過品管圈活動確實可以控制患者干體重的管理情況。

總之，本次品管圈活動不僅激發(fā)了圈員工作、學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動性，提升了團(tuán)隊的合作精神，也明顯提高了維持性血液透析患者維持干體重的依從性，減少了透析相關(guān)并發(fā)癥，增加了透析充分性，提高了患者的透析質(zhì)量及生活質(zhì)量，取得了滿意的效果。

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Application of quality control circle in reducing excessive rate of dry weight growth of hemodialysis patients

SHANGQin,BIANBao-hua,LIULei．

(BloodPurificationCenter,LianyungangFourthPeople'sHospital,Jiangsu222000,China)

【Abstract】Objective：To explore the application effect of quality control circle management technique in reducing the excessive rate of dry weight of patients in the dialysis interval.Methods:From April 2014 to December 2014,60 hemodialysis patients in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group,with 30 cases in each.The control group used routine nursing and health education mode,while the observation group used the quality control circle management mode.Results:The incidences of dry weight excessive growth and related complications of the observation group were significantly lower than those of the control group(P<0.05).The URR% and Kt/V of the observation group were significantly higher than those in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.01).Conclusion:The management technique can reduce the incidence of excessive dry weight growth and related complications and improve the life quality of hemodialysis patients.

【Key words】Quality control circle; Renal dialysis; Excessive dry weight growth

[收稿日期]2015-10-01

[作者簡介]尚勤(1981-)，女，主管護(hù)師，大學(xué).

[中圖分類號]R459.5；R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1008-7044(2016)03-0289-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.015