陳玉娟

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·論著·

不同人工流產(chǎn)術(shù)式對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響

陳玉娟

[摘要]目的：探討不同人工流產(chǎn)術(shù)式對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響。方法：選取2013年10月-2014年8月東?？h計(jì)劃生育指導(dǎo)站婦產(chǎn)科因計(jì)劃外妊娠或非意愿妊娠要求終止妊娠的324例女性患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為A組(手動(dòng)負(fù)壓人流)144例，B組(藥流)72例，C組(電動(dòng)負(fù)壓人流)108例，比較3組患者基本情況、術(shù)后性生活首次時(shí)間、1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率等。結(jié)果：3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重復(fù)流產(chǎn)率，以及流產(chǎn)后避孕情況和流產(chǎn)后首次性生活時(shí)間等比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手動(dòng)負(fù)壓人流、藥流術(shù)雖減輕或患者術(shù)中疼痛、人流綜合反應(yīng)等，但術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率高，需加強(qiáng)流產(chǎn)后避孕宣傳工作。

[關(guān)鍵詞]不同人工流產(chǎn)術(shù)式； 重復(fù)流產(chǎn)； 流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)

隨著手動(dòng)負(fù)壓人流和藥流技術(shù)在臨床上廣泛開展，為非意愿妊娠女性終止妊娠減輕了痛苦及恐懼感，相對(duì)于傳統(tǒng)的電動(dòng)負(fù)壓人流，更受廣大女性的青睞。近年來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)率逐年增高，重復(fù)流產(chǎn)率也隨之增加。如何有效降低流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率越來(lái)越被關(guān)注。本研究選擇2013年10月-2014年8月來(lái)我站終止妊娠的女性患者，對(duì)她們選擇不同的人工流產(chǎn)術(shù)式對(duì)重復(fù)流產(chǎn)的影響進(jìn)行探討，旨在為降低重復(fù)流產(chǎn)率，以及流產(chǎn)后服務(wù)提出有效的建議。

1資料與方法

1.1資料選擇2013年10月-2014年8月東海縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站婦產(chǎn)科因計(jì)劃外妊娠或非意愿妊娠要求終止妊娠的女性324例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法分為A組(手動(dòng)負(fù)壓人流)144例，B組(藥流)72例，C組(電動(dòng)負(fù)壓人流)108例。3組患者均經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書，自愿參與。分析3組患者基本資料、術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率，以及前次流產(chǎn)后避孕情況和流產(chǎn)后首次性生活時(shí)間。

[作者單位] 江蘇省東?？h計(jì)劃生育指導(dǎo)站 婦產(chǎn)科,222300

1.2方法采用電話或復(fù)診問(wèn)卷方式進(jìn)行調(diào)查，使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)好的表格，隨訪期為1 a。咨詢的主要內(nèi)容包括患者基本情況、1年內(nèi)是否進(jìn)行重復(fù)人工流產(chǎn)，以及流產(chǎn)后的避孕情況和流產(chǎn)后首次性生活的時(shí)間等，交給1名固定的醫(yī)師完成。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者一般資料比較3組患者年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻史、生育史等資料基本相同，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.23組患者流產(chǎn)情況比較由于A組和B組人流術(shù)式減輕患者術(shù)中疼痛、人流綜合反應(yīng)等，未能引起流產(chǎn)患者充分重視，術(shù)后未采取避孕措施者偏多；而C組人流術(shù)式給患者帶來(lái)術(shù)中的疼痛感強(qiáng)烈，人流綜合反應(yīng)重等，術(shù)后采取了主動(dòng)避孕措施明顯比A組、B組多，3組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組流產(chǎn)患者在性生活首次時(shí)間，沒(méi)有遵醫(yī)囑，1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)性生活等方面比較也高于C組。A組、B組1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率(24.31%，23.61%)明顯高于C組(13.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　3組患者一般資料比較

表2　3組患者流產(chǎn)情況比較 (n,%)

3討論

人工流產(chǎn)是為了預(yù)防遺傳病和先天性畸形兒出生，或者因非意愿妊娠不準(zhǔn)備生育而采取的醫(yī)學(xué)措施終止妊娠，簡(jiǎn)稱“人流”或流產(chǎn)[1]。重復(fù)流產(chǎn)是指2次及以上的人工流產(chǎn)(1年內(nèi)，尤其是6個(gè)月以內(nèi)重復(fù)人流，被視為高危流產(chǎn))。我國(guó)計(jì)劃生育是以避孕為主，流產(chǎn)只是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，雖然較為安全，但短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)對(duì)女性的心理和生理健康影響較大。在生殖健康方面，近期內(nèi)可能出現(xiàn)出血、損傷、感染、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期可能導(dǎo)致繼發(fā)性不孕等。心理方面可能會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒。研究顯示，有手術(shù)流產(chǎn)史的不孕癥患者占繼發(fā)性不孕的88.2%，而重復(fù)流產(chǎn)導(dǎo)致的不孕癥的發(fā)生率明顯增加[2]。因此，如何減少人工流產(chǎn)帶來(lái)的負(fù)面影響，降低或避免重復(fù)流產(chǎn)越來(lái)越引起計(jì)生臨床醫(yī)生的關(guān)注。據(jù)報(bào)道，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外人工流產(chǎn)數(shù)逐年增加，我國(guó)人工流產(chǎn)術(shù)平均年增長(zhǎng)率2.9%，每年近100萬(wàn)人次的人流，其中未婚、青少年和重復(fù)的人工流產(chǎn)的數(shù)量持續(xù)增加，已成為社會(huì)關(guān)注問(wèn)題[3]。重復(fù)流產(chǎn)的主要原因是未采取避孕措施或采取低效避孕措施失敗，所致重復(fù)意外妊娠[4]。本資料隨訪對(duì)象中，A組未避孕47.9%，B組為47.2%，C組為20.4%，其中3組術(shù)后未采取避孕措施者總結(jié)有以下原因：(1)對(duì)人工流產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)不足。(2)避孕知識(shí)缺乏相當(dāng)普遍。(3)對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)主要以非醫(yī)學(xué)的途徑獲取，很多女性都不知道在早孕人工流產(chǎn)后2周就能恢復(fù)排卵，因此人工流產(chǎn)后不避孕，就很可能在月經(jīng)恢復(fù)前再度妊娠[5]。因此在第1次人工流產(chǎn)后普及避孕知識(shí)非常重要，提高流產(chǎn)后立即進(jìn)行有效的避免意識(shí)，并改善相關(guān)行為，以降低重復(fù)流產(chǎn)率。本資料結(jié)果也顯示，A組的重復(fù)流產(chǎn)率為24.31%，B組為23.61%，C組為13.89%，A組和B組重復(fù)流產(chǎn)率基本相似，均比C組高。

A組(手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù))采用了柔軟和直徑較小的塑料管，減少了擴(kuò)張宮頸的需要，所產(chǎn)生的負(fù)壓明顯低于電動(dòng)吸引術(shù)。這樣一方面減少了宮頸的牽拉，避免刺激迷走神經(jīng)，另一方面減輕對(duì)宮壁刺激，從而使疼痛減輕，降低了人流綜合反應(yīng)等[6]。B組(藥物流產(chǎn)術(shù))是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施[7]。目前臨床應(yīng)用藥物為米非司酮和米索前列醇。前者具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用，后者具有子宮興奮和宮頸軟化作用。兩者結(jié)合導(dǎo)致流產(chǎn)，不需擴(kuò)張宮頸和進(jìn)宮腔操作，從而使疼痛減輕，減少人流綜合反應(yīng)等。C組(電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù))手術(shù)時(shí)需要擴(kuò)張宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜時(shí)，可讓受術(shù)者產(chǎn)生極度疼痛、恐懼及不適感，宮頸感覺(jué)神經(jīng)豐富，擴(kuò)張宮頸，刮吸宮腔均可引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致受術(shù)者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、心率減慢，面色蒼白等不適[8]。A組、B組降低或避免了患者在術(shù)中的疼痛、人流綜合反應(yīng)等問(wèn)題，未能引起流產(chǎn)患者充分重視，術(shù)后未采取避孕措施偏多。而C組并沒(méi)有減輕以上因素。因此，讓患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了恐懼的心理，主動(dòng)避孕意識(shí)比A組和B組強(qiáng)。對(duì)重復(fù)流產(chǎn)所帶來(lái)創(chuàng)傷也比較重視，重復(fù)流產(chǎn)率比A組和B組低，這應(yīng)該引起我們開展這方面手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員的思索。

流產(chǎn)最終是終止妊娠的補(bǔ)救措施，不是避孕目的。無(wú)論哪種人流術(shù)，都有可能引起近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥。手動(dòng)負(fù)壓人流術(shù)雖具備手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少、人流綜合反應(yīng)、感染等并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床上得以廣泛應(yīng)用，但還是屬于宮腔操作手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜損傷、感染等并不是零發(fā)生。藥物流產(chǎn)目前效果肯定，安全高效，完全流產(chǎn)率可達(dá)95%～98%[9]。但陰道流血量多且時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生感染，很可能導(dǎo)致繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥。另外，應(yīng)杜絕社會(huì)上關(guān)于藥物流產(chǎn)不當(dāng)宣傳，避免育齡婦女持有藥物流產(chǎn)并無(wú)傷害，可以經(jīng)常使用的錯(cuò)誤觀念。

本資料結(jié)果顯示，A組(手動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù))和B組(藥物流產(chǎn)術(shù))患者的重復(fù)流產(chǎn)率比C組(電動(dòng)負(fù)壓吸引術(shù))高，2組患者在術(shù)后性生活首次時(shí)間也早于C組，而C組術(shù)后采取主動(dòng)避孕措施明顯比A組，B組強(qiáng)，3組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明A組和B組人工流產(chǎn)術(shù)雖然降低了患者在疼痛、人流綜合反應(yīng)等問(wèn)題，但術(shù)后的重復(fù)流產(chǎn)率高。因此要加強(qiáng)A組，B組人流術(shù)后計(jì)劃生育宣傳工作，做好避孕知識(shí)咨詢，術(shù)后增強(qiáng)流產(chǎn)對(duì)象“主動(dòng)避孕”意識(shí)，幫助患者選擇合適有效避孕方法，提供相關(guān)避孕藥具等，為全面落實(shí)流產(chǎn)后的關(guān)愛(ài)項(xiàng)目提供參考，以促進(jìn)我國(guó)育齡女性生殖健康水平全面提升。

[參考文獻(xiàn)]

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Influence of different artificial abortion operations on repeated miscarriages

CHENYu-juan．

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,FamilyPlanningGuidanceStationofDonghaiCounty,Jiangsu222300,China)

【Abstract】Objective：To investigate the influence of different artificial abortion operations on repeated miscarriages.Methods:324 cases of female patients were selected from our station between October 2013 and August 2014, who, because of unplanned or unwanted pregnancy, requested to terminate the pregnancy. All the cases were randomly divided into 3 groups: group A (n=144, manual vacuum aspiration abortion), group B (n=72,drug abortion) and group C(n=108, electric vacuum aspiration abortion).The three groups of patients were compared in terms of basic situation, the first intercourse time after the operation and the rate of repeated miscarriage of one year post-operation.Results:In comparison, the general data between the 3 groups of patients had no statistical difference(P>0.05).There were, however, statistical differences when it came to repeated miscarriage rate, birth control and first intercourse time after the abortion(P<0.05).Conclusion:Manual vacuum aspiration abortion and drug abortion may help to reduce the pain of patients in the operation, but with a higher rate of repeated miscarriage. So it is necessary to spread the birth-control knowledge after the abortion.

【Key words】Different artificial abortion modes; Repeated miscarriage; Birth-control service after abortion

(收稿日期：2015-12-28)

[作者簡(jiǎn)介]陳玉娟(1972-)，女，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R 169.421

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0269-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.007