駱孟，顧艷，張波，張?zhí)斐?，王宗?/p>

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磁敏感加權(quán)成像在早期腦梗死臨床應(yīng)用中的效果評(píng)價(jià)

駱孟，顧艷，張波，張?zhí)斐?，王宗?/p>

[摘要]目的：評(píng)價(jià)3.0T場(chǎng)強(qiáng)磁敏感加權(quán)成像(SWI)在早期缺血性腦梗死的臨床應(yīng)用中的效果。方法：收集近1年因早期缺血性腦梗死(3 d以?xún)?nèi))入院進(jìn)行MRI檢查的26例患者，行T1WI，T2WI，DWI，MRA平掃及SWI掃描。計(jì)算病灶與正常對(duì)照區(qū)的校正相位值(CP)，評(píng)估SWI與其他序列在顯示血管性病變細(xì)節(jié)的優(yōu)越性。結(jié)果：26例患者中梗死面積在100 mm2以下7例，大于100 mm2 19例。病變區(qū)的矯正相位均值較對(duì)側(cè)鏡像區(qū)升高，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；26例腦梗死患者中有17例合并有微出血，其中發(fā)現(xiàn)梗死灶內(nèi)微出血有7例，梗死灶外陳舊性微出血有10例。而常規(guī)T1WI，T2WI及DWI序列檢出腦梗死灶內(nèi)出血僅4例，SWI對(duì)梗死后微出血及陳舊性微出血的顯示明顯高于常規(guī)序列(15.4%)。結(jié)論：SWI在早期腦梗死病變區(qū)的矯正相位均值要高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)校正相位均值(P<0．05)；SWI較MRI常規(guī)序列及CT檢查能夠更敏感的顯示梗死后微出血灶及腦內(nèi)陳舊性微出血灶，且SWI minp圖像上可觀(guān)察到血管內(nèi)血栓形成，對(duì)于臨床溶栓治療和強(qiáng)烈抗凝藥物的使用起到一定的指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞]腦梗死； 急性缺血性； 磁敏感加權(quán)成像； 影像診斷

常規(guī)MRI對(duì)于梗死后的微出血及梗死區(qū)血管內(nèi)血栓并不能很好的顯示出來(lái)，而近年來(lái)研發(fā)的一種新的的三維采集成像信號(hào)序列磁敏感加權(quán)成像(SWI),對(duì)磁場(chǎng)均勻性改變的信號(hào)采集非常敏感。本文將早期腦梗死的26例患者的SWI圖像與常規(guī)MRI序列進(jìn)行對(duì)比，旨在評(píng)估SWI與其他序列在顯示血管性病變細(xì)節(jié)的優(yōu)越性。

1資料與方法

1.1一般資料搜集本院近1年患者行MRI檢查、經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)的26例腦梗死患者資料，其中男16例,女10例，年齡36～78歲，平均年齡61.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間0～72 h；(2)具有腦梗死的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)；(3)意識(shí)清晰，可堅(jiān)持完成檢查的整個(gè)過(guò)程；(4)除外磁共振檢查的禁忌癥。所有患者掃描前均了解本研究目的、內(nèi)容并自愿參加。

1.2檢查方法使用美國(guó)GE Signa HDx 3．0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，八通道頭部線(xiàn)圈。常規(guī)序列：T1WI，T2WI，DWI，MRA平掃及ASL，SWI掃描。掃描參數(shù)：OAxT1WI：TR=1750 ms TE=24 ms，層數(shù)20，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，視野FOV:22 cm×22 cm，NEX為1，矩陣320×224。OAxT2WI：TR=5 100 m，TE=118.9 ms，層數(shù)20，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，F(xiàn)OV:22 cm×22 cm，NEX為1.5，矩陣：512×512。DWI：TR=5 400 ms，TE=Minimum，層數(shù)20，層厚5.0 mm，層間距1.0 mm，視野FOV:22 cm×22 cm，NEX為1。SWI：TR=49 ms，TE=3.9 ms翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV:22 cm×22 cm，矩陣512×512，NEX為0.69，層厚2.0 mm，層間距0。ASL技術(shù)選用FAIR，TR=1 000 ms，TE=13.8 ms，TI=2 000 ms。

圖1A:T1WI序列，示左側(cè)顳葉大片低信號(hào)；圖1B:T2WI序列左側(cè)顳葉大片高信號(hào)改變；圖1C:DWI序列可見(jiàn)左側(cè)顳葉高彌散改變；圖1D:SWIminp圖左側(cè)顳葉梗死灶呈稍高信號(hào)，兩側(cè)大腦半球可見(jiàn)多發(fā)斑點(diǎn)或小結(jié)節(jié)狀低信號(hào)影，為微出血灶。圖1　早期腦梗死患者M(jìn)RI圖像。

圖2A:DWI圖顯示梗死灶位于右側(cè)放射冠;圖2B:SWIminp圖示雙側(cè)大腦半球梗死灶外多發(fā)結(jié)節(jié)樣低信號(hào)，為梗死灶外陳舊性微出血灶。圖2　同一患者不同層面MRI圖像

1.3影像學(xué)分析及數(shù)據(jù)處理將采集的SWI及ASL原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾EADW4.4，用自帶的Functool軟件進(jìn)行后處理，得到矯正相位圖(Phase)、重建的SWI最小密度投影圖(SWI minp)以及ASL偽彩圖。觀(guān)察所有病例腦梗死的SWI表現(xiàn)，在矯正相位圖上選取同樣大小ROI(ROI=40 mm2)，測(cè)量病灶最大截面感興趣區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)矯正相位均值，測(cè)量3次，取平均值。在SWI minp 圖像上觀(guān)察梗死后有無(wú)出血及血栓形成。有兩名高年資醫(yī)師對(duì)常規(guī)掃描序列、DWI及SWI序列圖像進(jìn)行分析，同時(shí)測(cè)量DWI上高信號(hào)最大截面積作為梗死面積。

2結(jié)果

2.1梗死灶分布及大小本組26例患者中梗死面積在100 mm2以下的有7例，大于100 mm2的有19例，梗死面積范圍42～2 148 mm2，多發(fā)病灶者6例，單發(fā)病灶者20例，部分單發(fā)病灶累及多個(gè)供血區(qū)(圖1)。

2.2早期缺血性腦梗死在SWI上的表現(xiàn)

2.2.1早期缺血性腦梗死病變區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)相位均值的相關(guān)性早期腦梗死SWI相位圖上呈等及稍低信號(hào)，SWI磁矩圖上呈稍高信號(hào)，梗死灶內(nèi)靜脈及其分支多為減少或消失，鄰近腦溝可見(jiàn)變淺、變窄。26例接受SWI檢查的腦梗死患者，梗死區(qū)與對(duì)側(cè)鏡像區(qū)的相位均值分別為0.038±0.017和0.019±0.009，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.026，P<0．05)。

2.2.2SWI對(duì)腦梗死后微出血及陳舊性微出血的顯示優(yōu)勢(shì)對(duì)腦內(nèi)微出血的形態(tài)及不同序列比較：SWI對(duì)腦梗死灶內(nèi)微出血灶及陳舊性微出血灶的檢出率較高(65.4%, 17/26)。本組26例腦梗死患者中有17例合并有微出血，其中發(fā)現(xiàn)梗死灶內(nèi)微出血有7例，梗死灶外陳舊性微出血有10例。而常規(guī)T1WI，T2WI及DWI序列檢出腦梗死灶內(nèi)出血僅4例，SWI對(duì)梗死后微出血及陳舊性微出血的顯示明顯高于常規(guī)序列(15.4%，4/26)(圖2)。

2.2.3血管內(nèi)血栓形成的SWI表現(xiàn)本組2例發(fā)現(xiàn)血栓形成，其中1例位于大腦中動(dòng)脈，MRA上顯示為大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端的中斷，顯示不清，1例位于大腦皮層末端血管。在SWIminp圖像上主要表現(xiàn)為在梗死區(qū)內(nèi)沿血管走形的條形低信號(hào)影。

3討論

3.1SWI的基本原理及臨床應(yīng)用SWI是近來(lái)研發(fā)的一種新的磁共振成像技術(shù)，其主要利用相位改變?cè)鰪?qiáng)不同磁化屬性組織之間的對(duì)比度，從而提高引起磁敏感效應(yīng)的物質(zhì)的顯示。它是一種新的三維采集成像信號(hào)的序列,對(duì)磁場(chǎng)均勻性改變的信號(hào)采集非常敏感。SWI具有三維、高分辨率和高信噪比的特點(diǎn)。它基于血氧水平依賴(lài)，對(duì)腦內(nèi)的微小靜脈、含鐵血黃素沉著、出血和礦物質(zhì)沉積等順磁性物質(zhì)非常敏感。這些物質(zhì)在SWI圖形上顯示為低信號(hào)。SWI成像在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，如腦血管疾病、腦外傷、血管畸形、腫瘤、靜脈竇血栓等神經(jīng)系統(tǒng)病變中均有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和前景[1-4]。

3.2SWI矯正相位均值在早期腦梗死中的相位變化本組分別測(cè)量了27例缺血性腦梗死病變區(qū)與對(duì)側(cè)腦鏡像區(qū)的矯正相位均值，研究發(fā)現(xiàn)梗死區(qū)的矯正相位均值高于對(duì)側(cè)鏡像區(qū)，二者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為其主要原因可能為在腦組織早期階段，其細(xì)胞膜功能受限，導(dǎo)致腦組織腫脹，限制了水分子的活動(dòng)有關(guān)。此外，在缺血早期，由于血液粘滯度和血細(xì)胞比容增加，其內(nèi)含有大量的氧合血紅蛋白，此亦增加了梗死區(qū)的相位值。此外相關(guān)學(xué)者研究表明[5]隨著缺血時(shí)間的延長(zhǎng)，腦組織水腫漸漸減輕病吸收，血氧飽和度進(jìn)一步降低及局部含鐵血黃素的沉著，其相位值會(huì)逐漸降低，并以此對(duì)腦梗死的臨床進(jìn)行分期并指導(dǎo)治療。

3.3SWI對(duì)早期腦梗死后微出血及陳舊性微出血的判定CT及常規(guī)MRI對(duì)于梗死后的微出血及一些陳舊性微出血并不能很好的顯示出來(lái)，近年來(lái)SWI成像技術(shù)能夠早期檢出發(fā)病2.5 h內(nèi)的急性出血,而且可以發(fā)現(xiàn)急性腦缺血灶內(nèi)及灶外的陳舊性微出血灶[6],有利于超早期的腦出血的診斷?，F(xiàn)研究認(rèn)為，腦梗死患者中的單發(fā)微小出血是血管再通時(shí)腦梗死自然發(fā)展的一個(gè)病理過(guò)程，其并不影響患者的預(yù)后；而多發(fā)微小出血?jiǎng)t是梗死后再出血的危險(xiǎn)因素。本組26例腦梗死患者中有17例合并有微出血，其中發(fā)現(xiàn)梗死灶內(nèi)微出血有7例，梗死灶外陳舊性微出血有10例。而常規(guī)T1WI，T2WI及DWI序列檢出腦梗死灶內(nèi)出血僅4例，SWI對(duì)梗死后微出血及陳舊性微出血的顯示明顯高于常規(guī)序列(15.4%，4/26)，這與Wycliffe[7]等的研究是一致的。急性期出血灶為圓形低信號(hào)，外周環(huán)繞低信號(hào)位脫氧血紅蛋白。陳舊性出血灶中心位低信號(hào)，外周位等信號(hào)，最外層通常為低信號(hào)，主要位含鐵血黃素沉積所致。其影像學(xué)表現(xiàn)與出血演變過(guò)程及出血灶時(shí)相有關(guān)。SWI較常規(guī)MRI序列及CT檢查對(duì)早期缺血性腦梗死后微出血灶以及陳舊性微出血的大小、數(shù)目、部位能更好地顯示，對(duì)于臨床溶栓及介入治療和強(qiáng)烈抗凝藥物的使用起到一定的指導(dǎo)作用。

3.4SWI顯示梗死區(qū)血管內(nèi)血栓對(duì)臨床應(yīng)用價(jià)值利用SWI學(xué)列對(duì)急性腦梗死患者中顯示并定位血管的血栓，對(duì)臨床診療及預(yù)后的評(píng)估具有非常重要的臨床意義及價(jià)值。以往臨床主要利用DSA來(lái)顯示血管內(nèi)血栓是否存在，然而DSA具有一定創(chuàng)傷性，特別大面積腦?；颊哂葹槊黠@。所以利用其對(duì)腦梗塞患者血栓的顯示具有一定的局限性。SWI主要利用新鮮血塊內(nèi)含有大量去氧血紅蛋白的磁敏感效用，清晰的顯示了血管內(nèi)的血栓，而且還可以顯示梗阻血管遠(yuǎn)端的血栓及微小血栓，克服了DSA檢查技術(shù)給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及不足。Flacke[8]等研究發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈栓塞的磁化率信號(hào)在磁敏感對(duì)比灌注MRI上顯示為沿動(dòng)脈血管走行的信號(hào)缺失，這一征象與MRA上動(dòng)脈狹窄、閉塞征象、以及臨床表現(xiàn)高度相關(guān)，這與SWI上的顯示是吻合的。本組26例早期腦梗死患者中發(fā)現(xiàn)2例有血栓形成。其中1例位于大腦中動(dòng)脈，MRA上顯示為大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)端的信號(hào)中斷，在SWIminp圖像上表現(xiàn)為梗死區(qū)沿血管走形的條形低信號(hào)影。另1例位于近皮質(zhì)區(qū)末端血管。筆者認(rèn)為SWI對(duì)血管內(nèi)微血栓及遠(yuǎn)端末支血管血栓的顯示是對(duì)DSA檢查的有效補(bǔ)充，對(duì)臨床早期的溶栓治療及預(yù)后的評(píng)估提供了可靠的依據(jù)。

綜上所述，SWI較MRI常規(guī)序列及CT檢查能夠更敏感的顯示梗死后微出血灶、遠(yuǎn)端血管血栓及陳舊性微出血灶，SWIminp圖像上可觀(guān)察到血管內(nèi)血栓形成，對(duì)于臨床溶栓治療和強(qiáng)烈抗凝藥物的使用起到一定的指導(dǎo)作用。同時(shí)，應(yīng)用SWI對(duì)血管內(nèi)血栓的位置、長(zhǎng)度的準(zhǔn)確顯示，對(duì)腦梗死患者的預(yù)后具有一定價(jià)值。

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Clinical application value of magnetic susceptibility-weighted imaging in early cerebral infarction

LUOMeng,GUYan,ZHANGBo,etal.

(DepartmentofImaging,LianyungangNo.1People'sHospital,Jiangsu222002,China)

【Abstract】Objective：To investigate the clinical application value of 3.0T magnetic susceptibility-weighted imaging(SWI) in early cerebral ischemic stroke.Methods:26 patients in our hospital with early cerebral infarction were given conventional MRI examination and underwent T1WI,T2WI,DWI,MRA and SWI scanning.Results:Of the 26 cases,7 had the infarct size smaller than 100mm2 and 19 larger than 100 mm2.The mean phase correction value of the lesion area was higher than that of the contralateral mirror area.The difference was statistically significant(P<0．05).17 of the 26 cases developed micro hemorrhage.Of the 17 cases of micro hemorrhage,infarct micro hemorrhage occurred in 7 and old micro hemorrhage outside the infarct in 10.Compared with the conventional sequence of T1WI,T2WI,and DWI,only 4 cases of infarct micro hemorrhage were detected.SWI was evidently superior to the conventional sequence in detecting infarct micro hemorrhage and old micro hemorrhage outside the infarct(15.4%，4/26).Conclusion:The mean phase correction value of the early cerebral infarction by SWI is higher than that indicated in the contralateral mirror area(P<0.05).SWI is more sensitive than the conventional sequence of MRI and CT in detecting infarct micro hemorrhage after infarction and old micro hemorrhage outside the infarct.It is of guidance significance in clinical thrombolytic treatment and application of anticoagulants.

【Key words】Cerebral infarction; Acute ischemic; Susceptibility weighted-imaging; Imaging diagnosis

(收稿日期：2015-10-16)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 743.33；R 445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)03-0261-04

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.004

[作者簡(jiǎn)介]駱孟(1977-)，男，主管技師，大學(xué)。

[作者單位] 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 影像科，222002

·論著·