王曉煥，劉婷，尹昭，李先花

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芪參膠囊對合并糖代謝異常冠心病患者血液流變學(xué)的影響

王曉煥，劉婷，尹昭，李先花

[摘要]目的：探討芪參膠囊對合并糖代謝異常冠心病患者血液流變學(xué)的影響。方法：選擇在“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病同時(shí)伴有糖代謝異常的68例患者，其中32例患者在冠心病二級預(yù)防治療和有效控制血糖基礎(chǔ)上加用芪參膠囊治療作為治療組，36例患者僅給予冠心病二級預(yù)防和有效控制血糖作為對照組，對2組患者起始治療前和治療6周后血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。結(jié)果：2組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。結(jié)論：芪參膠囊能降低合并糖代謝異常的冠心病患者血黏度，增強(qiáng)預(yù)防治療的療效，可用作提高冠心病二級預(yù)防效果的藥物。

[關(guān)鍵詞]冠狀動脈疾?。惶谴x異常；芪參膠囊；血液流變學(xué)

冠心病的發(fā)病與血液流變學(xué)異常有關(guān)，糖代謝異?；颊咭泊嬖谘毫髯儗W(xué)異常，血液流變學(xué)異常影響組織灌流，因此，對于合并糖代謝異常的冠心病患者更應(yīng)重視其血液流變學(xué)的改善。本文通過對僅給予冠心病2級預(yù)防和有效血糖控制治療與在此基礎(chǔ)上加用芪參膠囊治療的合并糖代異常冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化的分析比較，旨在了解芪參膠囊在合并糖代謝異常的冠心病患者中的效用，以明確其能否作為提高冠心病二級預(yù)防效果藥物。

1對象與方法

1.1研究對象選取“IL-33和eNOS基因標(biāo)簽SNPs與冠心病發(fā)生的關(guān)聯(lián)研究”中經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病同時(shí)伴有糖代謝異常的68例患者(我院2012年11月-2014年10月收集)，糖代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年WHO糖尿病及糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷。本資料68例患者，年齡30～85歲。其中32例患者在冠心病二級預(yù)防和有效控制血糖的治療方案基礎(chǔ)上加用了芪參膠囊治療作為治療組；36例患者僅給予冠心病二級預(yù)防和有效控制血糖治療方案作為對照組。治療組男21例，女11例，平均年齡(63．5±3．8)歲，對照組男24例，女12例，平均年齡(64．1±3．3)歲。2組患者基本情況如年齡、性別、病程、體重指數(shù)及治療前的血脂、血糖、血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法(1)藥物：芪參膠囊為河南省新誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0．3 g×18粒。(2)檢測儀器：血液流變學(xué)指標(biāo)采用LBY-N6C全自動血液流變儀檢測。(3)治療方法：2組患者均使用有循證證據(jù)的藥物如抗血小板藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥進(jìn)行冠心病二級預(yù)防治療，同時(shí)按糖代謝異常治療方案給予飲食控制、適量運(yùn)動及運(yùn)用降血糖藥等；治療組再給予口服芪參膠囊0．9 g/次，3次/d，6周為1療程。

1.3觀察指標(biāo)包括全血黏度(低切、高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

2結(jié)果

2組患者治療后與治療前自身比較，治療后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。治療組治療前后血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)的差值大于對照組治療前后各指標(biāo)差值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化，見表1。

表1　2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化 ±s)

注：2組自身治療前后比較，*P<0.05；與對照組治療前后差值比較，△P<0.05。

3討論

冠心病發(fā)病及其心肌缺血嚴(yán)重程度與高纖維蛋白原血癥、高脂血癥等致使血液黏度上升相關(guān)，且其發(fā)病常出現(xiàn)血流動力學(xué)的改變以及血液流變學(xué)的異常改變，使血漿比黏度和纖維蛋白原增加，紅細(xì)胞聚集性提高[1-2]，而糖代謝異常患者也常合并血脂異常、血液流變學(xué)改變，血液流變學(xué)變化是影響組織血流灌注及其正常代謝活動的重要因素[3]。他汀類藥物及抗血小板藥物對冠心病患者血液流變學(xué)有改善作用，但未能完全解決微循環(huán)功能異常的問題，中藥對于改善組織微循環(huán)從而改善組織灌流有一定的作用。

芪參膠囊由黃芪、丹參、人參、茯苓、三七、水蛭、紅花、川芎等11味中藥組方而成。方中重用黃芪，補(bǔ)脾胃之氣，以氣旺而促血行，祛瘀而不傷正；丹參活血化瘀，二者相伍，益氣活血、標(biāo)本兼治、相得益彰為君藥。人參健脾益氣；三七活血化瘀、通脈止痛，為臣藥。配以茯苓、水蛭等諸藥，共奏益氣活血，化瘀止痛之功效，標(biāo)本兼治，祛邪而不傷正，扶正而不戀邪，使機(jī)體氣旺血行，祛瘀通絡(luò)[4]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證明[5]，黃芪具有降低血液黏滯度、擴(kuò)張血管、改善腦血流、降低血脂、改善微循環(huán)等作用，對正常機(jī)體的抗體生成功能有明顯促進(jìn)作用；丹參活血化瘀、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集、抗血栓形成；人參、三七具有改善心肌缺血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率，降低心肌耗氧量，增加心肌細(xì)胞的耐缺血缺氧能力；首烏、蒲黃有強(qiáng)心及活血化瘀的作用；水蛭有擴(kuò)張外周血管抗凝血、降脂、降壓、改善微循環(huán)的作用；玄參有明顯的抗凝血、改善全血黏滯度、血漿黏滯度、細(xì)胞電泳等血液流變學(xué)指標(biāo)，還有養(yǎng)陰清熱之功，可調(diào)節(jié)免疫，抗失控血小板聚集作用；葛根有緩解血管平滑肌痙攣的作用。微循環(huán)障礙為動脈粥樣硬化與血栓形成的原因之一，且動脈粥樣硬化可使微循環(huán)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷加速，從而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧加重，進(jìn)而致使紅細(xì)胞聚積過度，血液黏度增加，形成一種惡性循環(huán)，最終出現(xiàn)血小板黏度、血栓形成導(dǎo)致急性冠脈事件[6]。

綜上分析，芪參膠囊聯(lián)合冠心病二級預(yù)防藥物及控糖方案治療合并糖代謝異常冠心病者6周后與未使用芪參膠囊患者比較，能夠明顯降低血液黏滯度，增強(qiáng)預(yù)防治療的療效，可用作提高冠心病二級預(yù)防效果的藥物。

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Impact of qishen capsule on blood rheology level among patients with coronary heart disease combined with abnormal glucose metabolism

WANGXiao-huan，LIUTing，YINZhao,etal．

(TheFourthAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity，Yunnan650021，China)

【Abstract】Objective：To investigate impact of qishen capsule on blood rheology level among patients with established coronary heart disease(CHD) combined with abnormal glucose metabolism．Methods：In the study of "Correlation between gene tag SNPs of IL-33 and eNOS and risk of CHD",66 patients with established CHD combined with abnormal glucose metabolism were divided into 2 groups:a treatment group (n=32) and a control group(n=34)．The control group was treated with grade II prevention and glucose-lowering therapy, while the treatment group,on the basis of the control group, was added with combined qishen capsule treatment.Blood rheology changes before and after the treatment were comparatively analyzed.Results：Blood rheology level of the treatment group was significantly lower than that of the control group after treatment.The difference was significant(P<0．05).Conclusion:Blood rheology level of patients with established CHD combined with abnormal glucose metabolism can be lowered when treated with qishen capsule.

【Key words】Coronary artery disease； Abnormal glucose metabolism； Qishen capsule；Blood rheology

(收稿日期：2015-11-03)

[中圖分類號]R 541.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)03-0256-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.03.002

[作者簡介]王曉煥(1970-)，女，副主任醫(yī)師，研究生。

[基金項(xiàng)目]云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合專項(xiàng)基金資助項(xiàng)目(2012FB078)

[作者單位] 昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 老年病科，云南 昆明 650021

·論著·