張燕平

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)　鄭州　450000

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天麻素聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的療效觀察

張燕平

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腦病一區(qū)鄭州450000

【摘要】目的探討天麻素聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效。方法將58例偏頭痛患者隨機(jī)分為對照組與研究組，對照組26例患者接受氟桂利嗪治療，研究組32例患者在氟桂利嗪治療基礎(chǔ)上給予天麻素治療，對比分析2組患者的臨床治療效果及頭痛程度、頭痛持續(xù)時間、頭痛頻率。結(jié)果研究組總有效率(84.37%)明顯高于對照組(65.38%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，研究組在頭痛的發(fā)作時間、頻次及程度上均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論天麻素聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床療效顯著，可明顯降低頭痛程度，縮短頭痛持續(xù)時間和頭痛頻率，效果優(yōu)于單用氟桂利嗪治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；天麻素；氟桂利嗪

偏頭痛(migraine)是一種臨床常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，一般持續(xù)4～72 h，有發(fā)作性、搏動性的特點，且常伴惡心、嘔吐、畏聲和畏光等，家族遺傳傾向明顯，發(fā)病年齡大多在25～55 歲，女性多于男性。本研究通過對58例偏頭痛患者分別采取單用氟桂利嗪和天麻素與氟桂利嗪合用治療偏頭痛，比較2組的療效，進(jìn)一步探討偏頭痛的有效治療方法，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2014-03-2015-03在我院住院治療的偏頭痛患者58 例，隨機(jī)分為2組。研究組32例，男13例，女19例；年齡24～45歲，平均(33.2±2.1)歲；病程2.2～4.4 a，平均病程(3.3±0.8)a。對照組26例，男10例，女16例；年齡26～45歲，平均(34.3±1.8)歲；病程2.4～4.7 a，平均病程(3.4±0.8)a，所有患者均符合相關(guān)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予氟桂利嗪膠囊(西安楊森有限公司)1次/d，每次10 mg于睡前口服，研究組除服用氟桂利嗪并應(yīng)用天麻素注射液(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)靜滴，1次/d，0.6 g/次，14 d為1個療程。

1.3療效判定采用視覺模擬評分量表(VAS)對治療后2組患者的頭痛程度進(jìn)行評分：以0～10表示疼痛的程度，0表示不疼痛，10表示最嚴(yán)重疼痛；療效評定：顯效：治療結(jié)束后頭痛未再發(fā)作，有效：治療結(jié)束后頭痛未再發(fā)作，但停藥后再次發(fā)作，次數(shù)和持續(xù)時間有所減少；無效：治療結(jié)束后發(fā)作次數(shù)無明顯改善。顯效和有效之和為總有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效比較用藥后14 d研究組總有效率達(dá)84.37%，對照組為65.38%，研究組明顯高于對照組，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.857，P均<0．05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[n(%)]

2.22組患者頭痛程度、頻率及持續(xù)時間比較治療后研究組相應(yīng)指標(biāo)均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后頭痛程度、頻率及持續(xù)時間比較　±s)

3討論

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在仍不十分明確，除有血管源學(xué)說、神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說三種經(jīng)典學(xué)說外，近年來研究較多的生化因素，尤其是內(nèi)皮素(ET)、降鈣基因相關(guān)鈦(CGRP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、P物質(zhì)(SP)、一氧化氮(NO)系統(tǒng)等在偏頭痛發(fā)病中起重要作用；其次氧化應(yīng)激因素也參與偏頭痛的發(fā)病機(jī)制；基因因素如細(xì)胞癌基因fos(cellular oncogene fos，c-fos)參與痛覺調(diào)控，而且5-HT系統(tǒng)相關(guān)的基因功能的異常很可能參與調(diào)節(jié)偏頭痛的易感性。研究表明[2]，5-HTT VNTR多態(tài)性(主要是Stin2.12基因型)特點增加了偏頭痛的發(fā)病幾率。

氟桂利嗪能降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，使腦血管擴(kuò)張，對偏頭痛發(fā)作初期顱外血管收縮現(xiàn)象進(jìn)行阻斷，增加腦血流量及氧分壓，并能抑制血小板聚集和5-HT釋放，從而緩解疼痛[3]，是指南推薦治療偏頭痛的唯一鈣通道阻滯劑。

天麻是一種蘭科植物，其有效單體為天麻素，主要作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用，并可擴(kuò)張血管，改善血管收縮及舒張功能，提高供氧能力，緩解偏頭痛。研究顯示[4]，天麻素可通過神經(jīng)肽的調(diào)節(jié)，降低β-EP，下調(diào)c-fos mRNA的表達(dá)，改善低ET狀態(tài)，降低NO水平，從而發(fā)揮預(yù)防偏頭痛作用。偏頭痛是一種心身疾病，患者多可導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒，研究顯示，其風(fēng)險是非偏頭痛患者的2～5倍[5]，而情緒障礙又可誘發(fā)或加重偏頭痛的發(fā)作，天麻素同時能在體內(nèi)迅速分解為天麻苷元，降低腦部神經(jīng)元興奮性，因此可緩解因緊張情緒所致的血管痙攣。

綜上所述，應(yīng)用天麻素聯(lián)合氟桂利嗪治療偏頭痛臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

[1]李舜偉，李焰生，劉若卓，等．中國偏頭痛診斷治療指南[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2)：65-86．

[2]王賢琦，李光明，柳華，等.5-HTT VNTR多態(tài)性與偏頭痛關(guān)系的系統(tǒng)評價[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23(10)：1 870-1 874.

[3]趙珺彥，樓招歡，夏伯侯，等.天麻鉤藤飲不同萃取部位對硝酸甘油致偏頭痛模型大鼠的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(3)：172-174.

[4]章正祥，曹克剛，王春丹，等.天麻素對多巴胺、硝酸甘油誘發(fā)的血管舒縮異常模型大鼠神經(jīng)肽、一氧化氮系統(tǒng)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31(7)：1 514-1 517.

[5]Stam AH，de Vries B，Janssens AC，et al.Shared genetic factors in migraine and depression：evidence from a genetic isolate[J]. Neurology，2010，74(4)：288-294．

(收稿2015-04-14)

【中圖分類號】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0120-02