劉永福

南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科　南京　210003

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重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn) 診斷和治療特點

劉永福

南京市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科南京210003

【摘要】目的探討重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療特點。方法隨機選擇我院收治的60例重癥結(jié)核性腦膜炎患者為對象，針對重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療特點等進行分析。結(jié)果重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)為：頭痛、惡心嘔吐、持續(xù)性發(fā)熱、意識不清、大小便失禁、顱內(nèi)高壓、雙下肢癱瘓、腦神經(jīng)損傷、腦膜刺激征。52例患者病情好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率為86.67%。結(jié)論在臨床治療中，重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床表現(xiàn)、診斷以及治療特點，都是重癥結(jié)核性腦膜炎診斷的重要依據(jù)，在重癥結(jié)核性腦膜炎患者的診治中發(fā)揮著重要的意義。早期進行診斷與治療，可以提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者的生存和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】重癥結(jié)核性腦膜炎；臨床表現(xiàn)；診斷；治療特點

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核內(nèi)科常見的一種，也是病情較為嚴(yán)重的一種疾病，近年來結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，且病情趨向嚴(yán)重化。本文針對重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療特點等進行分析，具體如下。

1資料和方法

1.1一般資料隨機選擇2011-01—2014-12我院收治的60例重癥結(jié)核性腦膜炎患者為研究對象，男36例，女24例；年齡20～74歲，平均(45.6±3.3)歲；病程9 d～6個月，平均(45.6±2.2)d。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有明顯的意識障礙，有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)驚厥表現(xiàn)，顱內(nèi)高壓，呈腦膜炎型結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎合并急性血性播散型結(jié)核。

1.2方法(1)一般治療：要求患者臥床休息，加強臨床護理，給予高熱量的食物，及時的補充維生素，并給予患者常規(guī)性的抗感染治療或預(yù)防感染治療。(2)抗結(jié)核化療：針對重癥結(jié)核性腦膜炎患者，實施化療制定化療方案，如3HRZE、6HRZ、3HR等，對激素有過敏反應(yīng)或禁忌證者不使用。病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后，逐漸減少藥量至停藥。(3)脫水治療：顱內(nèi)壓過高患者給予甘露醇250 mL治療，顱內(nèi)壓降低后，藥量逐漸減少，但要注意不可過早進行減量，避免發(fā)生顱內(nèi)壓再度升高，加重病情。(4)并發(fā)癥治療：重癥結(jié)核性腦膜炎患者的病情危重，常伴有并發(fā)癥，需進行并發(fā)癥治療。常見的并發(fā)癥有高顱壓、腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連等，針對高顱壓、腦積水使用甘露醇250 mL滴注，2周進行1次腰穿檢測，釋放腦脊液10～15 mL，治療中甘露醇的量不可過早的減少。蛛網(wǎng)膜粘連患者實施脫水治療效果較差，需實施外科側(cè)腦室穿刺、腦脊液引流術(shù)等。

1.3觀察指標(biāo)觀察臨床表現(xiàn)、診斷檢查、治療效果等。

1.4療效評價參照相關(guān)報道[1-2]確定療效標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：患者腦脊液恢復(fù)正常>6個月，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，腦脊液接近正常水平；無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重；死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件包SPSS 19.0進行處理，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效52例病情好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率86.67%。出院后定期進行診斷檢查，9～12個月后基本痊愈，治愈率86.67%。7例患者病情無好轉(zhuǎn)，或病情加重未愈，在經(jīng)濟條件限制下患屬決定出院不再治療，1例治療期間死亡，病死率和未愈率均為13.33%。

2.2臨床表現(xiàn)頭痛51例，惡心、嘔吐48例，持續(xù)性發(fā)熱46例，意識不清37例，大小便失禁25例，顱神經(jīng)損傷3例，顱內(nèi)高壓53例，腦膜刺激征46例，雙下肢癱瘓10例。

2.3檢查結(jié)果分析本次研究中，針對重癥結(jié)核性腦膜炎患者的進行的診斷檢查有實驗室診斷檢查和影像學(xué)檢查。實驗室診斷檢查的結(jié)果為PPD呈現(xiàn)陽性13例，結(jié)核抗體為陽性4例，結(jié)核PCR陽性9例，血沉升高患者34例。

2.4腦脊液檢查見表1。

表1　重癥結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液實驗室檢查結(jié)果分析

3討論

結(jié)核性腦膜炎是一種嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有較高的病死率和致殘率[3-5]。重癥結(jié)核性腦膜炎患者病情危重，臨床表現(xiàn)明顯，主要有頭痛、惡心、嘔吐、持續(xù)性發(fā)熱、意識不清、大小便失禁、顱內(nèi)高壓、雙下肢癱瘓、腦神經(jīng)損傷、腦膜刺激征等[6-7]。在重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床治療中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果等進行診斷。重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床癥狀較為明顯，如意識障礙、反復(fù)驚厥、頑固顱內(nèi)壓等[8]。通過影像學(xué)、實驗室檢查，對結(jié)核性腦膜炎患者的病灶、病變等進行觀察分析，并確定患者的治療方案。本文針對重癥結(jié)核性腦膜炎患者實施的診斷為實驗室檢查、影響學(xué)檢查、頭部CT檢查等，確定患者結(jié)核性腦膜炎的類型，為患者制定有效的治療方案，將患者的臨床表現(xiàn)改善。在重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床治療中，對其實施影像學(xué)檢查和臨床病癥分析，可為患者的臨床治療提供有效的診斷依據(jù)，本文針對重癥結(jié)核性腦膜炎患者，在影像學(xué)診斷的輔助下，對患者實施各項治療措施，患者的臨床治療效果較高，同時促進了各項治療方法的實施，并針對患者的臨床癥狀，進行治療方案的調(diào)整和修改。所以影像學(xué)檢查、實驗室檢查，對重癥結(jié)核性腦膜炎患者的臨床治療有顯著的幫助和指導(dǎo)意義。

針對本次研究中出現(xiàn)的死亡、未愈原因進行分析，認(rèn)為：(1)患者的病程較長，出現(xiàn)的頭痛、惡性、持續(xù)發(fā)熱等臨床癥狀時間較長，直到患者出現(xiàn)明顯的意識障礙才就醫(yī)治療[9]。(2)治療的過程中，患者病情好轉(zhuǎn)就出院，各種治療藥物過早的減少藥量，造成病情再次加重。(3)結(jié)核治療不徹底，病菌對腦膜進行侵犯，造成抗結(jié)核治療效果差。(4)結(jié)核性腦膜炎治療中，使用的藥物會對患者的肝功能產(chǎn)生損害，在停藥治療后，結(jié)核性腦膜炎未得到有效的控制，患者的病情反復(fù)或加重等[10]。

綜上，在重癥結(jié)核性腦膜炎的臨床治療中，一定要及時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、診斷檢查結(jié)果，制定有效的治療方案，并有效的實施各項治療措施，在治療過程中，不能過早的減少藥量，加強對患者病情的監(jiān)測和護理，為治療效果和臨床癥狀改善提供一個良好的保障，促進患者臨床治療效果的提升。

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(收稿2015-04-14修回2015-12-04)

【中圖分類號】R529.3

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0095-02