吳　文　陳　涵

北京海淀醫(yī)院耳鼻喉科　北京　310000

?

鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床研究

吳文陳涵

北京海淀醫(yī)院耳鼻喉科北京310000

【摘要】目的研究鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的療效。方法選取于我院耳鼻喉科就診的8例外傷性視神經(jīng)病變患者進(jìn)行觀察治療，予以鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)，并研究鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的療效。結(jié)果治療后患者的視力狀況得到明顯改善，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。患者傷后不同時(shí)機(jī)治療的療效各不相同，治療3個(gè)月后的有效率(100%%)明顯高于2周內(nèi)的有效率(75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的療效顯著，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)激素藥物的治療方法。

【關(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓術(shù)；外傷性視神經(jīng)病變；療效

外傷性視神經(jīng)病變是一種繼發(fā)于頭部的外傷，是顱腦損傷的并發(fā)癥[1-2]。目前，我國關(guān)于外傷性視神經(jīng)病變的流行病學(xué)的研究資料和文獻(xiàn)都還很有限，其治療方法有藥物和手術(shù)治療。相關(guān)研究[3-4]表明，傳統(tǒng)的激素藥物治療方法是首選。但也有臨床研究表明，鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)較傳統(tǒng)激素藥物治療更安全有效，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，術(shù)后傷口小，恢復(fù)快[5-6]。我院采用鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)對治療外傷性視神經(jīng)病變，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選取2014-12—2015-02于我院耳鼻喉科就診的8例外傷性視神經(jīng)病變患者為研究對象。所有患者及其家屬均知情同意，并通過我院相關(guān)倫理委員會的批準(zhǔn)。8例中男6例，女2例；平均年齡(25.8±9.3)歲；均為車禍外傷，傷后24 h應(yīng)用皮質(zhì)類固醇4例，48 h 2例，術(shù)前未應(yīng)用皮質(zhì)類固醇者2例。眼睛外部傷至手術(shù)間隔時(shí)間平均5.6 d，檢查顯示眼球均無外傷。見表1。

1.2手術(shù)方法患者實(shí)施全麻后，取患側(cè)鼻腔入路，應(yīng)用0°(4 mm)鼻內(nèi)窺鏡采用Messerkinger手術(shù)式，切除鼻內(nèi)篩竇，清除術(shù)野，將蝶竇充分暴露出來并切除，找出視神經(jīng)隆起突出的標(biāo)志，除去視神經(jīng)管周圍的骨質(zhì)，切開總腱環(huán)，術(shù)腔放入明膠海綿、碘仿紗條，并于5～7 d內(nèi)抽出。術(shù)后應(yīng)用大劑量神經(jīng)營養(yǎng)物。

表1　外傷性視神經(jīng)病變患者的臨床資料

1.3觀察指標(biāo)視力分類：無光感；光感；眼前手動；眼前指數(shù)；能見標(biāo)準(zhǔn)視力表。患者術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)患者與初入院時(shí)視力的對比結(jié)果，痊愈：患者術(shù)后視力恢復(fù)至入院前指數(shù)；顯效：視力提高2級；有效：視力提高1級；無效：視力無變化，下降。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，患者臨床資料、治療前后的視力變化等數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，患者傷后不同時(shí)機(jī)治療后的療效分析、治療效果分析等數(shù)據(jù)的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后視力變化治療后，患者的視力出現(xiàn)明顯改善，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療前后視力變化比較　[n(%)]

2.2患者傷后不同時(shí)機(jī)治療療效比較患者在傷后不同時(shí)機(jī)治療的療效各不相同，治療3個(gè)月后的有效率(100%%)明顯高于2周內(nèi)的有效率(75%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　傷后不同時(shí)機(jī)治療的療效比較　[n(%)]

3討論

外傷性視神經(jīng)病變是一種相對少見的疾病，但是它卻嚴(yán)重危害患者的視力，更有甚者導(dǎo)致患者完全喪失視力。過去的報(bào)道出現(xiàn)此病變是由0.5%～5%的顱腦閉合性損傷引起，且常常與車禍傷、鈍物傷和墜傷引起[7-8]。外傷性視神經(jīng)病變在臨床上的治療效果遠(yuǎn)低于預(yù)期，這與視神經(jīng)的修復(fù)機(jī)理不明確所導(dǎo)致，同時(shí)也與治療方案的不規(guī)范有關(guān)，其療效的評判標(biāo)準(zhǔn)也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此在對外傷性視神經(jīng)病變的治療存在很大爭議。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療對該病的恢復(fù)更為有效[9-10]。本研究顯示，行鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)后患者視力明顯提高。因此，對于外傷性視神經(jīng)病變患者，在排除其視神經(jīng)發(fā)生完全斷裂的情況下，即使患者受傷時(shí)間較長，也應(yīng)盡可能實(shí)施鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)。

研究[11-12]顯示，視神經(jīng)損傷初期因?yàn)榉N種原因可能引起視神經(jīng)水腫，而水腫又可能會加重局部缺血。且視神經(jīng)的血管痙攣、壓迫和梗死所引起的局部的血管技能的不全面和血液循環(huán)出現(xiàn)障礙是發(fā)生水腫的重要原因[13-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)能夠有效抑制痙攣、壓迫等情況，患者術(shù)后3個(gè)月療效最為明顯，優(yōu)于入院2周內(nèi)療效情況(75%)，因此治療的效果與就診的時(shí)間有密切關(guān)系，如果患者的就診時(shí)間早，其視力恢復(fù)的可能性就大。臨床研究顯示，傳統(tǒng)的激素藥物治療療效不明顯，同時(shí)有不良反應(yīng)發(fā)生，治療風(fēng)險(xiǎn)較大，且不利于患者的視力恢復(fù)[15]。本研究中也證實(shí)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小于藥物治療，能減少患者住院時(shí)間，減輕痛苦，更易讓其接受。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)管減壓手術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的療效顯著，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)激素藥物的治療方法。但本研究同時(shí)也有局限性，對于如何選擇患者手術(shù)入路的方式、手術(shù)時(shí)間間隔的長短、激素的劑量等無明確方案，同時(shí)樣本數(shù)較少。因此，在以后的研究中應(yīng)該充分考慮相關(guān)局限性因素，聯(lián)合制定一個(gè)統(tǒng)一的研究、治療方案，從而明確不同的治療方式對治療外傷性視神經(jīng)病變的影響，進(jìn)一步觀察其治療效果。

4參考文獻(xiàn)

[1]鄭姣，王平，楊慶國，等.外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40 (2):71-74.

[2]李強(qiáng)，潘亞文，梁文濤，等.神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻視神經(jīng)管減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變11例診治體會[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(3):299-301.

[3]戴艷麗，王偉，張譯心，等.影響外傷性視神經(jīng)病變視力好轉(zhuǎn)的臨床因素分析[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(3):243-247.

[4]張慶泉，宋西成，張華，等.內(nèi)鏡下影像導(dǎo)航技術(shù)在1250例鼻顱底手術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，50 (7):114-116.

[5]Ahmad S，Elsherbiny NM，Bhatia K，et al.Inhibition of adenosine kinase attenuates inflammation and neurotoxicity in traumatic optic neuropathy[J].J Neuroimmunol，2014，277(1):96-104.

[6]Vaitheeswaran K，Kaur P，Garg S.Minimal invasive transcaruncular optic canal decompression for traumatic optic neuropathy[J].Orbit，2014，33(6):456-458.

[7]張委，黃敏，向一旻.復(fù)方樟柳堿治療雙眼外傷后神經(jīng)挫傷1例的報(bào)道[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012， 41 (34):3 686-3 687.

[8]胡鵬，朱綱華，賴若沙，等.伴視力減退的鼻竇黏液囊腫的臨床診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(5):217-219.

[9]郭金寶，張維天，殷善開，等.手術(shù)治療鼻竇-顱底區(qū)域良性纖維骨性病變[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，40(5):226-231.

[10]陶超，殷敏，顧培元，等.內(nèi)鏡經(jīng)鼻腔入路治療前顱底中線區(qū)和鞍上病變的解剖學(xué)觀察[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(10):1 117-1 119;1 112.

[11]Jiang Y，Li N，Han M，et al.Clinical research on nasal endoscopic surgery for rhinogenous optic function damage[J].Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2011，46(10):802-806.

[12]Peng A，Li Y，Hu P，et al.Endoscopic optic nerve decompression for traumatic optic neuropathy in children[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75(8):992-998.

[13]張華，宋西成，張慶泉，等.影像導(dǎo)航下經(jīng)鼻內(nèi)鏡視神經(jīng)減壓治療伴腦脊液鼻漏的創(chuàng)傷性視神經(jīng)病[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25(17):777-779.

[14]黃銳，關(guān)文明，吳艷英.28例顱腦外傷合并視神經(jīng)損傷的診治分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15(11):1 910-1 911.

[15]陶超，徐佳，程剛，等.眼眶內(nèi)腫瘤和眶-顱溝通腫瘤經(jīng)顱手術(shù)治療22例[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(24):3 042-3 043.

(收稿2015-07-07修回2016-02-17)

【中圖分類號】R774.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0058-03

基金項(xiàng)目：首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金(2007-3167)