陳其元　嚴　嚴　王建明

江蘇建湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)科　建湖　224700

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超早期強化降壓治療腦出血的近遠期療效觀察

陳其元嚴嚴王建明

江蘇建湖縣人民醫(yī)院神經(jīng)科建湖224700

【摘要】目的觀察超早期強化降壓治療腦出血的近遠期效果。方法選取我院收治的90例腦出血患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組按常規(guī)標準進行降壓治療，觀察組給予超早期強化降壓治療。統(tǒng)計2組治療前與治療后3 d血腫體積與NIHSS評分，隨訪3個月，記錄患者日常生活活動能力(ADL)評分與NIHSS評分，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組總有效率(91.1%)顯著高于對照組(75.6%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血腫體積與NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；1個月后，觀察組與對照組病死率分別為6.7%和11.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；3個月后，觀察組ADL評分(65.2±8.4)分，NIHSS評分(11.3±5.2)分，均顯著優(yōu)于對照組的(57.3±8.6)分和(16.2±4.8)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超早期強化降壓治療腦出血能有效延緩血腫增大，減輕神經(jīng)功能受損程度，有利于促進后期生活活動能力良好恢復(fù)，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】超早期；強化降壓；腦出血

腦出血是由腦血管病變誘發(fā)腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，其發(fā)生會對人體健康與生命安全構(gòu)成嚴重威脅。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，腦出血的病死率得到有效控制，但患者的遠期生存質(zhì)量卻并不樂觀，大部分幸存者均伴有不同程度的神經(jīng)功能受損、生活能力下降等癥狀。本文觀察超早期強化降壓治療腦出血的近遠期效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2011-01—2014-01收治的90例腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT證實為自發(fā)性腦出血。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組男24例，女21例；年齡36～78歲，平均(58.8±5.2)歲；發(fā)病時間2～5 h，平均(3.5±1.5)h；出血部位：基底節(jié)20例，腦葉17例，小腦8例。觀察組男26例，女19例；年齡38～77歲，平均(58.6.±4.6)歲；發(fā)病時間1～6 h，平均(3.5±2.5)h；出血部位：基底節(jié)23例，腦葉13例，小腦9例。2組均已排除嚴重顱內(nèi)動脈狹窄、合并嚴重肝腎等重要組織功能障礙，臨床基線資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全體患者入院后均接受基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者靜臥休息，避免情緒激動，密切監(jiān)測體溫、脈搏、血壓等生命體征，定時查看瞳孔變化與意識狀態(tài)；保持呼吸道通暢，必要時可給予機械通氣，糾正水、電解質(zhì)紊亂，確保鉀、鈉等營養(yǎng)物質(zhì)及熱量攝取充分。針對頭痛、躁動者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑；血糖異常者則酌情給予糾正血糖水平藥物；便秘者則給予緩瀉劑。觀察組給予超早期強化降壓治療，即在發(fā)病6 h內(nèi)，靜滴硝普鈉(國藥準字h10052144，京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責任公司)25 mg+生理鹽水250 mL，使收縮壓在1 h內(nèi)降至140 mmHg后，維持靜滴24 h。對照組則在發(fā)病6 h后給予硝普鈉靜滴，用法用量與觀察組一致。2組血壓仍較高者可改用口服用硝苯地平緩釋片(國藥準字h10084558，生產(chǎn)單位：湖南華納大藥廠有限公司)10 mg，12 h/次。2組均連續(xù)治療21 d。

1.3觀察指標全體患者均于治療前、治療后3 d使用多層螺旋全身CT掃描機行頭顱CT檢查，計算血腫大小，并使用NIHSS評分評估神經(jīng)功能受損程度。隨訪3個月，再次檢測患者NIHSS評分，并用改良Barthel指數(shù)行ADL評分。NIHSS評分總分0～45分，得分越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴重；ADL評分總分0～100分，得分越高表示生活活動能力越強。

1.4療效評估標準[1]治愈：NIHSS評分減少90%～100%，生活活動能力完全恢復(fù)。顯效：NIHSS評分減少46%～89%，日常生活基本自理。有效：NIHSS評分減少18～45%，日常生活需要一定幫助。無效：治療前后病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后血腫體積和NIHSS評分比較治療前，2組血腫體積和NIHSS評分組間比較均無顯著差異(P>0.05)；治療后，治療后觀察組上述觀察指標顯著優(yōu)于對照組，組間比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后血腫體積和NIHSS評分比較　±s)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.22組治療效果比較觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療1個月后，觀察組死亡3例，對照組5例死亡，死亡原因均為急性腦疝，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療效果比較　(n)

2.32組3個月后NIHSS、ADL評分比較3個月后，觀察組ADL評分與NIHSS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組3個月后NIHSS、ADL評分比較　，分)

3討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見病，臨床表現(xiàn)為不同程度的意識、語言障礙、嗜睡或昏迷、暈眩、嘔吐等。腦出血的發(fā)生會對人類生命健康與安全構(gòu)成嚴重威脅，其發(fā)病早期病死率可達30%左右[2]。幸存患者中70%左右會留有不同程度的神經(jīng)功能缺損后遺癥，生活自理能力明顯下降。經(jīng)臨床研究證實，高血壓是誘發(fā)腦出血的常見病因，其在腦出血的發(fā)生與進展中起重要作用，且多數(shù)患者在腦出血急性期存在血腫增大、血壓升高現(xiàn)象，故臨床認為糾正血壓異常是延緩血腫體積增長、減輕神經(jīng)功能受損程度、控制腦出血病情進展的關(guān)鍵[3]。

降壓雖能有效降低再出血風險，但血壓降低容易導(dǎo)致腦部、臟器組織因灌注不足受損。過去，臨床認為腦出血早期過度降壓治療，會導(dǎo)致腦血流量下降，進而引起出血灶周圍組織缺血。但鞏法桃等[4]認為，在把握好治療時機的同時，通過合適的降壓方法，將血壓下降幅度控制在20%以內(nèi)，能很大程度上避免腦損害加重。臨床研究顯示，腦出血發(fā)生后，機體將立刻啟動凝血機制，大量血液于破裂血管處凝結(jié)成血栓，發(fā)病后血腫體積增長將逐漸減緩直至停止[5]。鑒于此，腦出血的降壓治療原則應(yīng)同腦梗死患者的溶栓治療類似，越早進行強化降壓越有利于減輕神經(jīng)功能受損程度，避免血腫進一步擴大。

目前，超早期強化降壓治療在腦出血中的應(yīng)用價值已獲得證實。宋偉根等[6]研究發(fā)現(xiàn)，超早期強化治療組發(fā)病24 h后血腫體積增長率11.4%，顯著低于標準降壓組24.8%，且強化組治療3周后NIHSS評分、3個月后ADL評分均顯著優(yōu)于標準組，提示高血壓腦出血早期強化降壓治療對控制血腫體積增長及后期功能恢復(fù)具有良好效果。谷秀改等[7]采用早期強化降血壓治療腦出血62例，發(fā)現(xiàn)強化組治療總有效率(91.9%)顯著高于常規(guī)組(78.0%)，且患者發(fā)病后7、14 d血腫體積減少幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，各時間段NIHSS評分均低于常規(guī)組。

本次研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組治療3 d后血腫體積與NIHSS評分均優(yōu)于對照組，隨訪3個月，觀察組ADL評分與NIHSS評分顯著優(yōu)于對照組，病死率組間比較無顯著差異(P>0.05)。提示超早期強化降壓治療腦出血療效顯著，能很大程度上控制腦出血血腫繼續(xù)擴大，減輕神經(jīng)功能受損程度，較常規(guī)治療更有利于促進患者遠期神經(jīng)功能、生活能力的恢復(fù)，與相關(guān)報道基本吻合[8]。

綜上，超早期強化降壓治療腦出血能有效控制急性期腦出血血腫體積增長，避免神經(jīng)功能嚴重受損，更有利于后期功能良好恢復(fù)，具有臨床推廣價值。

4參考文獻

[1]王公平，張海濤，邵珍維，等.超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血療效比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(17):17-19.

[2]符雄.尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(13):81-83.

[3]趙煒.腦出血急性期控制性強化降壓的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(11):30-32.

[4]鞏法桃，于立萍，李霞，等.控制血壓對超早期基底節(jié)區(qū)腦出血血腫擴大和神經(jīng)功能的影響[J].中國綜合臨床，2013，29(4):360-363.

[5]李海燕，高崇恒，樊丹娜，等.急診干預(yù)對防止腦出血后早期血腫擴大的臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(10):1 572-1 574.

[6]宋維根，鐘建國，陳敏，等.腦出血超早期強化降壓對后期功能恢復(fù)的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(7):834-835.

[7]谷秀改，張宸豪.早期強化降血壓治療腦出血62例療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(28):70-72.

[8]章啟東.早期差別化降血壓治療急性腦出血的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42(12):1 231-1 234.

(收稿2015-03-17)

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)04-0055-02

基金項目：鹽城市科技局科研項目(編號YK2009203)