楊東，王培軍，宋彬，王浩

?

磁共振結(jié)腸成像結(jié)合DWI在活動期潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用

楊東，王培軍，宋彬，王浩

【摘要】目的：以結(jié)腸鏡檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)，探索磁共振結(jié)腸成像（MRC）結(jié)合DWI，在評估活動期潰瘍性結(jié)腸炎的價值。方法：搜集經(jīng)臨床、腸鏡及病理證實的活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者25例，根據(jù)改良Truelove-Witt's標(biāo)準(zhǔn)將患者分為輕度、中度、重度三組，比較不同組間MRC表現(xiàn)差異。MRC主要評價指標(biāo)：粘膜動脈期強化、腸壁增厚、周圍增大淋巴結(jié)、靶征、梳齒征、深潰瘍、病變腸段DWI高信號、病變腸段與正常腸段的ADC值，并繪制ROC曲線確定最佳診斷閾值。結(jié)果：總共125段腸管（73段結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)炎癥存在，52段未發(fā)現(xiàn)炎性改變），MRC有很高的診斷準(zhǔn)確性（陽性預(yù)測值96.1%，敏感性97.3%；陰性預(yù)測值96.3%，特異性94.5%），與結(jié)腸鏡檢查結(jié)果一致性非常好（K=0.921，P=0.000）。25例活動性潰瘍性結(jié)腸炎患者中，輕度組4例，中度組10例，重度組11例。腸管周圍淋巴結(jié)增大在輕度組與中度、重度組間有顯著性差異（P=0.015，P=0.001）；靶征在輕度組與重度組間有顯著性差異（P=0.004）；梳齒征在輕、重度組間有顯著性差異（P=0.004）；而粘膜動脈期強化、腸壁增厚及DWI高信號在三組間無顯著性差異（P＞0.05）；深潰瘍僅出現(xiàn)在重度組；病變腸段與非病變腸段ADC值間有顯著性差異（P＜0.05），當(dāng)ADC值小于2.135×10(-3)mm2/s判斷為活動性UC，其敏感性和特異性分別為95.7%和78.3%，ROC曲線下面積值為0.980。結(jié)論：磁共振結(jié)腸成像（MRC）結(jié)合DWI在評估潰瘍性結(jié)腸炎的活動性、病變范圍及嚴(yán)重程度有較準(zhǔn)確的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；潰瘍性結(jié)腸炎；擴(kuò)散加權(quán)成像；表觀擴(kuò)散系數(shù)

【Key words】 Magnetic resonance imaging；Ulcerative colitis；Diffusion weighted imaging；Apparent diffusion coefficient

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種自身免疫紊亂導(dǎo)致的腸道慢性非特異性炎癥性疾病，以慢性腸道炎癥反復(fù)發(fā)作、緩解為特點，由于其發(fā)生率相對較高、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，且常伴有復(fù)雜的腸外病變，不但影響患者生命質(zhì)量，而且為社會帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以一直受到人們重視，UC從癥狀出現(xiàn)到確診的平均時間約為5.5個月［1］。UC組織病理學(xué)檢出率低，診斷主要是在排除診斷的基礎(chǔ)上，依據(jù)臨床、內(nèi)鏡及活檢綜合診斷，但傳統(tǒng)內(nèi)鏡有其相應(yīng)的局限性，尤其是在應(yīng)用于重癥患者時，存在不能完成檢查及誘發(fā)疾病活動爆發(fā)及腸穿孔的風(fēng)險。隨著MRI快速掃描技術(shù)的發(fā)展成熟，磁共振結(jié)腸成像（magnetic resonance colonography，MRC）在臨床獲得廣泛應(yīng)用，與其它檢查方式相比MRC檢查具有較多優(yōu)勢：無創(chuàng)性、無輻射、良好的軟組織對比、多平面成像能力等，能準(zhǔn)確顯示腸壁及腸腔內(nèi)外情況，尤其適用于對腸腔外并發(fā)癥的評估。Ajaj等［2］認(rèn)為MRC有望替代內(nèi)窺鏡組織活檢，成為監(jiān)測炎癥性腸病活動性及評估療效的方法，而內(nèi)窺鏡組織活檢僅作為最初確診使用。本文通過與結(jié)腸鏡檢查對比，探索MRC結(jié)合DWI及ADC值測量在活動期UC的應(yīng)用價值。

材料與方法

1.研究對象

搜集2014年1月-2015年9月在本院行MRC檢查的80例患者的病例資料，從中篩選出符合條件的25例活動性UC病例，其中男18例，女7例，年齡25～70歲，平均（43.92±2.65）歲。25例患者均為入院治療經(jīng)腸鏡證實并參照臨床活動指數(shù)（clinical activity index，CAI）確診為活動性UC，反復(fù)黏液膿血便病史1月～12年，平均4.8年，平時常規(guī)服藥，加重1 ～2周入院。被排除的57例中，5例緩解期UC隨訪檢查，5例為缺血性腸炎，10例為其它急性結(jié)腸炎，37例為結(jié)直腸癌。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）學(xué)組2012共識推薦的改良Truelove-Witt，s疾病嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，將入選患者分為輕度、中度、重度三組（表1）。

表1　改良Truelove-Witt，s疾病嚴(yán)重程度分型

2.MRC檢查

患者均先經(jīng)腸鏡檢查，有過充分腸道準(zhǔn)備，MRC檢查在同一天進(jìn)行，檢查前10 min肌注鹽酸消旋山莨菪堿20 mg，注射5分鐘后經(jīng)肛管靜水壓注入溫?zé)幔?5℃～37℃）生理鹽水1000 m L，當(dāng)患者感覺不適立即停止注水，注水結(jié)束即行MRC檢查。所有患者均簽署MRI檢查知情同意書。檢查過程中患者均仰臥位。MRC掃描序列：①冠狀面、橫軸面屏氣快速穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列（fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA），TR 4.6 ms，TE 1.9 ms，層厚5 mm，層距1.0 mm，NEX為2，視野40 cm×40 cm，矩陣256×256；②橫軸面DWI，采用自旋平面回波（spinecho echo-planar imaging，SE-EPI）序列，TR 6550 ms，TE 68 ms，層厚5.0 mm，層距1.0 mm，視野40 cm× 40 cm，NEX為8，矩陣256×256。b值為800 s/mm2，在X、Y、Z、軸三個方向上施加敏感梯度脈沖；③橫軸面快速恢復(fù)快速自旋回波（fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE）脂肪抑制T2WI，TR 6315 ms，TE 87 ms，層厚6 mm，層距1.0 mm，NEX 4，視野40 cm×40 cm，矩陣256×256；②增強MRI（contrast enhanced magnetic resonance imaging，CE-MRI）采用屏氣冠狀面、橫軸面肝臟容積加速采集（liver acquisition with volume acceleration，LAVA）序列，TR 4.0 ms，TE 2.0 ms，層厚3 mm，層距1.0 mm，視野40 cm×40 cm，矩陣256× 256。

3.圖像分析

由2名具有10年以上MRI腹部影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師雙盲法讀片，當(dāng)意見不一致時，經(jīng)討論取得共識。為了便于與結(jié)腸鏡比較把結(jié)腸分成直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸5段。觀察指標(biāo)包括：①粘膜動脈期強化（與相鄰正常腸段比較）；②腸壁增厚（在低張注水狀態(tài)下腸壁＞3 mm或與相鄰正常腸段比較變厚即提示增厚）；③腸管周圍淋巴結(jié)腫大（短徑≥5 mm）；④靶征（即腸壁呈分層強化改變）；⑤梳齒征（與腸壁垂直、增多增粗的系膜血管）；⑥粘膜表面潰瘍（粘膜及粘膜下層的局限性缺損、凹陷改變）；⑦DWI信號增高（與相鄰正常腸段比較，DWI為高信號且ADC圖低信號）；⑧病變段與非病變腸段ADC值。ROI選擇在腸壁結(jié)構(gòu)清晰，周圍結(jié)構(gòu)影響小的區(qū)域，由2名醫(yī)師分別3次測量取平均值，再取兩位醫(yī)師的平均值為最終測量值，將DWI原始數(shù)據(jù)傳入GE Advantage Workstation Version 4.5工作站，利用工作站Functool軟件獲得腸壁ROI的ADC值，ROI放置在DWI高信號且對應(yīng)ADC圖上低信號區(qū)。

4.數(shù)據(jù)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。ADC值為計數(shù)資料，經(jīng)正態(tài)分布檢驗后行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MRC征象三組間差異比較采用Fisher確切概率法檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；組間兩兩比較采用Bonferroni法校正，以P＜0.0167為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組病例總共125段腸管，MRC診斷為炎性改變76段，診斷為非炎性改變49段。以常規(guī)結(jié)腸鏡檢查（conventional colonoscopy，CC）結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)（73段結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)炎癥存在，52段未發(fā)現(xiàn)炎性改變），真陽性73段，假陽性3段，假陰性2段，真陰性47段，MRC陽性預(yù)測值96.1%，敏感度97.3%；陰性預(yù)測值95.9%，特異度94.0%，兩種檢查方法一致性好（Kappa=0.916，P=0.000），MRC診斷符合率為96.0%。與結(jié)腸鏡對比所有鏡下提示活動性炎癥存在病變腸段在DWI上信號均明顯增高，高信號腸段ADC值（1.81±0.33）×10-3mm2/s，非高信號腸段ADC值（3.16±0.41）×10-3mm2/s，兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0001，P＜0.05）。在ROC曲線上選擇活動性UC最佳ADC診斷閾值為2.135×10-3mm2/s，即當(dāng)ADC值＜2.135×10-3mm2/s診斷為活動UC，其敏感度和特異度分別為95.7%和78.3%，ROC曲線下面積為0.980，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.016，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。

根據(jù)改良Truelove-Witt's疾病嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，25例入選患者中輕度4例，中度10例，重度11例。其中全結(jié)腸型5例，左半結(jié)腸型7例，直乙結(jié)腸型13例，其中1例累及回腸末端，符合UC的分布特征：從直腸開始呈連續(xù)性、彌漫性分布。25例入選患者中19例出現(xiàn)腸管周圍淋巴結(jié)增大（圖1），14例可見梳齒征（圖2），15例腸壁水腫明顯呈靶樣分層改變（圖3），2例粘膜見假性息肉（圖4），2例見深潰瘍（圖5），2例伴有腹腔少量積液。橫軸面T2WI及冠狀面FIESTA圖像能較好顯示腸壁增厚情況，本組腸壁均有不同程度增厚改變3.4～8.7 mm，平均（5.5±1.4）mm。

對比三組間MRC征象顯示腸系膜淋巴結(jié)增大、靶征及梳齒征出現(xiàn)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000，0.004，0.002），進(jìn)一步對各組間MRC表現(xiàn)差異分析發(fā)現(xiàn)：腸管周圍淋巴結(jié)增大在輕度組與中度、重度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.015，0.001）；靶征在輕度組與重度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）；梳齒征在輕度、重度組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004）。而粘膜動脈期強化、DWI高信號、腸壁增厚在三組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2　各組UC患者的MRC表現(xiàn)比較 （例）

討 論

UC發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著的種族和地域差異，在不同地區(qū)、國家和民族都有所不同，UC在北美和歐洲等發(fā)達(dá)國家發(fā)生率高達(dá)0.505%［3］，近年來，該病在以往發(fā)生率較低的地區(qū)如亞洲也變得越來越普遍，在亞洲UC患者呈現(xiàn)逐年增多趨勢［4-5］。影像學(xué)檢查對UC的診斷和評估有其非常重要的價值，過去，UC影像診斷主要依靠X線鋇劑灌腸，超聲（US）檢查在UC診斷中也有所嘗試，MSCT在UC的應(yīng)用非常成熟且有很大的實用便捷優(yōu)勢，但是由于其具有輻射性，UC患者大多比較年輕且需要反復(fù)檢查不宜首選［6］。因此，在臨床實踐過程中尋找一種可替代的、無創(chuàng)性的檢查技術(shù)變得非常必要。自從1997年Schoenenberger等［7］首次報導(dǎo)了MRC技術(shù)以來，醫(yī)務(wù)工作者就開始了不停的探索過程，近年來隨著MRI快速掃描技術(shù)的成熟，尤其是功能成像的廣泛應(yīng)用及經(jīng)驗積累，MRC在臨床的應(yīng)用變得越來越有實用價值和潛力，湯浩等［8］認(rèn)為功能MRI技術(shù)在腹部的研究尤其是在胃腸道系統(tǒng)的運用在近期可能是臨床和科研的重要方向。Savoye-Collet等［9］的研究結(jié)果表明MRC對UC的陽性預(yù)測值達(dá)到100%，Patel等［10］在對腸鏡、CT、MRC進(jìn)行對比研究后建議UC患者診斷、隨訪及療效評估首選MRC。

DWI高信號是UC的最特征性MRC表現(xiàn)，本組病例病變腸段在DWI上均呈高信號，與其它研究結(jié)果比較接近［11-12］，MRC結(jié)合DWI在UC的應(yīng)用使其診斷價值明顯提升，本研究顯示DWI預(yù)測炎癥的敏感度可達(dá)100%，3段假陽性腸段是在腸鏡未能完成整個檢查的情況下出現(xiàn)的，2段假陰性是因存在偽影診斷信心不足所致。基于DWI在UC的高敏感性，Oussalah等［13］還提出了DWI-MRI-Colonography的新概念，認(rèn)為無需腸道準(zhǔn)備或許會被臨床廣泛應(yīng)用于UC活動性的評估，并且認(rèn)為DWI在評估UC病變范圍時可以替代增強對比劑的使用。Kilickesmez等［14］發(fā)現(xiàn)直腸壁ADC值在活動期、亞急性其期和緩解期間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，活動期ADC值明顯減低，本組病例病變段ADC值和非病變段腸壁ADC值差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以ADC值＜2.135×10-3mm2/s判定活動性炎癥存在，有很好的輔助診斷價值，并且還能有效應(yīng)用于和其它常見結(jié)腸壁增厚性疾病鑒別診斷。ADC值的變化和病變嚴(yán)重程度相關(guān)，研究中發(fā)現(xiàn)重癥患者的ADC值相對更低，推測重癥患者多伴有潰瘍及出血，以及增厚腸壁粘膜下脂肪增生有關(guān)。UC病變遷延反復(fù)，粘膜肌層增生、脂肪增生和炎癥后纖維化，纖維結(jié)締組織異常增生和沉積，其主要成分為膠原，這種分子的質(zhì)子豐富并緊密結(jié)合，將限制組織內(nèi)的水分子運動，因此ADC值降低，DWI上信號增高。

UC腸壁粘膜炎性充血水腫導(dǎo)致局部血管增多、血管通透性增大，故MRC增強表現(xiàn)為粘膜動脈期異常強化，粘膜動脈期快速強化認(rèn)為是UC比較特征表現(xiàn)，研究中發(fā)現(xiàn)不同嚴(yán)重程度UC的腸道粘膜水腫程度存在差異，因而增強程度也不盡相同。冠狀面屏氣2DFIESTA能迅速了解整個結(jié)腸全貌，健康人MRC顯示結(jié)腸袋間隔約2.0cm且均勻分布，UC病程較長患者腸管形態(tài)改變明顯，主要表現(xiàn)為半月皺襞變淺、結(jié)腸袋消失，形態(tài)僵直伴腸腔不同程度狹窄如“鉛管”狀改變（圖6），其病理基礎(chǔ)是慢性炎癥刺激粘膜下脂肪增生，部分患者直腸周圍脂肪、纖維增生，矢狀位可見骶前間隙明顯增寬（圖7）。UC腸壁增厚多數(shù)呈連續(xù)性、均勻?qū)ΨQ性增厚，此征象與腫瘤病變及克羅恩病引起的腸壁增厚明顯不同，腫瘤性病變常表現(xiàn)為局限性腫塊，而克羅恩病常表現(xiàn)為偏心性、節(jié)段性增厚。

對比三組間MRC征象，發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)增大、靶征及梳齒征出現(xiàn)率在三組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示這三個征象和病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)。淋巴結(jié)增大為UC相對普遍特征，目前認(rèn)為UC和結(jié)腸粘膜的屏障障礙及機(jī)體對腸道共生菌群的過度免疫反應(yīng)相關(guān)，本研究發(fā)現(xiàn)輕度患者較少出現(xiàn)淋巴結(jié)增大，淋巴結(jié)的大小、多少和病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)，病變越嚴(yán)重，腸管周圍淋巴結(jié)就越大、越多，并且范圍越廣泛，而在中度和重度患者之間存在一定交叉重疊，可能與個體反應(yīng)差異有關(guān)，每位患者免疫應(yīng)答強烈程度不一，偶爾有患者出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫大。腸壁水腫呈分層改變“靶征”，病理上認(rèn)為內(nèi)層由肥厚的粘膜和粘膜肌層所構(gòu)成，而中間的低密度層則被認(rèn)為是粘膜下層水腫或慢性脂肪沉積所致，因此靶征在MRC上表現(xiàn)差異較大，如因脂肪沉積所致在FRFSE脂肪抑制圖像上中間部分信號略顯減低，如因水腫所致則表現(xiàn)為高信號，在本組研究中發(fā)現(xiàn)腸管周圍是否伴有滲出及小血管增生改變，能更準(zhǔn)確提示活動性炎癥存在，與患者臨床癥狀、體征能更好的匹配。有研究表明TNF-α（308A，-238G）在UC患者中頻率高于一般人群，發(fā)現(xiàn)TNF-α啟動子區(qū)域的單核苷酸多態(tài)性與UC的發(fā)生、發(fā)展及嚴(yán)重程度具有密切相關(guān)性，腫瘤壞死因子配體相關(guān)分子1A及其受體加強了新生血管的生長［15］。因此腸管周圍小血管增生“梳齒征”是在血管生成相關(guān)因子誘導(dǎo)下的結(jié)果，且出現(xiàn)在UC炎癥反應(yīng)的中段。它的出現(xiàn)往往提示UC為中度以上，本研究發(fā)現(xiàn)增生小血管的稀疏、稠密隨疾病的嚴(yán)重程度改變而改變，經(jīng)積極治療后周圍直小血管明顯減少。

Ordás等［16］認(rèn)為當(dāng)病變腸段出現(xiàn)本研究中兩個觀察指標(biāo)以上時預(yù)示重度病變（敏感度83%，特異度82%），在他們的研究中，增大淋巴結(jié)、腸壁水腫、梳齒征在重度患者出現(xiàn)率分別為82.3%，72.73%，98%。本研究中三者在重度患者出現(xiàn)率分別為100%、90.9%、90.9%，研究結(jié)果的差異和樣本入選病例病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。深潰瘍是重度病變特有的征象，本組研究中2例均見于重度患者，此類患者有較大的出血、穿孔風(fēng)險。反復(fù)炎癥粘膜糜爛淺潰瘍形成，不能及時修復(fù)便發(fā)展成隱窩膿腫、深潰瘍，UC潰瘍多見于降結(jié)腸段，推測和降結(jié)腸的血供有關(guān)，腸系膜上動脈和下動脈在結(jié)腸脾區(qū)段存在分水嶺區(qū)，血供相對不足，且腸系膜緣小血管對腸管供血呈半包圍狀態(tài)，因此UC潰瘍多見于遠(yuǎn)系膜側(cè)腸壁。息肉多見于病程較長患者，病理認(rèn)為息肉是損傷與修復(fù)反復(fù)交替進(jìn)行的情況下形成的。本研究還發(fā)現(xiàn)UC患者每次發(fā)作所波及腸段不盡相同，每次發(fā)作嚴(yán)重程度也存在較大差異。

本研究顯示DWI高信號能準(zhǔn)確判斷活動性炎癥存在及病變的范圍，結(jié)合結(jié)腸壁增厚、黏膜異常強化提示為輕度UC的可能性大；若同時出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)增大則提示中度UC的可能性大；當(dāng)同時出現(xiàn)靶征及梳齒征，則提示重度UC的可能性大，深潰瘍只出現(xiàn)在重度患者。MRC對臨床制訂個性化的治療方案有較好的指導(dǎo)意義。

MRC檢查時間長、噪音大，因此在滿足臨床診斷需要的前提下縮短檢查時間非常必要，經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)冠狀面屏氣FIESTA序列（25s）能迅速顯示整個結(jié)腸全貌，橫軸面DWI序列（8min）能有效揭示活動性炎癥存在及病變范圍，橫軸面屏氣FIESTA序列（50s）能充分顯示靶征、梳齒征及增大淋巴結(jié)，必要時輔以增強檢查，便能為臨床提供UC活動性、病變范圍及嚴(yán)重程度的全面評估，針對已確診UC患者可以不用腸道準(zhǔn)備，DWI圖像能很好提示活動性炎癥存在及病變范圍。

本研究樣本較小且分組難免存在交叉、重疊，所能提供數(shù)據(jù)信息不足以闡明MRC在UC應(yīng)用的優(yōu)勢和潛力，但筆者依然相信MRC結(jié)合DWI是結(jié)腸鏡檢查最有益的補充和備擇選項，它將在UC的診斷、隨訪及療效評估中發(fā)揮積極作用。

參考文獻(xiàn)：

［1］Ng SC，Tang W，Ching JY，et al.Incidence and phenotype of inflammatory bowel disease based on results from the Asia-pacific Crohn's and colitis epidemiology study［J］.Gastroenterology，2013，145（1）：158-165.

［2］Ajaj WM，Lauenstein TC，Pelster G，et al.Magnetic resonance colonography for the detection of inflammatory diseases of the large bowel：quantifying the inflammatory activity［J］.Gut，2005，54（2）：257-263.

［3］Molodecky NA，Soon IS，Rabi DM，et al.Increasing incidence and prevalence of the inflammatory bowel diseases with time，based on systematic review［J］.Gastroenterology，2012，142（1）：46-54，e30.

［4］Prideaux L，Kamm MA，De Cruz PP，et al.Inflammatory bowel disease in Asia：a systematic review［J］.J Gastroenterol Hepatol，2012，27（8）：1266-1280.

［5］Ahuja V，Tandon RK.Inflammatory bowel disease in the Asia-Pacific area：a comparison with developed countries and regional differences［J］.J Dig Dis，2010，11（3）：134-147.

［6］Estay C，Simian D，Lubascher J，et al.Ionizing radiation exposure in patients with inflammatory bowel disease：are we overexposing our patients［J］.J Dig Dis，2015，16（2）：83-89.

［7］Schoenenberger AW，Bauerfeind P，Krestin GP，et al.Virtual colonoscopy with magnetic resonance imaging：in vitro evaluation of a new concept［J］.Gastroenterology，1997，112（6）：1863-1870.

［8］湯浩，李建軍，王梓，等.RSNA2014腹部影像學(xué)［J］.放射學(xué)實踐，2015，30（1）：4-7.

［9］Savoye-Collet C，Roset JB，Koning E，et al.Magnetic resonance colonography in severe attacks of ulcerative colitis［J］.Eur Radiology，2012，22（9）：1963-1971.

［10］Patel NS，Pola S，Muralimohan R，et al.Outcomes of computed tomography and magnetic resonance enterography in clinical practice of inflammatory bowel disease［J］.Dig Dis Sci，2014，59 （4）：838-849.

［11］Jesuratnam-Nielsen K，L?gager VB，Rezanavaz-Gheshlagh B，et al.Plain magnetic resonance imaging as an alternative in evaluating inflammation and bowel damage in inflammatory bowel disease-a prospective comparison with conventional magnetic resonance follow-through［J］.Scand J Gastroenterol，2015，50（5）：519-527.

［12］Yu LL，Yang HS，Zhang BT，et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging without bowel preparation fordetection of ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2015，21（33）：9785-9792.

［13］Oussalah A，Laurent V，Bruot O，et al.Diffusion-weighted magnetic resonance without bowel preparation for detecting colonic inflammation in inflammatory bowel disease［J］.Gut，2010，59 （8）：1056-1065.

［14］Kilickesmez O，Soylu A，Yasar N，et al.Is quantitative diffusionweighted MRI a reliable method in the assessment of the inflammatory activity in ulcerative colitis［J］.Diagn Interv Radiol，2010，16（4）：293-298.

［15］Gunther C，Martini E，Wittkopf N，et al.Caspase-8 regulates TNF-alpha-induced epithelial necroptosis and terminal ileitis［J］.Nature，2011，477（7364）：335-339.

［16］Ordás I，Rimola J，Garcia-Bosch O，et al.Diagnostic accuracy of magnetic resonance colonography for the evaluation of disease activity and severity in ulcerative colitis：a prospective study［J］.Gut，2013，62（11）：1566-1572.

·腹部影像學(xué)·

The application of magnetic resonance colonography combined with DWI in assessment of endoscopic activity of ulcerative coli-tis

YANG Dong，WANG Pei-jun，SONG Bin，et al.Depatrment of Imaging and Nuclear Medicine，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200092，China

【Abstract】Objective：The aim of this study was to explore the diagnostic value of magnetic resonance colonography （MRC）combined with diffusion-weighted imaging（DWI）in patients with active ulcerative colitis（UC）using endoscopy as the reference standards.Methods：Twenty-five patients with active UC confirmed by clinical manifestation，colonoscopy and pathology underwent MRC examinations in the study.According to the modified Truelove-Witt's criteria，the patients were divided into three groups as mild，moderate and severe，and the MRC manifestations were compared among the three groups.MRC parameters evaluated in each patient were：mucosal hyperenhancement in the arterial phase，bowel wall thickness，enlarged mesenteric lymph nodes，target sign，comb sign，deep ulcers，DWI hyperintensity，and apparent diffusion coefficient（ADC）values of the involved bowel segments and the normal colon.The receiver operating characteristic（ROC）curve analysis was used to determine the ADC cutoff value for differentiation.Results：A total of 125 bowel segments（73 with endoscopic active colonic inflammation；52 normal）were included.MRC detected endoscopic inflammation with high diagnostic accuracy（positive predictive value 96.1%，sensitivity 97.3%；negative predictive value 96.3%，specificity 94.5%），the kappa coefficient between MRC and endoscopy was very high（K=0.921，P=0.000）.Among the 25 patients with active ulcerative colitis，4 were mild，10 were moderate，and 11 were severe.Enlarged mesenteric lymph nodes were significantly different between the mild group and the moderate to severe group（P=0.015，P=0.001）；the target sign was significantly different between the mild group and severe group（P=0.004）；the comb sign was significantly different between the mild group and severe group（P=0.004）.However，arterial mucosal hyperenhancement，bowel wall thickening，and DWI hyperintensity showed no significant difference between the three groups（P＞0.05）.The deep ulceration was only found in the severe group.The ADC values were significantly different between the involved segments and the normal segments（P＜0.05）.Cutoff ADC values for differentiating endoscopic inflamed segments from normal colon was calculated as 2.135×10(-3)mm2/s，with 95.7%sensitivity and 78.3%specificity，area under the curve（AUC）0.980.Conclusion：MRC combined with DWI has an accurate diagnostic value for the assessment of disease histological activity，extension and severity in patients with ulcerative colitis.

收稿日期：（2015-09-06）

基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會基金（20134265）

通訊作者：宋彬，E-mail：2088221853＠qq.com

作者簡介：楊東（1974-），男，四川達(dá)州人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷工作。

DOI：10.13609/j.cnki.1000-0313.2016.03.013

【中圖分類號】R445.2；R574.1；R574.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1000-0313（2016）03-0252-06

作者單位：200092 上海，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)系（楊東）；201199 上海，上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院放射科（楊東、宋彬、王浩）；200065 上海，同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院放射科（王培軍）