習(xí)舉云　李　俊

353000 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院

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直腸癌腹腔鏡超低位前切除術(shù)后的肛門動(dòng)力學(xué)與肛門功能的相關(guān)性研究

習(xí)舉云李俊

353000 中國(guó)人民解放軍第九二醫(yī)院

【摘要】目的探討腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)后的肛門動(dòng)力學(xué)變化以及肛門功能恢復(fù)情況的相關(guān)性。方法選取確診為直腸癌患者124例，隨機(jī)分為腹腔鏡超低位前手術(shù)切除組和開腹手術(shù)組。并于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨診并評(píng)定患者的肛門動(dòng)力學(xué)以及肛門功能的情況。結(jié)果腹腔鏡組和開腹組相比，腹腔鏡組的住院時(shí)間(11.3±3.7)d、術(shù)中出血量(116.3±66.5)mL、手術(shù)時(shí)間(170.5±57.7)min以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間(2.5±1.0)d上明顯優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是兩組在術(shù)中淋巴結(jié)清掃上無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的肛門最大收縮壓、最大靜息壓、靜息向量容積以及收縮向量容積明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組和開腹手術(shù)組在術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月肛門功能方面比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的排便感覺、肛門控制力、排便時(shí)間以及便意感方面優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組在術(shù)后6個(gè)月的排便次數(shù)方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論直腸癌患者腹腔鏡下超低位前切除術(shù)后的肛門動(dòng)力學(xué)及肛門功能的恢復(fù)情況，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)組，效果好，值得醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；腹腔鏡；超低位前切除術(shù)；肛門功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:452～454)

超低位直腸癌指的是腫瘤下極距離肛緣小于5 cm的低位直腸癌[1]。本研究采用腹腔鏡下超低位前切除術(shù)治療直腸癌，以探討術(shù)后肛腸動(dòng)力學(xué)及肛門功能的情況。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年1月-2014年1月來我院肛腸外科就診并確診為直腸癌患者124例，平均年齡為(50.2±11.7)歲，其中女性48例，男性76例。術(shù)前肛門鏡及肛門指檢：腫瘤下極距肛緣(2.2～4.3)cm，平均(3.6±0.3)cm，CT或核磁共振檢查腫瘤未發(fā)生臨近浸潤(rùn)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期：Ⅱ期101例，Ⅲ期23例。組間患者資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備兩組相同，傳統(tǒng)開腹手術(shù)組按照我院標(biāo)準(zhǔn)開腹手術(shù)流程，下腹正中腹白線切口，繞過臍再向上延長(zhǎng)3～4 cm。腹腔鏡下超低位前切除手術(shù)組同樣采用截石位，人工建立CO2氣腹，腹腔內(nèi)壓力12～14 mmHg。采用三孔法，于臍下緣開10 mm的孔導(dǎo)入腹腔鏡，于下腹左右對(duì)稱相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置開5 mm和10 mm孔徑導(dǎo)入手術(shù)器械。兩組手術(shù)均結(jié)扎或離斷腸系膜下動(dòng)脈以及下靜脈，術(shù)中注意保護(hù)重要血管、神經(jīng)以及輸尿管，準(zhǔn)確切除直腸。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后肛門動(dòng)力學(xué)以及肛門功能的恢復(fù)情況。應(yīng)用壓力換能器對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的最大靜息壓、最大收縮壓、靜息向量容積以及收縮向量容積進(jìn)行檢測(cè)。并觀察患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的排便感覺、排便次數(shù)、排便控制力、排便時(shí)間以及便意感。術(shù)后6個(gè)月隨訪對(duì)所有患者行盆腔核磁共振檢查，檢查有無(wú)復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)肛門功能計(jì)算采用徐忠法的五項(xiàng)十分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)≥9分；②良 7～8 分；③一般 5～6 分；④差≤4 分。優(yōu)良率為(優(yōu)+良)/總例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0分析軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡組和開腹組術(shù)中情況對(duì)比分析

腹腔鏡組和開腹組相比，腹腔鏡組在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間上明顯優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是兩組在術(shù)中淋巴結(jié)清掃方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　腹腔鏡組和開腹組術(shù)中情況對(duì)比分析±s)

2.2腹腔鏡組和開腹組術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月肛門動(dòng)力學(xué)的對(duì)比分析

腹腔鏡組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的肛門最大收縮壓、最大靜息壓、靜息向量容積以及收縮向量容積明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3腹腔鏡組和開腹組術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月肛門功能對(duì)比分析

腹腔鏡組和開腹手術(shù)組在術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月肛門功能比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的排便感覺、肛門控制力、排便時(shí)間以及便意感上優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組在術(shù)后6個(gè)月的排便次數(shù)方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3討論

直腸癌超低位前切除術(shù)不僅僅為了盡可能長(zhǎng)的延長(zhǎng)患者的壽命，還在于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，所以要盡可能的保留患者的肛門功能。傳統(tǒng)手術(shù)多切除患者肛門，并于結(jié)腸行造口術(shù)[2]。若腹腔鏡下超低位直腸癌前切除術(shù)能盡可能保留患者肛門功能，則可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本文就探討直腸癌于腹腔鏡下超低位前切除術(shù)對(duì)患者肛腸動(dòng)力學(xué)及肛門功能的研究，以期為臨床直腸癌手術(shù)提供一些參考。

腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而廣泛應(yīng)用于臨床各類手術(shù)。腹腔鏡組和開腹組相比，腹腔鏡組在住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間上明顯優(yōu)于開腹組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這與施章時(shí)[3]關(guān)于腹腔鏡下超低位直腸癌的療效和安全性分析結(jié)果一致。但是兩組在術(shù)中淋巴結(jié)清掃上無(wú)明顯差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與洪文光等[4]的研究結(jié)果是一致的，腹腔鏡下淋巴結(jié)的清掃與開腹手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因?yàn)楦骨荤R下視野清晰、操作不受限制，即使一些諸如骨盆狹小或肥胖等開腹手術(shù)困難的患者，腹腔鏡亦體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡組術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月的肛門最大收縮壓、最大靜息壓、靜息向量容積以及收縮向量容積明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肛門動(dòng)力學(xué)恢復(fù)的黃金時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月到12個(gè)月，國(guó)內(nèi)許多研究報(bào)道[5-6]稱腹腔鏡下對(duì)超低位直腸癌的治療，保肛成功率較高，效果較好。通過本研究我們也證實(shí)腹腔鏡下超低位直腸癌前切除術(shù)后患者肛門動(dòng)力學(xué)恢復(fù)較快，至術(shù)后6個(gè)月基本恢復(fù)。而肛門術(shù)后良好的排便功能需要完整的排便反射弧、直腸括約肌功能良好以及大便存儲(chǔ)功能正常。腹腔鏡組和開腹手術(shù)組在術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月肛門功能比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)組的排便感覺、肛門控制力、排便時(shí)間以及便意感上優(yōu)于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組在術(shù)后6個(gè)月的排便次數(shù)上不具差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腹腔鏡下超低位直腸癌手術(shù)盡可能的保留患者直腸功能，且對(duì)于維持完整的直腸反射弧起到重要作用，這與羅學(xué)來等[7]的研究報(bào)道結(jié)果相一致。術(shù)后6個(gè)月隨訪觀察，患者做盆腔核磁共振檢查，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的患者腹腔鏡組為0，開腹手術(shù)組1例發(fā)生轉(zhuǎn)移，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是普遍認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)直視下將腫瘤從肛門取出，減少了腫瘤種植的機(jī)會(huì)[8]，從而減小腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

表2　腹腔鏡組和開腹組術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月肛門動(dòng)力學(xué)的對(duì)比分析±s)

表3　腹腔鏡組和開腹組術(shù)后1個(gè)月和

綜上所述，腹腔鏡下超低位直腸癌手術(shù)可以盡可能的保留患者的肛門功能，有利于調(diào)高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，臨床上值得推廣使用。

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(編輯：吳小紅)

Study of the Correlation between Anorectal Dynamics and Anorectal Function of Rectal Cancer after the Laparoscopic Ultra Low Anterior Resection

XIJuyun,LIJun.

No.92HospitalofPLA,Nanping,353000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between the changes of anal dynamics and the recovery of anal function of rectal cancer after laparoscopic ultra low anterior resection.Methods124 patients with rectal cancer were randomly divided into laparoscopic operation group and open operation group.The patients were followed up,and the anal dynamics and anal function 1,3,and 6 months after surgery were evaluated.ResultsCompared with laparotomy group,length of hospital stay (11.3±3.7)d,intraoperative bleeding(116.3±66.5)mL,operation time(170.5±57.7)min and postoperative intestinal function recovery time(2.5±1)d of laparoscopic group were superior to the laparotomy group,the difference was statistically significant(P<0.05);but there was no significant difference between the 2 groups in lymph node dissection (P>0.05).The maximum contraction pressure of the anus,maximum resting pressure,resting vector volume and contraction vector volume of the laparoscopic group were significantly better than those of the open operation group 3 and 6 months after operation,the difference was statistically significant(P<0.05).The anal function of the 2 groups 1 and 6 months after surgery were compared,anal function of defecation,anal control feeling,defecation time and the sense of defecation of the laparoscopic group were better than those of the open operation group,the difference was statistically significant(P<0.05),but the two groups had no difference in defecation frequency 6 months after operation(P>0.05).ConclusionThe recovery of the anal dynamics and anal function of patients rectal cancer treated with laparoscopic ultra low anterior resection is significantly better than the patients treated with traditional open operation,the effect is ideal,and it is worthy of promotion in hospital.

【Key words】Colorectal cancer;Laparoscopic;Ultra low anterior resection,anal function

(收稿日期2015-06-23修回日期 2015-12-21)

中圖分類號(hào)：R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0452-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.031