薛雯娟　康　艷

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院(薛雯娟)；714000 陜西省渭南市第二醫(yī)院(康　艷)

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腫瘤標(biāo)志物在胃癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

薛雯娟康艷

714000 陜西省渭南市中心醫(yī)院(薛雯娟)；714000 陜西省渭南市第二醫(yī)院(康艷)

【摘要】目的探討血清中常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物在胃癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇64例胃癌患者(A組)，45例胃良性囊腫患者(B組)，42例胃黏膜正常的人(C組)作為研究對(duì)象。對(duì)3組患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平進(jìn)行比較、癌癥各期患者血清中各腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平的檢測(cè)以及各種腫瘤標(biāo)志物單測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌診斷有效率進(jìn)行比較。結(jié)果惡性腫瘤組(A組)患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平均顯著性高于良性(B組)、對(duì)照組(C組)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B組患者血清中腫瘤標(biāo)志物水平顯著性的高于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著腫瘤分期的不斷延長(zhǎng)，胃癌患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA的表達(dá)水平均顯著增加；各標(biāo)志物中CA724的靈敏度最高，CEA標(biāo)志物的特異性最高，CA724標(biāo)志物的有效診斷率最高，4項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性以及有效診斷率要顯著高于單測(cè)腫瘤標(biāo)志物，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用CA242、CA724、CA19-9和CEA聯(lián)合檢測(cè)是診斷胃癌的理想組合，聯(lián)合檢測(cè)能夠有效提高診斷的特異性、靈敏度以及有效率，對(duì)于胃癌早期的診斷、治療具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】血清；聯(lián)合診斷；腫瘤標(biāo)志物；胃癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:393～395)

胃癌是1種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病機(jī)制與患者的飲食、環(huán)境、胃部感染、生活習(xí)慣以及精神心理因素有密切的關(guān)系[1]。隨著對(duì)胃癌研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)胃癌的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素有著密切的關(guān)系，診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步推動(dòng)了對(duì)胃癌治療效果的提升[2]，但仍有患者腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為中期或晚期，甚至已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，影響了胃癌患者的治療和預(yù)后，因此對(duì)胃癌患者的早期診斷具有十分重要的意義。胃鏡活檢作為1種常用的監(jiān)測(cè)胃癌的方法，具有費(fèi)用高、耐受性低的特點(diǎn)，并且檢測(cè)的準(zhǔn)確度偏低[3]。血清腫瘤標(biāo)志物具有易獲得、成本低的優(yōu)勢(shì)，能夠作為胃癌篩查的有效手段[4]。本研究對(duì)胃癌患者與良性腫瘤患者以及健康人血清中各種標(biāo)志物的表達(dá)水平進(jìn)行比較，具體如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

本研究選擇的對(duì)象為2013年5月-2015年5月我院收治的64例胃癌患者(A組)，年齡44～76歲，平均年齡(61.6±8.47)歲，其中男性30例，女性34例；45例慢性萎縮性胃炎患者(B組)，年齡45～76歲，平均年齡(60.3±8.26)歲，其中男性25例，女性20例；42例胃黏膜檢測(cè)正常的人作為對(duì)照組(C組)，年齡45～75歲，平均年齡(61.9±9.12)歲。3組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

3組患者均在早上空腹取血5 mL，高速離心20 min，進(jìn)行離心分離得到血清，在-80 ℃的凍存條件下進(jìn)行凍存。采用羅氏Cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)3組患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA等腫瘤標(biāo)志物的水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3指標(biāo)

本研究觀察的指標(biāo)包括：3組患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平的比較、癌癥各期患者血清中各腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平的檢測(cè)以及各種腫瘤標(biāo)志物單測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌診斷有效率的比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 16.0作為數(shù)據(jù)處理軟件包，計(jì)數(shù)的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量的比較采用F或T值檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.13組患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平的比較

惡性腫瘤組患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平均顯著性高于良性、對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；良性組患者血清中腫瘤標(biāo)志物水平顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA

①表示與A組比較，P<0.05；②表示與C組比較，P<0.05。

2.2癌癥各期患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平的檢測(cè)

隨著腫瘤分期不斷進(jìn)展，患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA的表達(dá)水平顯著增加，見(jiàn)表2。

表2　癌癥各期患者血清中CA242、CA724、CA19-9和CEA水平的檢測(cè)

2.3各種腫瘤標(biāo)志物單測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌診斷有效率的比較

各標(biāo)志物中CA724的靈敏度最高，CEA標(biāo)志物的特異性最高，CA724標(biāo)志物的有效診斷率最高，4項(xiàng)標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異性以及有效診斷率要顯著高于單測(cè)腫瘤標(biāo)志物，見(jiàn)表3。

表3　各種腫瘤標(biāo)志物單測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌診斷

3討論

近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，并且具有較高的死亡率，胃癌這種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病的發(fā)病機(jī)制與遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用有關(guān)，是多因素、多基因綜合的結(jié)果。研究發(fā)現(xiàn)飲食不規(guī)律、燙食、高鹽飲食、吸煙以及飲酒都是胃癌發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素[5-6]。由于胃癌初發(fā)時(shí)的癥狀不明顯，因此對(duì)于癌癥早期的診斷難度增加，患者往往發(fā)展到了中、晚期才就診，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)治療時(shí)間。臨床上對(duì)于胃癌的診斷方法多是通過(guò)胃鏡檢查和鋇餐造影監(jiān)測(cè)，上述方法對(duì)胃癌患者的檢出率低，而且患者的費(fèi)用高，耐受性低。腫瘤標(biāo)志物是一種在腫瘤細(xì)胞內(nèi)發(fā)生和生長(zhǎng)的特異性物質(zhì)，該特異性物質(zhì)一般為相關(guān)組織的表達(dá)分子和表達(dá)水平異常的物質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物的出現(xiàn)為胃癌的早期診斷提供了一種新的思路，腫瘤標(biāo)志物既可以作為早期胃癌的診斷指標(biāo)，也可以為腫瘤的發(fā)展和預(yù)后情況提供參考。

腫瘤組織中腫瘤標(biāo)志物的主要樣本來(lái)源有血清、腹水、胃液等，常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物有CEA、CA242、CA19-9、CA724等，在本研究中，通過(guò)對(duì)3組患者血清中常見(jiàn)腫瘤標(biāo)志物的水平進(jìn)行測(cè)定，可以看出血清中腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)有利于對(duì)早期胃癌的診斷。各種腫瘤標(biāo)志物中CA724的靈敏度和有效診斷率最高，作為一種新的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)早期胃癌的診斷具有較高的靈敏性和特異性，在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤檢出中具有很好的應(yīng)用價(jià)值。但是單獨(dú)采用CA724對(duì)于胃癌的診斷存在一定的局限性，在乳腺癌、肺癌、胰腺癌等其它一些腫瘤組織中CA724也可能會(huì)有不同程度的表達(dá)[7]。本研究采用CEA、CA242、CA19-9與CA724 4種標(biāo)志物的聯(lián)合診斷顯著提高了對(duì)于早期胃癌診斷的準(zhǔn)確性，當(dāng)然上述腫瘤標(biāo)志物也不可能完全達(dá)到100%的腫瘤敏感和特異性，理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)該是在微量腫瘤細(xì)胞存在的情況下都可以檢測(cè)到癌細(xì)胞的存在，目前在國(guó)內(nèi)外的研究中還未發(fā)現(xiàn)有如此理想的腫瘤標(biāo)志物[8-9]，因此腫瘤標(biāo)志物可以用于早期胃癌的輔助診斷，以選擇更加合理的診斷方案。

綜上所述，利用血清中腫瘤標(biāo)志物對(duì)胃癌早期血清中的腫瘤標(biāo)志物的水平進(jìn)行檢測(cè)，采用CA242、CA724、CA19-9和CEA聯(lián)合檢測(cè)是診斷胃癌的理想組合，通過(guò)上述腫瘤標(biāo)志物的組合能夠有效提高診斷的特異性、靈敏度以及有效率，對(duì)于胃癌早期的診斷、治療具有十分重要的意義。

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(編輯：甘艷)

Application of Tumor Markers in the Early Diagnosis of Gastric Cancer

XUEWenjuan，KANGYan.

CentralHospitalofWeinan，Weinan，714000

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of common tumor markers of serum in the diagnosis of early gastric cancer.Methods64 cases of gastric cancer patients (Group A)，45 cases of gastric benign cyst patients (Group B) and 42 cases of normal gastric mucosa(Group C)were selected.Expression levels of CA242，CA724，CA19-9 and CEA of serum of the 3 groups were compared，the examination of the expression of tumor markers in every stage，and the effectiveness of single examination and combined examination in gastric diagnosis were compared.ResultsThe expression level of CA242，CA724，CA19-9 and CEA of serum in tumor group (A) were higher than benign group(B)and the control group(C)，there had statistical difference(P<0.05).The expression of tumor markers in group B were higher than that of group C，there had statistical difference (P<0.05).With the continuous extension of tumor stage，the expression level of CA242，CA724，CA19-9 and CEA of the patients increased significantly.Among these markers，CA724 had the best sensitivity，CEA had the best specificity，CA724 had the best effectively diagnostic rate.The combination of 4 markers had the highest sensitivity，specificity and diagnostic rate than any single marker，there had statistical difference(P<0.05).ConclusionThe combined examination of CA242，CA724，CA19-9 and CEA is the ideal method to detect the expression of tumor markers.It can increase the specificity，sensitivity and effective rate，which has a great significance in the early diagnosis and treatment of gastric cancer.

【Key words】Serum;Combined diagnosis;Tumor markers;Gastric cancer

(收稿日期2015-08-19修回日期 2015-12-21)

中圖分類號(hào)：R735.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)03-0393-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.014