洪厚云

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醫(yī)院液氧罐區(qū)的安全管理

洪厚云①*

[摘要]目的：防止醫(yī)院液氧罐區(qū)安全事故發(fā)生，實(shí)現(xiàn)罐區(qū)零泄漏、零火災(zāi)、零爆炸、零事故和零死亡的目標(biāo)。方法：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查省級(jí)5家、市級(jí)2家、縣級(jí)3家醫(yī)院罐區(qū)情況，了解罐區(qū)設(shè)備數(shù)量、貯罐容積大小、消防配置、靜電接地和防雷措施，指出日常檢查罐區(qū)應(yīng)注意事項(xiàng)。結(jié)果：制定出加強(qiáng)液氧罐區(qū)日常安全管理、罐區(qū)設(shè)備設(shè)施安全管理、罐區(qū)消防安全管理、罐區(qū)防雷防靜電接地安全管理、槽車(chē)安全等措施，防控風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)切實(shí)落實(shí)罐區(qū)安全工作主體責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督檢查，消除隱患，杜絕事故，強(qiáng)化罐區(qū)安全管理，確保醫(yī)院用氧安全。

[關(guān)鍵詞]液氧；貯罐；罐區(qū)；安全管理；注意事項(xiàng)

①合肥醫(yī)用氧氣廠醫(yī)用氣體研發(fā)部 安徽 合肥 230601

洪厚云,男,(1958-),大專(zhuān)，主治醫(yī)師。合肥醫(yī)用氧氣廠醫(yī)用氣體研發(fā)部，從事醫(yī)用氧氣研究、管理和供氧設(shè)備技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)工作。

[First-author’s address]Hefei Medical Oxygen Factory Medical Gas Development Department Technical Department,Hefei Anhui 230601,China.

隨著醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，醫(yī)院供氧由原有的瓶裝氧發(fā)展成為液氧貯罐集中供氧，液氧貯罐集中供氧方式方便、經(jīng)濟(jì)、安全，貯罐供氧具有投入小、供氧純度高以及便于管理和維護(hù)保養(yǎng)等優(yōu)勢(shì)，是目前各大醫(yī)院的首選和發(fā)展趨勢(shì)[1-2]。醫(yī)院是人口密集場(chǎng)所，液氧罐區(qū)是醫(yī)院的危險(xiǎn)區(qū)域，易發(fā)生泄漏、火災(zāi)或爆炸事故，加強(qiáng)醫(yī)院液氧罐區(qū)的安全管理尤為重要。通過(guò)調(diào)研合肥地區(qū)10家醫(yī)院使用液氧貯罐供氧方式，探討醫(yī)院液氧罐區(qū)的安全管理。

1　液氧罐區(qū)內(nèi)的液氧儲(chǔ)存和貯罐

1.1液氧性質(zhì)及氧療

液氧在-183 ℃呈淡藍(lán)色，又稱(chēng)低溫液體，在常溫下極易汽化成氣態(tài)氧，1 m3的液氧折合標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下800 m3氣態(tài)氧，氣態(tài)氧在常溫常壓下，為無(wú)色無(wú)味的氣體，具有助燃性，能和其他元素化合發(fā)出光和熱。氣態(tài)氧不能混合氫氣，一旦混合極易發(fā)生爆炸。工作時(shí)若不注意將液氧粘附于衣服里，遇火源引起閃燃傷及人身[3-4]。液氧為低溫液體，易發(fā)生“跑、冒、滴、漏”，一旦液氧噴濺到皮膚上將引起嚴(yán)重的凍傷事故[5]。因此，在處理液氧泄漏時(shí)必須戴上防護(hù)棉手套和眼鏡進(jìn)行處理，一旦碰到皮膚上應(yīng)立即用溫水(＜45 ℃)沖洗。醫(yī)院用的氣態(tài)氧和液態(tài)氧屬于藥品，是由食品藥品監(jiān)督部門(mén)監(jiān)管，其又屬于危險(xiǎn)化學(xué)品管理范疇，是由安監(jiān)部門(mén)監(jiān)管，而液氧罐區(qū)里的設(shè)備又是作為壓力容器來(lái)管理，是由質(zhì)量技術(shù)部門(mén)監(jiān)管，對(duì)液氧和貯罐的使用和操作具有特殊要求。

1.2貯罐組成及使用

貯罐是用于貯存和供應(yīng)液氧的絕熱壓力容器，是由內(nèi)膽和外殼采用鋼板封裝加工而成的，主要由圓筒、管儀系統(tǒng)及增壓器組成，有立式或臥式兩種。打開(kāi)貯罐排液閥使流出的液氧進(jìn)入汽化器，經(jīng)常溫汽化后成為氣態(tài)氧，然后提供給病房使用。常見(jiàn)的液氧貯罐內(nèi)筒最高工作壓力為0.8 MPa和1.6 MPa，醫(yī)院多數(shù)使用內(nèi)筒壓力為0.8 MPa貯罐[7-8]。擁有1200張病床左右的醫(yī)院，每月使用液氧量為25～35 m3，擁有600張病床左右的醫(yī)院，每月使用液氧量為10～20 m3。

2　液氧罐區(qū)日常安全管理

目前，我國(guó)各大醫(yī)院已陸續(xù)采用中心供氧，大中型醫(yī)院液氧罐區(qū)一般都有2臺(tái)貯罐，2臺(tái)汽化器和穩(wěn)壓裝置，1套使用，1套備用。使用5 m3和10 m3貯罐較多的液氧罐區(qū)周邊用不銹鋼、鐵柵欄或水泥墻圍住[9]。液氧罐區(qū)雙貯藏罐供養(yǎng)流程如圖1所示。

圖1　液氧罐區(qū)雙貯罐供養(yǎng)流程圖

液氧罐區(qū)日常管理包括液氧罐區(qū)管理制度、特殊作業(yè)管理制度、設(shè)備設(shè)施定期檢查制度以及液氧槽車(chē)充裝等環(huán)節(jié)管理制度等。管理部門(mén)應(yīng)依據(jù)上述制度經(jīng)常進(jìn)行安全檢查：①在液氧充裝過(guò)程中，作業(yè)人員是否在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)；②貯罐是否超溫、超壓、超液位及管線超流速操作；③防爆片和安全閥是否正常；④儀表監(jiān)控系統(tǒng)運(yùn)行是否正常；⑤電氣設(shè)備是否有防爆措施；⑥有無(wú)避雷、防靜電設(shè)施、有無(wú)落實(shí)防雷、防汛和防高溫等措施。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)院液氧罐區(qū)管理還存在安全隱患，如醫(yī)院把液氧罐區(qū)設(shè)在坎坡上，坡度與醫(yī)院地平面約2 m，液氧槽車(chē)充裝接口從貯罐延伸約有十多米到柏油馬路邊，充裝接口長(zhǎng)期暴露在外面，既不安全又不衛(wèi)生，應(yīng)加以防范措施；其調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　10家醫(yī)院液氧罐區(qū)情況調(diào)查結(jié)果

3　液氧罐區(qū)設(shè)備設(shè)施安全管理

(1)液氧罐區(qū)設(shè)備主要有貯罐及其附件、汽化器、穩(wěn)壓裝置和壓力管道等。要建立壓力容器和管道安全管理制度，隱患排查和應(yīng)急救援制度等，制定壓力容器、管道操作規(guī)程，要建立技術(shù)檔案，包括液氧罐區(qū)全部資料，如產(chǎn)品設(shè)計(jì)文件、產(chǎn)品合格證、產(chǎn)品質(zhì)量證明書(shū)、產(chǎn)品監(jiān)督檢驗(yàn)證書(shū)、竣工圖樣、使用手冊(cè)和有關(guān)驗(yàn)收合格證書(shū)等，貯罐應(yīng)有使用登記證和周期檢驗(yàn)報(bào)告，安全附件的維護(hù)保養(yǎng)、定期校驗(yàn)及更換記錄，安全閥下方截止閥鉛封檢查記錄；要檢查壓力容器壓力管道的銘牌完好情況，容器和管道有無(wú)跑氣、滴液等現(xiàn)象，安全管理和操作人員持證上崗及培訓(xùn)記錄情況[10]。

(2)檢查附件安全閥、截止閥、爆破片、壓力表及接地裝置等是否完好。壓力容器使用單位應(yīng)當(dāng)對(duì)在用壓力容器的安全附件、安全保護(hù)裝置及有關(guān)附屬儀器儀表進(jìn)行定期校驗(yàn)、檢修，并作出記錄[11]。

(3)液氧罐區(qū)主要設(shè)備貯罐不能安裝在室內(nèi)或地下室，要遠(yuǎn)離配電房和高壓線，最好設(shè)立在通風(fēng)良好，交通方便，具有防火、防爆等安全設(shè)施的地方[12]。液氧罐區(qū)周?chē)O(shè)立單獨(dú)圍欄保護(hù)，圍欄可用不銹鋼制作或水泥墻隔離，但離貯罐不能太近，保持距離為2～3 m，高度為1.5～2 m。調(diào)查結(jié)果顯示，有的醫(yī)院設(shè)立圍欄與貯罐距離只有0.5 m，汽車(chē)曾撞壞圍欄及貯罐，修復(fù)貯罐損失近2萬(wàn)元，直接影響醫(yī)院供氧，因此圍欄與貯罐之間應(yīng)保持一定距離。應(yīng)對(duì)液氧貯罐周邊5 m內(nèi)可燃物進(jìn)行清除，并設(shè)立警示標(biāo)識(shí)[13]。

對(duì)液氧罐區(qū)所有設(shè)備、管線及閥門(mén)等要定期檢查和檢驗(yàn)。根據(jù)規(guī)定：貯槽安裝完畢，在投入使用前或使用后30 d內(nèi)，應(yīng)當(dāng)向所在地登記機(jī)關(guān)申請(qǐng)辦理《使用登記證》，醫(yī)院應(yīng)委托由檢驗(yàn)資質(zhì)的單位每3年對(duì)貯槽進(jìn)行全面檢驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)貯罐外表有腐蝕減薄現(xiàn)象，要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員及時(shí)處理[14]。

4　液氧罐區(qū)消防安全管理

醫(yī)院要設(shè)立管理液氧罐區(qū)消防安全機(jī)構(gòu)，落實(shí)消防安全責(zé)任，檢查液氧罐區(qū)消防設(shè)施是否齊全完好，管理人員應(yīng)具有檢查消除隱患的能力，組織撲滅初起火災(zāi)和疏散逃生的能力。平時(shí)要開(kāi)展消防安全檢查、防火巡查；對(duì)發(fā)現(xiàn)的火災(zāi)隱患要及時(shí)限時(shí)整改。液氧罐區(qū)內(nèi)要有醒目火災(zāi)報(bào)警電話，完好的泡沫滅火系統(tǒng)，配置一定數(shù)量的手提式、推車(chē)式小型滅火器材。

針對(duì)液氧罐區(qū)要制定切實(shí)可行的滅火救援預(yù)案和應(yīng)急處置規(guī)程，每年至少要開(kāi)展1～2次結(jié)合滅火救援預(yù)案消防演練，液氧罐區(qū)周?chē)赖缆芬獣惩ā?/p>

5　液氧罐區(qū)防雷防靜電接地安全管理

據(jù)調(diào)查液氧罐區(qū)內(nèi)貯罐都有防雷防靜電接地，但槽車(chē)在向貯罐充裝液氧時(shí)均未設(shè)防靜電接地，容易發(fā)生事故，液氧槽車(chē)向貯罐充裝液氧時(shí)更要注意消除靜電，可將靜電接地連線接到槽車(chē)自帶汽化器上。每年雷雨季節(jié)來(lái)臨之前，應(yīng)對(duì)液氧罐區(qū)內(nèi)接地進(jìn)行一次全面檢測(cè)，檢查有無(wú)松脫銹蝕現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)除銹緊固。每年至少檢測(cè)接地電阻，接地電阻符合要求阻值≤10 Ω。

6　加強(qiáng)液氧罐體安全管理

檢查貯罐外部有無(wú)“冒汗”“結(jié)霜”現(xiàn)象；貯槽壓力如果＞0.8 MPa時(shí)，應(yīng)打開(kāi)放空閥泄壓。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)院2臺(tái)5 m3貯罐由于質(zhì)量和保溫不好，罐體外部潮濕和掛霜，每天罐體內(nèi)蒸發(fā)率高，浪費(fèi)大量液氧，需要放空泄壓。每年應(yīng)對(duì)貯罐基礎(chǔ)檢查1次，發(fā)現(xiàn)不均勻沉降要分析原因，及時(shí)處理。罐體及管道上的儀器、儀表等器件要進(jìn)行定期檢查，應(yīng)備用1套以便檢定時(shí)更換。一般壓力表、安全閥提前半個(gè)月進(jìn)行檢驗(yàn)，超過(guò)檢驗(yàn)周期時(shí)禁止使用。有泄漏時(shí)立即校驗(yàn)；閥門(mén)、減壓器3～5年應(yīng)檢修或更新一次[15]。進(jìn)出連接管處無(wú)裂紋、無(wú)變形，且閥門(mén)嚴(yán)密，啟閉靈活，支架牢固。貯罐、槽車(chē)(醫(yī)用氧容器)應(yīng)專(zhuān)用，且具有與其他容器區(qū)分的明顯標(biāo)識(shí)[16]。在貯罐外表面充裝口正前方高2.5 m處貼上“醫(yī)用液氧”醒目大字。

7　加強(qiáng)槽車(chē)安全管理

液氧槽車(chē)進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)要限速緩慢行駛，到達(dá)液氧罐區(qū)現(xiàn)場(chǎng)后，必須服從液氧罐區(qū)工作人員的指揮，由液氧罐區(qū)充裝人員負(fù)責(zé)充裝，貯罐充裝接口應(yīng)加固支撐，充裝軟管與接口連接要牢固密封，充裝時(shí)要經(jīng)常檢查軟管、閥門(mén)等是否有泄漏，若有液氧泄漏，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品進(jìn)行處理，必要時(shí)停止充裝進(jìn)行處理。槽車(chē)在向貯罐充裝液氧時(shí)，其發(fā)動(dòng)機(jī)必須關(guān)閉熄火，處于制動(dòng)狀態(tài)，防止移動(dòng)，放好阻止車(chē)木，防止充裝過(guò)程中車(chē)輛意外滑動(dòng)。在整個(gè)充裝過(guò)程中，司機(jī)和押運(yùn)員應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)，禁止其他人員在現(xiàn)場(chǎng)，如遇打雷或暴雨應(yīng)及時(shí)停止充裝。對(duì)貯罐充裝液氧時(shí)充裝率不得＞95%，嚴(yán)禁過(guò)量充裝。充裝完畢后在充裝低溫軟管尚未同貯罐接頭斷開(kāi)連接時(shí)，勿要啟動(dòng)車(chē)輛行駛，否則會(huì)拉斷軟管或拽斷接頭，釀成事故。充裝時(shí)通往貯罐10 m內(nèi)道路要暫時(shí)封閉，禁止其他車(chē)輛通行。充裝完畢，貯罐充裝口最好用防護(hù)罩保護(hù)，勿沾油脂和防止其他雜物進(jìn)入。

8　加強(qiáng)操作人員培訓(xùn)

加強(qiáng)液氧罐區(qū)管理和操作人員培訓(xùn)，從事液氧罐區(qū)設(shè)備操作、維護(hù)人員必須了解液氧貯罐的結(jié)構(gòu)、工作原理和氧氣的性質(zhì)，嚴(yán)格按照液氧安全技術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行操作。操作人員應(yīng)取得《特種設(shè)備作業(yè)人員證》，且上崗前應(yīng)進(jìn)行安全技術(shù)培訓(xùn)和操作技術(shù)培訓(xùn)，保證操作人員具備必要的操作壓力容器安全知識(shí)和操作技能，經(jīng)過(guò)技術(shù)考核合格，取得相應(yīng)的上崗證件[17]。醫(yī)院液氧罐區(qū)應(yīng)配備有責(zé)任心的專(zhuān)業(yè)管理人員，熟悉液氧罐區(qū)設(shè)備各種性能、操作規(guī)程和常見(jiàn)小故障的維修，并做好維修記錄。發(fā)現(xiàn)大的異常要及時(shí)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員聯(lián)系進(jìn)行修理，液氧設(shè)備在卸壓之前不得進(jìn)行任何與壓力有關(guān)的維修工作[18]。作業(yè)人員應(yīng)做好勞動(dòng)安全防護(hù)措施，要穿上防靜電工作服和皮鞋，戴上安全帽、安全護(hù)目鏡和防護(hù)手套。工作時(shí)禁止使用手機(jī)，并能夠正確使用應(yīng)急防護(hù)器材。要建立醫(yī)院氣體中心供應(yīng)系統(tǒng)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，以保證突發(fā)事件出現(xiàn)時(shí)醫(yī)院供氣體系仍安全運(yùn)行[19]。

9　結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，我國(guó)液氧罐區(qū)多次發(fā)生嚴(yán)重泄漏和爆炸事故，給社會(huì)造成了重大影響，尤其是醫(yī)院的液氧罐區(qū)，一旦發(fā)生安全事故，極有可能造成人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。因此，使用液氧罐區(qū)的醫(yī)院要進(jìn)一步提高對(duì)加強(qiáng)液氧罐區(qū)安全工作重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)落實(shí)安全工作主體責(zé)任，嚴(yán)格監(jiān)督檢查，消除隱患，杜絕事故，提高液氧罐區(qū)管理水平，切實(shí)做到以“零泄漏、零火災(zāi)、零爆炸、零事故和零死亡”為目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)院安全工作，確保醫(yī)院用氧安全。

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Research on the safety management of hospital liquid oxygen tank

/HONG Hou-yun//China Medical Equipment,2016,13(3):123-126.

[Abstract]Objective:To prevent hospital oxygen area security accident,realize the goal of the zero leakage,fire,explosive null,zero accidents,zero death.Methods:Through the field investigation of oxygen tank area at the 5 provincial level hospitals,2 municipal hospitals,3 county hospitals to understand the equipment quantity,tank volume,fire protection configuration,static electricity grounding and lightning protection measures,pointed out the matters needing attention of daily check O2tank area.Results:Hospital oxygen tank area is dangerous area and prone to leakage,fire or explosion.Strengthen the security tanks area can avoid all kinds of accidents.Conclusion:Hospital implemented oxygen tank area main responsibility for safety,conducted strict supervision and inspection for eliminating hidden dangers and preventing accidents.It strengthen the tank area safety management to ensure safe oxygen used in hospital.

[Key words]Liquid oxygen;Tank;Oxygen tank area;Safety management;Notices

收稿日期：2015-12-20

作者簡(jiǎn)介

*通訊作者：2239198546@qq.com

DOI:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.03.036

[文章編號(hào)]1672-8270(2016)03-0123-04

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.39

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A