邵 江，鄭月宏，劉 暴，宋曉軍，陳躍鑫，廖鵬志，聶 皓

?

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤53例治療方案的探討

邵 江，鄭月宏*，劉 暴，宋曉軍，陳躍鑫，廖鵬志，聶 皓

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院血管外科，北京 100730）

探討股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（FAP）的治療方法選擇。回顧性分析2005年3月至2015年5月北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)治的53例股動(dòng)脈FAP患者的臨床資料，病因分別為醫(yī)源性損傷38例（71.7%），白塞病8例（15.1%），外傷4例（7.5%），感染性FAP 3例（5.7%）。治療方案分為開放手術(shù)、腔內(nèi)治療和超聲引導(dǎo)下凝血酶注射（UGTI）。采用UGTI患者17例（32.1%），成功率為88.2%；外科手術(shù)27例（50.9%），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.0%，無圍術(shù)期死亡病例；腔內(nèi)治療9例（17.0%），成功率為100.0%，無圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生。隨訪期間總體外科移植物及支架血管3年累計(jì)通暢率為94.3%，3年總體生存率為94.0%。UGTI可作為非復(fù)雜股動(dòng)脈FAP的首選措施；手術(shù)治療復(fù)雜股動(dòng)脈FAP的作用仍然不可替代，但圍術(shù)期并發(fā)癥較高；腔內(nèi)治療可用于遠(yuǎn)離股動(dòng)脈分叉的病變以及危重急診患者的救治。

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤；外科治療；支架血管

股動(dòng)脈瘤是最常見的外周動(dòng)脈瘤（＞50%），其中又以股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（femoral artery pseudoaneurysm，F(xiàn)AP）居多[1]。隨著近年來周圍血管病和心血管病診斷和治療的微創(chuàng)化發(fā)展，股動(dòng)脈作為最常應(yīng)用的入路，醫(yī)源性FAP在臨床上并不少見，且常伴隨周圍皮膚及神經(jīng)血管壓迫癥狀、甚至發(fā)生破裂危及生命?，F(xiàn)對2005年3月至2015年5月期間北京協(xié)和醫(yī)院血管外科經(jīng)治的股動(dòng)脈瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，評價(jià)不同治療措施的結(jié)果，希望能對該類疾病處理方案的選擇提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

入選2005年3月至2015年5月期間我院血管外科經(jīng)治的FAP患者53例，其中男性28例（52.8%），女性25例（47.2%），年齡（51.5±18.2）歲，F(xiàn)AP直徑（5.2±3.4）cm。根據(jù)病因分為醫(yī)源性損傷38例（71.7%）、白塞病8例(15.1%)、外傷4例（7.5%）和感染性FAP 3例（5.7%）。根據(jù)破口位置分為股總動(dòng)脈32例（60.4%）、股淺動(dòng)脈18例（34.0%）和股深動(dòng)脈3例（5.7%）。醫(yī)源性損傷包括介入治療損傷35例（血管封堵裝置失敗9例、長期進(jìn)行抗凝或雙聯(lián)抗血小板治療23例）和介入診斷損傷3例?；颊呔憩F(xiàn)為局部搏動(dòng)性包塊，其中進(jìn)行性包塊增大18例、放射性疼痛或神經(jīng)麻痹3例、皮膚壞死2例、下肢深靜脈血栓2例。合并癥包括高血壓24例、糖尿病13例、冠心病22例、陳舊性腦梗死6例、慢性阻塞性肺疾病4例、亞急性感染性心內(nèi)膜炎1例。

1.2 方法

所有患者術(shù)前通過B超檢查明確動(dòng)脈瘤直徑、血流、破口位置及大小，評估下肢動(dòng)脈血流；對于白塞病或需手術(shù)重建的患者常規(guī)行計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像（computed tomographic angiography，CTA）檢查，明確主動(dòng)脈和其余外周動(dòng)脈受累情況、評估遠(yuǎn)端流出道。

1.3 治療方案

復(fù)雜FAP或增大明顯的FAP患者共36例（67.9%）采用開放手術(shù)者27例（50.9%），腔內(nèi)治療9例（17.0%，包括覆膜支架6例、栓塞3例）。非復(fù)雜股動(dòng)脈FAP者17例（32.1%），采用超聲引導(dǎo)下凝血酶注射（ultrasound-guided thrombin injection，UGTI）治療。

1.3.1 外科手術(shù) 全麻后患者取平臥位，腹股溝行縱行切口。先行控制瘤體近端股總動(dòng)脈（其中2例經(jīng)腹股溝韌帶上方控制髂外動(dòng)脈、3例經(jīng)對側(cè)或上肢動(dòng)脈入路進(jìn)入球囊阻斷髂外動(dòng)脈），再控制遠(yuǎn)端股淺動(dòng)脈，并完整游離股動(dòng)脈全程?？刂屏鲶w兩端動(dòng)脈后，切開瘤體、去除血腫解除壓迫。11例直接縫合修補(bǔ)破口；16例應(yīng)用移植物重建血運(yùn)，包括髂外?股淺動(dòng)脈旁路重建2例，股腘動(dòng)脈旁路術(shù)1例，股動(dòng)脈間位移植13例。3例白塞病患者同期行主髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)；2例合并下肢深靜脈血栓者先行下腔靜脈臨時(shí)濾網(wǎng)植入，術(shù)后2周拔除。

1.3.2 腔內(nèi)治療 一般情況難忍受外科手術(shù)的復(fù)雜FAP、或距離股動(dòng)脈分叉＞2cm可采用腔內(nèi)治療。腔內(nèi)治療者9例，其中3例行FAP栓塞術(shù)，6例行腔內(nèi)隔絕術(shù)。

1.3.3 UGTI 局部壓迫癥狀較輕的醫(yī)源性FAP患者，采取經(jīng)超聲引導(dǎo)下UGTI（500U/支；珠海生化公司）?；颊呷∑脚P位，局部消毒，探頭戴無菌套，置于穿刺口表面，顯示FAP及破口位置，探頭下方局麻，B型模式下引導(dǎo)16G穿刺針斜行穿刺進(jìn)入瘤腔，并定位針尖位置，彩色模式下緩慢推注100U/ml濃度的凝血酶（總量200～500U），同時(shí)觀察瘤腔血流變化。如花色血流消失，進(jìn)行局部繃帶加壓包扎，術(shù)后平臥12～24h，同時(shí)觀察患者全身狀況及下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況，解除壓迫后復(fù)查B超。

1.3.4 藥物治療 白塞病患者圍術(shù)期給予激素和免疫抑制劑治療；感染性動(dòng)脈瘤患者術(shù)前取分泌物和進(jìn)行血培養(yǎng)，圍術(shù)期給予常規(guī)、足量敏感抗生素治療。

1.4 隨訪

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月和每年定期隨訪，采用B超或CTA觀察復(fù)發(fā)、移植物及下肢動(dòng)脈血流通暢情況。應(yīng)用Kaplan-Meier曲線計(jì)算遠(yuǎn)期通暢率和生存率。

2 結(jié) 果

2.1 圍術(shù)期結(jié)果

UGTI 17例（圖1），其中1例長期口服雙聯(lián)抗血小板藥物，1例術(shù)前凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）＞3.0、重復(fù)UGTI無效，均轉(zhuǎn)行開放手術(shù)治療?？傮w治療成功率為88.2%，無發(fā)熱、感染、過敏反應(yīng)及下肢動(dòng)脈栓塞或血栓形成。

圖1 股淺動(dòng)脈FAP腔內(nèi)UGTI前后的超聲影像

Figure 1 Ultrasonographic images of the pseudoaneurysm sac above the superficial FAP A: blood flow before thrombin injection; B: thrombosed pseudoaneurysm. FAP: femoral artery pseudoaneurysm; UGTI: ultrasound-guided thrombin injection

開放手術(shù)27例（圖2），術(shù)中出血200～1600ml。發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥者共10例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.0%。其中1例白塞病患者術(shù)后第10天出現(xiàn)髂動(dòng)脈吻合口FAP（再次治療行腔內(nèi)隔絕術(shù)），1例醫(yī)源性FAP破口修補(bǔ)術(shù)后第5天再次出現(xiàn)FAP（再次治療行自體靜脈間位移植術(shù)），7例出現(xiàn)切口頑固性淋巴瘺不愈合或延遲愈合，1例術(shù)后第1天出現(xiàn)惡性心律失常。無圍術(shù)期死亡病例，手術(shù)移植物1期全部通暢，無移植物感染及急性下肢缺血事件。

圖2 外科手術(shù)修復(fù)破裂的股總動(dòng)脈FAP

Figure 2 Surgical repair of ruptured FAP A: huge groin hematoma due to pseudoaneurysm rupture; B: autologous vein reconstruction with femoral profound artery ligation. FAP: femoral artery pseudoaneurysm

腔內(nèi)治療9例，成功率為100%，無內(nèi)漏出現(xiàn)。1例為繼發(fā)于亞急性心內(nèi)膜炎菌栓脫落所致的股深動(dòng)脈FAP，載瘤動(dòng)脈位于旋股外側(cè)動(dòng)脈降支，彈簧圈（Cook公司，美國）栓塞破口遠(yuǎn)近端動(dòng)脈（圖3），術(shù)后長期抗炎治療；2例白塞病合并股淺動(dòng)脈FAP，經(jīng)對側(cè)股動(dòng)脈入路致密填塞瘤腔。腔內(nèi)隔絕術(shù)6例，2例白塞病（圖4）及2例大腿部外傷患者，應(yīng)用覆膜支架（Viabahn，GORE公司，美國）進(jìn)行腔內(nèi)隔絕；1例FAP合并腹膜后血腫，因患者生命體征不平穩(wěn)，直接隔絕股總動(dòng)脈（圖5）；1例重癥患者因凝血功能異常，深靜脈置管誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)FAP，行股總動(dòng)脈覆膜支架植入并封閉股深動(dòng)脈。圍術(shù)期無支架阻塞或復(fù)發(fā)。

2.2 隨訪結(jié)果

本組病例共計(jì)隨訪50例，3例失訪，隨訪率為94.0%。隨訪時(shí)間3～80（35.3±21.2）個(gè)月。UGTI患者無復(fù)發(fā)及下肢栓塞事件。1例白塞病患者術(shù)后1年發(fā)生人工血管閉塞，因無癥狀予以保守治療；1例外傷患者腔內(nèi)隔絕術(shù)后1年出現(xiàn)股淺動(dòng)脈支架阻塞；1例股總動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)后患者術(shù)后6個(gè)月因急性心肌梗死死亡；1例感染性動(dòng)脈瘤患者術(shù)后3個(gè)月因吻合口破裂、失血性休克死亡；1例白塞病患者術(shù)后21個(gè)月因胸主動(dòng)脈FAP破裂死亡?？傮w3年累積生存率為94.0%，外科移植物及支架血管3年累積通暢率為94.3%。

圖3 繼發(fā)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的菌栓脫落造成的股動(dòng)脈感染性FAP

Figure 3 Infectious FAP due to bacterial embolus detachment from subacute infective endocarditis A: CTA shows left femoral profound artery pseudoaneurysm (white arrow), which broken in the descending branch of arteriae circumflexa femoris lateralis; B: thepseudoaneurysm before embolization in DSA; C: flow in the pseudoaneurysm disappears after the parent artery embolized. FAP: femoral artery pseudoaneurysm; CTA: computed tomographic angiography; DSA: digital subtraction angiography

圖4 腔內(nèi)隔絕治療合并白塞氏病的股淺動(dòng)脈FAP

Figure 4 Endovascular exclusion treatment of the superficial FAP in Behcet’s disease A: a superficial FAP; B: implantation of covered stent to isolate the pseudoaneurysm. FAP: femoral artery pseudoaneurysm

圖5 腔內(nèi)治療股動(dòng)脈FAP破裂

Figure 5 Endovascular treatment in a ruptured FAP A: FAP ruptured led to retroperitoneal hematoma with active bleeding in DSA; B: implantation of covered stent to isolate the pseudoaneurysm; FAP: femoral artery pseudoaneurysm; DSA: digital subtraction angiography

3 討 論

FAP的病因構(gòu)成復(fù)雜，包括免疫疾病如白塞病、創(chuàng)傷、感染、醫(yī)源性損傷等，對應(yīng)的臨床特點(diǎn)和治療亦不盡相同，如白塞病常常合并主髂動(dòng)脈瘤和其他周圍動(dòng)脈瘤。本組中約有半數(shù)需同期行主動(dòng)脈瘤修復(fù)；醫(yī)源性FAP患者平均年齡＞60歲，提示動(dòng)脈硬化可能是主要原因之一。白塞病和感染性動(dòng)脈瘤還需同時(shí)予以嚴(yán)格的免疫或抗炎治療。

由于心血管和外周血管微創(chuàng)治療的快速發(fā)展，醫(yī)源性FAP所占的比例逐漸增高[2]，文獻(xiàn)報(bào)道治療性介入約占6%，診斷性介入約占0.2%[3]，而本組病例醫(yī)源性損傷比例高達(dá)71.7%。另外，較小的醫(yī)源性FAP有可能自然封閉，但由于股動(dòng)脈的壓力持續(xù)存在，F(xiàn)AP隨時(shí)有增大或破裂的風(fēng)險(xiǎn)[4]。10%～65%的FAP伴隨皮膚、神經(jīng)血管壓迫癥狀，即復(fù)雜性FAP[1]，可導(dǎo)致表皮壞死、神經(jīng)麻痹、下肢缺血、下肢深靜脈血栓，甚至破裂等嚴(yán)重后果。本組中復(fù)雜FAP病例占67.9%，因此一旦確診FAP應(yīng)盡早治療。同時(shí)，臨床醫(yī)師需要真正理解該病潛在的并發(fā)癥及其后果，了解其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

醫(yī)源性FAP的危險(xiǎn)因素包括兩方面。（1）醫(yī)方因素。穿刺點(diǎn)過高，壓迫困難、易出現(xiàn)腹膜后血腫；穿刺點(diǎn)過低，因無骨性結(jié)構(gòu)可供有效壓迫止血，易損傷靜脈造成動(dòng)靜脈瘺，影響穿刺口閉合。本組中11例FAP破口位于股淺動(dòng)脈，2例位于股深動(dòng)脈。（2）患方因素。文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓、肥胖、抗凝、術(shù)前血小板指數(shù)、透析、穿刺口局部鈣化是醫(yī)源性FAP的危險(xiǎn)因素[5]。近年來血管封堵裝置應(yīng)用的有效性和安全性得到廣泛認(rèn)同[6]，但本組中有9例為血管封堵裝置失敗所致。手術(shù)探查后發(fā)現(xiàn)可能的原因：①管壁鈣化，閉合器或縫合器不能有效穿透血管壁；②皮膚組織擴(kuò)張不充分，閉合器沒能抓牢血管，被血流沖出；③縫線斷裂，可能與不正確的操作有關(guān)。

早期處理醫(yī)源性FAP的方法包括直接壓迫和超聲引導(dǎo)下壓迫破口，但更多的研究證實(shí)了UGTI的有效性和安全性[7,8]，對于上肢醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤也具有良好的治療效果[9]，機(jī)制在于通過轉(zhuǎn)變纖維蛋白原為活化的纖維蛋白，通過凝血因子ⅩⅢ a、鈣交聯(lián)促進(jìn)血栓形成。Khoury等[10]報(bào)道UGTI成功率明顯高于超聲引導(dǎo)下壓迫；文獻(xiàn)報(bào)道UGTI的成功率86%～100%，復(fù)發(fā)率0%～9%，并發(fā)癥發(fā)生率0%～4%，其中栓塞發(fā)生率約在2%[3,8]。本組應(yīng)用UGTI者17例，成功率為88.2%，無遠(yuǎn)端栓塞事件，可能與以下經(jīng)驗(yàn)有關(guān)：（1）保持針尖遠(yuǎn)離破口；（2）彩色模式下觀察特征性的雙期雙向頻譜，消失即終止注射，減少入血機(jī)會(huì)；（3）配置濃度為100U/ml，總量≤500U，緩慢注射，即使入血也很快被稀釋?；仡?例注射失敗病例，1例曾長期進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療、1例術(shù)前INR＞3。由于華法林（warfarin）和肝素（heparin）抑制凝血過程的早期，因此一般認(rèn)為抗凝并不影響UGTI治療，但Dzijan-Horn等[11]發(fā)現(xiàn)更高的INR水平使重復(fù)進(jìn)行UGTI的機(jī)會(huì)明顯增加，因此建議術(shù)前降低INR水平。

外科手術(shù)曾是FAP治療的一線方法，時(shí)至今日依然具有不可替代的作用，對于增長迅速、可疑感染、或壓迫癥狀嚴(yán)重的復(fù)雜FAP均應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)探查。本組29例FAP進(jìn)行手術(shù)，圍術(shù)期治療結(jié)果滿意，無嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)。（1）控制瘤體近端動(dòng)脈是手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)中2例通過腹股溝韌帶上方切口控制髂外動(dòng)脈，3例通過球囊阻斷血流，如此才能細(xì)致操作，減少出血，避免更嚴(yán)重的副損傷。（2）術(shù)前雙下肢常規(guī)消毒，以備取材合適的大隱靜脈。自體靜脈移植術(shù)后可有效減少繼發(fā)于原發(fā)病或感染導(dǎo)致的二次破裂[1,12]。本組14例自體靜脈移植術(shù)后均無復(fù)發(fā)及閉塞，而2例人工血管中1例白塞病后期出現(xiàn)近端吻合口破裂。（3）合理選擇手術(shù)方案。本組中1例直接縫合破口術(shù)后第5天復(fù)發(fā)，可能與動(dòng)脈長期受壓、管壁水腫脆弱有關(guān)，此種情況下應(yīng)果斷選擇間位移植，吻合部位應(yīng)選擇正常的管壁。

本組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.0%，主要為切口并發(fā)癥；2例死亡病例分別見于感染和白塞病，均與原發(fā)病進(jìn)展有關(guān)。Garcia San Norberto等[13]對79例外科手術(shù)術(shù)后總結(jié)，術(shù)后切口不愈合所占百分率為12%，切口感染19%；類似報(bào)道手術(shù)總體并發(fā)癥發(fā)生率為30%，以出血最多見[4]。本組資料高于其他類似研究，可能是包含了其他病因的FAP，另外復(fù)雜FAP的比例相對較高。

本組腔內(nèi)治療包括3例栓塞和6例腔內(nèi)隔絕術(shù)，相關(guān)技術(shù)并不復(fù)雜，其中6例應(yīng)用于距離股動(dòng)脈分叉＞2cm的FAP，2例用于急診危重患者的救治，圍術(shù)期治療成功率和并發(fā)癥明顯優(yōu)于其他治療方案。但腔內(nèi)治療目前仍不能占據(jù)主導(dǎo)地位，最大挑戰(zhàn)來源于其特殊的位置可能產(chǎn)生的不利影響。（1）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)反復(fù)壓迫可能導(dǎo)致支架斷裂、閉塞。文獻(xiàn)報(bào)道股總動(dòng)脈1年通暢率為43%～87%，而股淺動(dòng)脈與閉塞病變類似[14]。（2）封閉股深動(dòng)脈，妨礙股動(dòng)脈將來的使用。（3）栓塞引起下肢缺血、感染、復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[4]。盡管如此，仍有學(xué)者嘗試不同的腔內(nèi)治療方案，Smith等[15]報(bào)道2例雙入路通過導(dǎo)絲經(jīng)破口在瘤腔內(nèi)匯合，并引出體外重新應(yīng)用血管封堵裝置治療FAP的病例。

總之，應(yīng)根據(jù)患者具體情況合理選擇方案。UGTI可以作為非復(fù)雜FAP的首選措施；腔內(nèi)治療目前仍不能取代手術(shù)，可用于遠(yuǎn)離股動(dòng)脈分叉的病變以及危重急診患者的救治；外科手術(shù)的圍術(shù)期并發(fā)癥雖較高，但對于復(fù)雜的或其他原因所致的FAP仍然不可替代。

[1] Corriere MA, Guzman RJ. True and false aneurysms of the femoral artery[J]. Semin Vasc Surg, 2005, 18(4): 216?223.

[2] Ohlow MA, Secknus MA, von Korn H,. Incidence and outcome of femoral vascular complications among 18165 patients undergoing cardiac catheterisation[J]. Int J Cardiol, 2009, 135(1): 66?71.

[3] Santos MB, Silva S, Bettencourt V,. Ultrasound-guided thrombin-gelatin injection is effective for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms: initial results[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2013, 81(2): 303?307.

[4] Stone PA, Campbell JE, Aburahma AF,. Femoral pseudoaneurysms after percutaneous access[J]. J Vasc Surg, 2014, 60(5): 1359?1366.

[5] Schneider C, Malisius R, Küchler R,. A prospective study on ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for treatment of iatrogenic post-catheterisation femoral pseudoaneurysms[J]. Int J Cardiol, 2009, 131(3): 356?361.

[6] Nelson PR, Kracjer Z, Kansal N,. A multicenter, randomized, controlled trial of Totally Percutaneous AccessOpen Femoral Exposure for Endovascular Aortic Aneurysm Repair (the PEVAR trial)[J]. J Vasc Surg, 2014, 59(5): 1181?1193.

[7] Vlachou PA, Karkos CD, Bains S,. Percutaneous ultrasound-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J]. Eur J Radiol, 2011, 77(1): 172?174.

[8] Kuma S, Morisaki K, Kodama A,. Ultrasound-guided percutaneous thrombin injection for post-catheterization pseudoaneurysm[J]. Circ J, 2015, 79(6): 1277?1281.

[9] Garvin RP, Ryer EJ, Yoon HR,. Ultrasound-guided percutaneous thrombin injection of iatrogenic upper extremity pseudoaneurysms[J]. J Vasc Surg, 2014, 59(6): 1664?1669.

[10] Khoury M, Rebecca A, Greene K,. Duplex scanning-guided thrombin injection for the treatment of iatrogenic pseudoaneurysms[J]. J Vasc Surg, 2002, 35(3): 517?521.

[11] Dzijan-Horn M, Langwieser N, Groha P,. Safety and efficacy of a potential treatment algorithm by using manual compression repair and ultrasound-guided thrombin injection for the management of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysm in a large patient cohort[J]. Circ Cardiovasc Interv, 2014, 7(2): 207?215.

[12] Zheng YH, Cai N, Chen PB,. The greater saphneous vein used for reconstruction of iliac artery pseudoaneurysm[J]. Chin J Gen Surg, 2009, 24(2): 136?138. [鄭月宏, 蔡 念, 陳培斌, 等. 大隱靜脈移植治療髂股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤[J]. 中華普通外科雜志, 2009, 24(2): 136?138.]

[13] Garcia San Norberto EM, Gonzalez-Fajardo JA, Gutierrez V,. Femoral pseudoaneurysms post- cardiac catheterization surgically treated: evolution and prognosis[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2009, 8(3): 353?357.

[14] Tsetis D. Endovascular treatment of complications of femoral arterial access[J]. Cardiovasc Intervent Radiol, 2010, 33(3): 457?468.

[15] Smith SJ, Merchant M, Sewall L,. New inside-out access treatment option for femoral artery pseudoaneurysms: a report of two cases[J]. J Vasc Interv Radiol, 2015, 26(1): 139?142.

（編輯: 劉子琪）

Therapeutic options of femoral artery pseudoaneurysm: a report of 53 cases

SHAO Jiang, ZHENG Yue-Hong*, LIU Bao, SONG Xiao-Jun, CHEN Yue-Xin, LIAO Peng-Zhi, NIE Hao

(Department of Vascular Surgery, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100730, China)

To summarize our experience in the therapeutic options for femoral artery pseudoaneurysms (FAP).Clinical data of 53 FAP patients admitted in our department from March 2005 to May 2015 were collected and retrospectively analyzed. Thirty-eight cases (71.7%) were iatrogenic injury, 8 (15.1%) were Bechest’s disease, 4 (7.5%) and 3 (5.7%) were due to trauma and infection. The cohort received surgical therapy, endovascular treatment and ultrasound-guided thrombin injection (UGTI).UGTI was performed on 17 cases (32.1%), with a success rate of 88.2%. Open surgery was carried out on 27 cases, with an overall complication rate of 37.0%, and no perioperative death was observed. Endovascular treatment was performed on 9 cases (17.0%), with a success rate of 100.0%, and no perioperative complication was observed. During the follow-up, the overall 3-year cumulative patency rate was 94.3%, and 3-year overall survival rate was 94.0%.UGTI is the optional method for uncomplicated FAP. Surgical treatment still remains irreplaceable for complicated FAP, but the perioperative complication rate is quite high. Endovascular treatment can be employed for the pseudoaneurysms located far from the femoral artery bifurcation or the critically ill patients in emergency.

femoral artery pseudoaneurysms; surgery; stent graft

R654.3

A

10.11915/j.issn.1671-5403.2016.03.041

2015?12?21;

2016?01?12

鄭月宏, E-mail: yuehongzheng@yahoo.com