韓 微，樊雅靜，黃翠琴，吳倩云，胡三蓮

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

?

改良早期預(yù)警評分在危重孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果評價(jià)

韓 微，樊雅靜，黃翠琴，吳倩云，胡三蓮

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

摘要：目的 探討改良早期預(yù)警評分（Modified Early Warning Scoring，MEWS）在產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用。方法 以2013年1—12月上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救中心收治的100例危重孕產(chǎn)婦為對照組，由醫(yī)師根據(jù)輔助檢驗(yàn)及臨床表現(xiàn)判斷來處置患者并給予轉(zhuǎn)診分流；選取2014年1月—2015年3月100例危重孕產(chǎn)婦為觀察組，通過應(yīng)用MEWS，根據(jù)評分分?jǐn)?shù)分診患者并給予相對應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組平均救治時(shí)間、產(chǎn)科急性事件發(fā)生率、重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）轉(zhuǎn)入率及住院時(shí)間均低于對照組（P均＜0.05）。結(jié)論 將MEWS系統(tǒng)應(yīng)用于產(chǎn)科危重分類救治，能有效縮短平均救治時(shí)間、降低產(chǎn)科急性事件發(fā)生率、縮短住院和治療時(shí)間及ICU轉(zhuǎn)入率。

關(guān)鍵詞：危重孕產(chǎn)婦；改良早期預(yù)警評分；護(hù)理；效果評價(jià)

如何降低產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦死亡率，以及如何對其進(jìn)行有效的分類救治和實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施是現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)中的重中之重。因此，選擇一種簡便有效的評分系統(tǒng)用于產(chǎn)科危重分類救治至關(guān)重要。改良早期預(yù)警評分（Modified Early Warning Scoring，MEWS）是20世紀(jì)90年代中后期，國外學(xué)者提出的一種新的評分模式，即通過對患者的心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進(jìn)行評分，評估病情嚴(yán)重程度或潛在的危險(xiǎn)性，為早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療、早搶救提供一定的預(yù)警支持［1］。目前MEWS主要用于急診、ICU，鮮見用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域［2］。本研究旨在探討改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在產(chǎn)科危重患者分類救治中的應(yīng)用及效果，為產(chǎn)科危重救治提供參考和依據(jù)。選取上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救中心2014年1月—2015年3月收治的100例危重孕產(chǎn)婦，應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)進(jìn)行分類救治，根據(jù)評分分?jǐn)?shù)實(shí)施針對性的護(hù)理措施，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦搶救中心孕產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診或外院轉(zhuǎn)至產(chǎn)科危重急救中心的孕產(chǎn)婦；②入住24 h者；③年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他原因無法繼續(xù)治療或放棄治療及轉(zhuǎn)院者。以2014年1月—2015 年3月收治的100例危重孕產(chǎn)婦為觀察組，平均年齡（29±8）歲，平均孕次（3±2）次。孕周分布：孕28～36 周64例、孕37～41周33例、孕≤12周3例。根據(jù)危重孕產(chǎn)婦臨床癥狀表現(xiàn)分類：陰道出血35例，高血壓21例（表現(xiàn)為收縮壓≥160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg），急性心衰10例（心電圖表現(xiàn)為心率＞120次/min，ST段壓低或有左心室肥大），惡心、嘔吐、皮膚黃染者11例，妊娠合并呼吸系統(tǒng)疾?。ê粑l率＞40次/min或＜6次/min，紫紺等）4例，皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血者12例，少尿、無尿者4例，酮癥酸中毒者3例?；仡櫺苑治?013年度該中心收治的100例危重孕產(chǎn)婦患者為對照組，臨床表現(xiàn)同觀察組，平均年齡（30±6）歲，平均孕次（3±2）次。孕周分布：孕28～36 周69例、孕37～41周27例、孕≤12周4例。根據(jù)臨床癥狀分：陰道出血33例，高血壓19例，急性心衰15例，惡心、嘔吐、皮膚黃染者8例，合并呼吸系統(tǒng)疾病4例，皮膚出血點(diǎn)、牙齦出血者8例，少尿、無尿者7例，酮癥酸中毒者6例。兩組患者年齡以及病情分類無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 由醫(yī)師根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀和特征來判斷處置患者，并根據(jù)情況將患者分流至產(chǎn)科普通病房、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室及ICU。臨床癥狀包括各種原因引起的陰道出血、休克、癲癇持續(xù)狀態(tài)、血壓持續(xù)升高（收縮壓≥160 mmHg 和/或舒張壓≥110 mmHg）等表現(xiàn)。

1.2.2 觀察組 采用改良早期預(yù)警評分表（MEWS，見表1），由護(hù)士對收治的患者進(jìn)行入院首次評分，整個(gè)評估過程大約6～8 min。護(hù)士按照：評估患者情況—呼叫產(chǎn)科醫(yī)師并配合?？漆t(yī)師迅速進(jìn)行患者救治—初步穩(wěn)定患者病情的流程開展工作［3］。并根據(jù)評分結(jié)果結(jié)合臨床癥狀對患者進(jìn)行分類，協(xié)助其轉(zhuǎn)入相應(yīng)的科室進(jìn)行進(jìn)一步治療，登記相關(guān)信息以跟蹤患者病情、了解預(yù)后情況。凌鵬等［4］研究認(rèn)為，MEWS的觸發(fā)值為4分。此次研究以MEWS分值4分設(shè)為有潛在危險(xiǎn)的界值，0～3分患者進(jìn)入產(chǎn)科普通病房，4～8分患者歸入產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室，9～14分轉(zhuǎn)入ICU、實(shí)施針對性治療及護(hù)理措施。當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，再根據(jù)MEWS評分系統(tǒng)作出及時(shí)評分，并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師以便做出相關(guān)決策及后續(xù)的治療護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 平均救治時(shí)間 從患者入院到接受有效治療的時(shí)間。

表1 改良早期預(yù)警評分表（MEWS）

1.3.2 產(chǎn)科急性事件發(fā)生率 包括呼吸心跳驟停、暈厥、產(chǎn)科意外（產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、休克、胎盤早剝、DIC等）和意識改變。

1.3.3 ICU轉(zhuǎn)入發(fā)生率 根據(jù)MEWS評分系統(tǒng)評估患者病情，符合轉(zhuǎn)入ICU的病例總數(shù)占該組患者總例數(shù)的比例。

1.3.4 住院及治療時(shí)間 包括住院總時(shí)間、入住ICU時(shí)間和轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率或構(gòu)成比比較采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均救治時(shí)間及住院時(shí)間比較 見表2。

2.2 兩組患者產(chǎn)科急性事件發(fā)生情況比較 觀察組共發(fā)生產(chǎn)科急癥5例，其中合并內(nèi)科急重癥2例，包括子癇1例、心衰1例；對照組共發(fā)生產(chǎn)科急癥42例，其中合并內(nèi)科急重癥11例，包括Hellp綜合征3例、子癇3例、肺栓塞2例、心衰3例。具體發(fā)生率比較見表3。2.3 兩組患者母嬰結(jié)局 觀察組分娩70例，未分娩30例；70例分娩產(chǎn)婦中，足月產(chǎn)22例，終止妊娠48例；分娩方式分為手術(shù)62例，陰道分娩8例；手術(shù)結(jié)局中，子宮全切除8例，子宮次全切除2例，子宮修補(bǔ)1例。對照組分娩75例，未分娩25例；足月產(chǎn)20例，終止妊娠55例；分娩方式分為手術(shù)69例，陰道分娩6例；手術(shù)結(jié)局中子宮全切除8例，子宮次全切除2例，子宮修補(bǔ)2例。兩組孕產(chǎn)婦及新生兒均治愈，無死亡病例。

表2 兩組患者平均救治時(shí)間及住院時(shí)間比較

表3 兩組患者產(chǎn)科急性事件發(fā)生情況比較

3 討論

3.1 MEWS在產(chǎn)科危重分類救治中的應(yīng)用 對產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦應(yīng)用改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)，通過對患者的心率、收縮壓、呼吸、體溫和意識5項(xiàng)基本生命體征進(jìn)行評估，并按分值對患者進(jìn)行分類救治，可使護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施更具有針對性。在搶救過程中，用最短的時(shí)間了解患者的生命體征（包括血壓、脈搏、呼吸、胎心等），及時(shí)、迅速、正確、有效地實(shí)施救治是降低患者及胎兒發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵。MEWS評分操作簡便、耗時(shí)短、可操作性強(qiáng)，不受儀器和人員的限制，數(shù)分鐘內(nèi)即可獲得相關(guān)資料并完成病情評價(jià)，適用于產(chǎn)科。將MEWS評分4分作為甄別病情危險(xiǎn)的臨界點(diǎn)，其敏感性和特異性均較高。MEWS評分分?jǐn)?shù)越高時(shí)，表明患者病情越重，需要臨床護(hù)士掌握護(hù)理要點(diǎn)，制定有重點(diǎn)、有層次的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)控其病情變化。

3.2 MEWS在產(chǎn)科危重分類救治中的應(yīng)用效果

3.2.1 可有效降低產(chǎn)科急性事件發(fā)生率 結(jié)果顯示，觀察組住院期間產(chǎn)科急性事件發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過評分可正確判斷患者潛在危險(xiǎn)和疾病嚴(yán)重程度，可及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師給予醫(yī)療干預(yù)，降低了產(chǎn)科急性事件的發(fā)生。

3.2.2 可明顯縮短患者的平均救治時(shí)間 對照組患者的平均救治時(shí)間為（38.64±3.58）min，因受醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理的配合程度以及請求會診咨詢時(shí)間等的影響，環(huán)節(jié)與環(huán)節(jié)之間難以做到有效的無縫連接。而基于MEWS評分，觀察組平均救治時(shí)間為（29.82± 2.57）min。評分系統(tǒng)使醫(yī)護(hù)人員有章可循、有的放矢。在有效評估患者病情后，醫(yī)護(hù)人員各自分工、患者該轉(zhuǎn)入什么科室、該做哪些對應(yīng)檢查、該請什么科室會診一目了然，縮短了平均救治時(shí)間。

3.2.3 縮短患者住院及治療時(shí)間 對照組患者平均住院時(shí)間為（23.38±10.00）d，實(shí)施該項(xiàng)評分系統(tǒng)后，觀察組的平均住院時(shí)間縮短至（11.97±7.08）d?；颊叩钠骄≡喝帐窃u估醫(yī)療護(hù)理治療的重要指標(biāo)。MWES評分系統(tǒng)的應(yīng)用，在提高醫(yī)護(hù)診療質(zhì)量的同時(shí)，大大縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的住院負(fù)擔(dān)，取得了明顯的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

3.2.4 保障母嬰安全 孕產(chǎn)婦死亡率大致隨終止妊娠時(shí)孕周的增加而升高，但圍生兒死亡率卻隨孕周增加而降低。故在對于產(chǎn)科危重癥的搶救過程中，不但要考慮孕產(chǎn)婦不同時(shí)期的生理改變，還要密切監(jiān)護(hù)胎兒情況，適時(shí)予以終止妊娠［5］。MEWS評分能動態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，該監(jiān)護(hù)方案可幫助護(hù)士及早發(fā)現(xiàn)患者心率、血壓、呼吸、意識等生理指標(biāo)的改變。當(dāng)MEWS評分≥4時(shí)，提示危重孕產(chǎn)婦病情兇險(xiǎn)，甚至有惡化趨勢。此時(shí)護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療護(hù)理，并持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，以阻止產(chǎn)科危重癥進(jìn)一步發(fā)展；且通過實(shí)時(shí)反饋治療效果，予以適時(shí)終止妊娠，挽救胎兒生命，保障母嬰安全。

3.3 MEWS在提高護(hù)理人員工作效率中的作用 本次MEWS評分的對象是產(chǎn)科危重孕產(chǎn)婦，作為一次新的嘗試，以護(hù)士為主導(dǎo)，通過及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化、及時(shí)處置或快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至ICU，有效改善了患者的轉(zhuǎn)歸。MEWS評分具有實(shí)時(shí)性、可靠性、指導(dǎo)性［6］。通過應(yīng)用MEWS評分，將患者的病情及危重程度分值化，根據(jù)獲得的MEWS評分分?jǐn)?shù)評估患者的病情及潛在的危險(xiǎn)性，并對MEWS分值進(jìn)行分類，根據(jù)不同的分值制訂出不同級別的護(hù)理處理干預(yù)原則，使患者能夠得到相對應(yīng)的救治和護(hù)理措施［7］。通過MEWS評分，病情危重的孕產(chǎn)婦能夠更早地被發(fā)現(xiàn)，使得護(hù)理人員能夠做到早處理，并做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備，為預(yù)防患者病情變化提供數(shù)據(jù)依據(jù)，防止年輕護(hù)士或醫(yī)師因經(jīng)驗(yàn)不足造成患者病情延誤及不良后果；通過持續(xù)動態(tài)測評MEWS分值，可減少產(chǎn)科急性事件發(fā)生［8］，提高醫(yī)護(hù)配合度，減輕患者的痛苦。研究還發(fā)現(xiàn)，根據(jù)分值不同，將危重孕產(chǎn)婦分流至普通病房、產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室或ICU，能夠使患者住院期間得到針對性的治療和護(hù)理，使患者及家屬在治療期間更加放心，利于患者保持心情放松及病情穩(wěn)定，縮短了治療時(shí)間。

4 小結(jié)

降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡一直是國家、社會和醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)，危重癥孕產(chǎn)婦的救治更是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因危重孕產(chǎn)婦具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)［9］，通過改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)指導(dǎo)產(chǎn)科危重患者護(hù)理工作，可使產(chǎn)科護(hù)理人員能夠更好地做到早觀察、早處理，也可以使危重孕產(chǎn)婦得到更好的管理，有效縮短平均救治時(shí)間，減低產(chǎn)科急性事件的發(fā)生率，降低產(chǎn)科危重癥患者ICU的轉(zhuǎn)入率，有效地保障了母嬰安全，提高了產(chǎn)科護(hù)理的經(jīng)濟(jì)效益。對于產(chǎn)科護(hù)士來說，通過MEWS評分系統(tǒng)可以對患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)、動態(tài)、有效評估，根據(jù)分值對病情有變化的危重孕產(chǎn)婦提高護(hù)理關(guān)注度，可以使得護(hù)理工作計(jì)劃更加全面，護(hù)理措施的實(shí)施更加有序、完善；也使每一位患者享受到更好的護(hù)理服務(wù)，對臨床護(hù)理信任度提高。分級監(jiān)護(hù)方案可保證患者得到恰當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)和治療，更有利于危重孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)資源的合理分配和使用，提高產(chǎn)科護(hù)理的社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

［1］Subbe CP，Kruger M，Rutherford P，et al.Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions［J］.QJM，2001，94 （10）：521-526.

［2］Carle C，Alexander P，Columb M，et al.Design and internal validation of an obstetric early warning score：secondary analysis of the Intensive Care National Audit and Research Centre Case Mix Programme database［J］.Anaesthesia，2013，68（4）：354-367.

［3］孟新科.急危重癥評分-評價(jià)、預(yù)測、處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：33-35.

［4］凌鵬，鄧躍林，祝立勇.MEWS對急診創(chuàng)傷患者臨床評估的研究［J］.安徽醫(yī)藥，2009，13（8）：913-915.

［5］劉長文，王劍榮，鄭永科，等.高危孕產(chǎn)婦入ICU常見病因與臨床干預(yù)措施［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（8）：727-730.

［6］宋杰，陳敦金.建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量中的作用［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：149-151.

［7］譚雯，侯丹，沈建華.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在急診護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（22）：50-51.

［8］周艷，金麗萍.改良早期預(yù)警評分在急診留觀患者中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（4B）：61-62，66.

［9］陳麗紅，洪婧貞，胡繼芬.改良產(chǎn)科危重癥評分在危重孕產(chǎn)婦病情評估中的意義［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（7）：509-512.

·信 息·

Application of Modified Early Warning Scoring in critical care in obstetrics

（Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai 200233，China）
HAN Wei，F(xiàn)AN Ya-jing，HUANG Cui-qin，WU Qian-yun，HU San-lian

Abstract：Objective To explore the effect of Modified Early Warning Scoring（MEWS）applied in critical care of pregnant women.Methods A total of 100 patients admitted to Shanghai Sixth People′s Hospital，Shanghai Jiao Tong University from January to December 2013 were set as controls.They were assigned by the doctors according to the clinical examination results and symptoms.Another 100 patients admitted from January 2014 to March 2015 were enrolled in the observation group，and MEWS method was used to assign the patients.Results The average treatment time，the occurrence of emergency events，and the rate of intensive care unit （ICU）admission in the obeservation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of MEWS in assignment of critical patients in obstetrics could effectively reduce the average treatment time，the occurrence of emergency events and the rate of ICU admission.

Key Words：Severe maternal；Obstetrics；Modified Early Warning Scoring；Nursing；Effectiveness evaluation

基金項(xiàng)目：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目（jyh1310）。

通信作者：樊雅靜（1964—），女，主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

作者簡介：韓 微（1970—），女，主管護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理。

收稿日期：2015-10-12

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）02-0009-04