于天狐(河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

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阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察及其免疫功能的變化

于天狐
(河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:分析阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎(MPP)的臨床療效及其免疫功能的變化。方法:選擇我院兒科2012年2月至2014年2月收治的84例MPP住院患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組患兒給予靜滴阿奇霉素，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用山莨膽堿，兩組療程均為7d。觀察兩組臨床療效及不良反應(yīng)。對(duì)比兩組兒童的免疫球蛋白與hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。結(jié)果:①兩組臨床有效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組發(fā)熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。②研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%，顯著低于對(duì)照組19. 05%。③兩組患兒治療后血漿IgA、IgG、IgM較之前均顯著升高(P<0.05)，研究組治療后血漿IgA、IgG、IgM顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患兒治療后血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6較之前均顯著降低(P<0. 05)，研究組治療后血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒MPP臨床療效好，安全可靠，對(duì)患兒免疫功能改善起到一定作用，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒支原體肺炎； 免疫功能； 山莨菪堿； 阿奇霉素

小兒支原體肺炎(Mycoplasmal Pneumoniae，MPP)屬于兒科常見病。近年來，有報(bào)道阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒MPP取得較好效果，但對(duì)此種方法是否對(duì)小兒免疫功能有影響則鮮有報(bào)道[1]。此外，許多研究發(fā)現(xiàn)，MPP的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體免疫功能及諸多因素有著密切的相關(guān)性[2]。為此筆者對(duì)我院收治的MPP患兒進(jìn)行了研究，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿的臨床應(yīng)用價(jià)值，為完善診療方法提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年2月至2014年2月期間我院兒科收治的84例MPP住院患兒作為研究組，其中男52例，女32例；年齡3～13歲，平均年齡(7.5±3. 6)歲；病程1～6d，平均病程(3.2±0.5)d。所有患者均根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》對(duì)MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診[3]，并排除研究前2周內(nèi)應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑及激素治療，昏迷、驚厥和意識(shí)障礙等危重患兒。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組42例，其中男25例，女17例；平均年齡(7.4±3.5)歲；平均病程(3.3±0.7)d；平均體溫(38.9±0.7)度C。對(duì)照組42例，其中男27例，女15例；平均年齡(7.6±3.2)歲；平均病程(3.1±0.4)d；平均體溫(38.7±0.8)度C。兩組小兒在性別、年齡、病情上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性，且患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對(duì)照組患兒給予支原體肺炎常規(guī)治療，包括保持呼吸道通暢、鎮(zhèn)靜、休息和保持足夠的營養(yǎng)和水分，對(duì)高熱患兒應(yīng)首先進(jìn)行物理降溫，防止發(fā)生驚厥，同時(shí)靜滴阿奇霉素，劑量為10mg·kg-1·d-1，分2次。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用山莨膽堿(0.1-0.2)mg ·kg-1·d-1，兩組療程均為7d。

1.2.2 檢驗(yàn)方法:測(cè)定兩組兒童的免疫球蛋白與hs-CRP水平，具體方法如下:晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，離心2000r/ min，取血漿存放于-30℃的冰箱內(nèi)待檢；應(yīng)用貝克曼庫爾特Immage800全自動(dòng)血漿蛋白分析儀，以速率散射比濁法對(duì)IgA、IgG、IgM及hs-CRP進(jìn)行測(cè)定，具體操作按照試劑盒(原裝試劑)說明書嚴(yán)格執(zhí)行；腫瘤壞死因子-a(TNF-α)、白介素-6(IL-6)通采用ELISA試劑盒檢測(cè)，購自大連寶生物有限公司，具體操作按照說明書嚴(yán)格執(zhí)行。

1.3 療效判斷:觀察記錄兩組患兒發(fā)熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間。治愈:治療后患兒臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；有效:治療后患者上述癥狀顯著好轉(zhuǎn)，但實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有1項(xiàng)未能恢復(fù)正常；無效:用藥3d后患兒并且無改善甚至加重。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué):通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用來表示，組間對(duì)比以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較:研究組治愈40例(95. 24%)，有效2例(4. 76%)，無效0例，臨床有效率100%，對(duì)照組治愈35例(83.33%)，有效6例(14. 29%)，無效1例(2.38%)，臨床有效率97.62%，兩組臨床有效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組發(fā)熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

表1　兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

組別　n　　發(fā)熱消失　　咳嗽消失　　喘息消失　　肺部啰音消失　　住院時(shí)間研究組　42　2.6±1.8　6.4±1.5　4.5±2.2　6.6±1.8　8.4±1.5對(duì)照組　42　1.9±1.3　5.1±1.2　3.0±2.1　5.2±1.6　6.9±1.2 t 2.886　2.937　2.783　2.954　2.907 P 0.030　0.026　0.032　0.025　0.028

2.2 兩組不良反應(yīng)比較:研究組用藥過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，腹痛3例，注射部位疼痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%，對(duì)照組出現(xiàn)胃出現(xiàn)惡心、嘔吐8例，腹痛8例，注射部位疼痛7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為54. 76%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0. 05)，見表2。

表2　兩組不良反應(yīng)比較n(%)

2.3 兩組患兒治療前后血漿免疫球蛋白對(duì)比:兩組患兒治療后血漿IgA、IgG、IgM較之前均顯著升高(P<0. 05)，研究組治療后血漿IgA、IgG、IgM顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患兒治療前后血漿免疫球蛋白對(duì)比

表3　兩組患兒治療前后血漿免疫球蛋白對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，aP<0.01；與治療前相比，bP<0.01

組別　　時(shí)間　n　IgA　IgG　IgM研究組　　治療前　42　1.07±0.80　7.85±3.02　1.33±0.54治療后　42　1.32±0.68ab　9.42±2.54ab　1.82±0.53ab對(duì)照組　　治療前　42　1.09±0.81　7.78±3.05a　1.34±0.51治療后　42　1.20±0.87b　8.55±2.52b　1.70±0.52b

2.4 兩組患兒治療前后hs-CRP和細(xì)胞因子對(duì)比:兩組患兒治療后血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6較之前均顯著降低(P<0.05)，研究組治療后血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患兒治療前后hs-CRP和細(xì)胞因子對(duì)比

表4　兩組患兒治療前后hs-CRP和細(xì)胞因子對(duì)比

注:與對(duì)照組相比，aP<0.01；與治療前相比，bP<0.01

組別　　時(shí)間　n　hs-CRP(mg/ L)　 TNF-α(ng/ L)　IL-6(ng/ L)研究組　　治療前　42　32.2±18.2　26.5±18.6　23.5±12.3治療后　42　10.3±9.5ab　14.6±14.20ab　15.6±10.52ab對(duì)照組　　治療前　42　31.4±16.8　25.7±19.8　24.1±10.7治療后　42　14.1±10.5b　18.6±11.4b　18.2±10.7b

3 討 論

MPP是兒科常見病之一，全年均可發(fā)病，多數(shù)為亞急性起病，主要表現(xiàn)為體溫正常，或發(fā)熱無定型，咳嗽較重，常伴有頭痛、咽痛等癥狀。該病病原體為肺炎支原體，它也是呼吸道感染最為常見的致病菌，同時(shí)也是介于病毒與細(xì)菌之間的最小病原微生物?；純涸诜窝字гw的影響下可引起一系列的癥狀，如咽炎、呼吸道感染、扁桃體炎、肺炎，并可伴發(fā)腎臟、心肌、神經(jīng)系統(tǒng)等功能性損害，嚴(yán)重威脅小兒健康。

目前臨床上對(duì)于MPP主要應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，阿奇霉素是常用的藥物之一。該藥物可以阻斷病原體轉(zhuǎn)肽過程中依賴RNA的蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而起到抑制支原體繁殖的作用，抑菌效果好。但從臨床治療來看，阿奇霉素在靜脈滴注過程中不良反應(yīng)較多，患兒常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及注射部位疼痛等，影響了治療效果。山莨菪堿具有解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，降低氧自由基損傷和白細(xì)胞損傷等功能，能夠有效防止下呼吸道感染患兒肺部損傷[4]。同時(shí)山莨菪堿可以通過阻斷膽堿能神經(jīng)作用，起到拮抗阿奇霉素副反應(yīng)的效果。本研究結(jié)果顯示阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療MPP的臨床有效率雖然與單純阿奇霉素治療無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但研究組發(fā)熱消失、咳嗽消失、喘息消失、肺部啰音消失及住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，起效更快。推測(cè)這可能與山莨菪堿能夠改善肺部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退有關(guān)。從兩組不良反應(yīng)來看，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%，顯著低于對(duì)照組19.05%，符合相關(guān)報(bào)道，證實(shí)阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療MPP可以降低阿奇霉素副反應(yīng)。

本研究還對(duì)兩組治療前后免疫功能進(jìn)行了比較，結(jié)果兩組患兒治療后血漿IgA、IgG、IgM較之前均顯著升高，血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6較之前均顯著降低，研究組治療后血漿IgA、IgG、IgM顯著高于對(duì)照組，研究組治療后血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組。目前，機(jī)體免疫狀態(tài)的研究主要包括細(xì)胞免疫及體液免疫等幾個(gè)方面，其中免疫球蛋白是臨床有效且敏感的檢驗(yàn)指標(biāo)之一[5]，當(dāng)患者此類項(xiàng)目發(fā)生變化時(shí)，說明免疫情況正處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，此時(shí)對(duì)其進(jìn)行研究與分析可以有效觀察到機(jī)體對(duì)病原體入侵所形成的反應(yīng)機(jī)制，提示機(jī)體當(dāng)前的健康狀態(tài)。機(jī)體在易感狀態(tài)時(shí)，免疫功能會(huì)出現(xiàn)紊亂情況，所以對(duì)免疫功能進(jìn)行測(cè)定可作為疾病診斷的指導(dǎo)手段之一。結(jié)果可見，肺炎支原體感染與細(xì)胞免疫及體液免疫作用密切相關(guān)，肺炎支原體感染也是免疫系統(tǒng)對(duì)肺炎支原體侵入細(xì)胞所形成的免疫應(yīng)答反應(yīng)。同時(shí)也表明阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療MPP對(duì)患兒免疫功能改善更有效果。

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【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0586-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.021