李燕萍，劉亞超，張 凡，魏 潔

(1河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北 張家口 075000;2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000)

慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內鏡手術預后關系探討

李燕萍1，劉亞超1，張 凡2，魏 潔1

(1河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，河北 張家口 075000;2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院病理科，河北 張家口 075000)

目的 探討慢性鼻-鼻竇炎上頜竇口黏膜基底膜厚度與鼻內鏡手術預后之間的關系。方法 行鼻內鏡鼻竇手術的慢性鼻-鼻竇炎患者50例，取上頜竇口黏膜，HE染色，觀察并測量其基底膜厚度，術后6個月利用SNOT-20量表和Lund-Kennedy評分系統評估療效。結果 50例患者基底膜均有不同程度增厚，平均(12.15±3.31)μm，與術后6個月SONT-20評分、Lund-Kennedy評分線性正相關。結論 慢性鼻-鼻竇炎患者術后恢復情況與術前基底膜厚度密切相關，術前基底膜越厚的患者術后術腔恢復越差，癥狀改善也越差，早期干預極為重要。

慢性鼻-鼻竇炎;黏膜;病理學;基底膜；預后

慢性鼻-鼻竇炎 (chronic rhinosinusitis,CRS) 基底膜增厚重塑的病理表現日益受到重視[1]，但增厚的基底膜與患者鼻內鏡術后預后之間的關系報道少見，我們做了相關研究，現報道如下，以期發(fā)現有意義的病理學指標，評估鼻內鏡手術的療效及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014-01—2015-03月河北北方學院附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科收治的行鼻內鏡鼻竇手術的慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者50例，其中男35例，女15例;年齡16～75歲，平均43.5歲。納入標準：①臨床表現：鼻塞、流涕、嗅覺減退、頭疼癥狀持續(xù)12周以上，入院后鼻內鏡檢查發(fā)現中鼻道和(或)嗅裂黏膜腫脹，黏膿性分泌物和(或)半透明新生物；②鼻竇CT表現：不同程度密度增高影，或竇內積膿，或竇腔黏膜增厚，部分病例中鼻道區(qū)域有軟組織密度影充填。排除標準：①鼻腔各種良惡性腫瘤繼發(fā)的鼻竇炎；②既往患有全身各系統慢性疾病，或本次入院后發(fā)現心臟病、高血壓、糖尿病和腎病等嚴重疾病。全部病例均行鼻內鏡鼻竇手術，對有鼻腔解剖異常的患者術中予一并矯正。

1.2 研究方法

術中取患者上頜竇口黏膜，HE染色，NIS-Elements BR 2.10病理圖像分析系統測量基底膜厚度，測量范圍從黏膜上皮下基底部到增厚基底膜樣物質外界。每張切片在20倍物下隨意選擇3個視野，每個視野隨意選5個位點，400倍鏡下測量厚度，取3個視野的總均值。術后均給予患者抗感染、鼻用類固醇激素噴鼻、口服黏液促排劑治療，并每日行鼻腔沖洗，術后每周行鼻內鏡復查清理鼻腔，持續(xù)4周，然后依據復查情況對復查頻率做酌情調整為每兩周1次，至每月1次，術后隨訪半年。術后6個月對患者行SNOT-20生活質量評估和鼻內鏡Lund-Kennedy評分，比較其與基底膜厚度之間的關系。

1.3 統計學方法

2 結 果

50例CRS患者基底膜均有不同程度增厚(圖1～2)，平均(12.15±3.31)μm，與術后6個月SONT-20評分(平均值15.52±6.17)之間存在線性正相關(Pearson相關系數=0.659，P=0.001)，與術后6個月鼻內鏡復查Lund-Kennedy評分(平均值6.03±2.45)之間也存在線性正相關(Pearson相關系數=0.713，P=0.001)。

圖1 正常基底膜：位于黏膜上皮下層的一層連續(xù)而均質的薄膜(HE染色,×40)

圖2 慢性鼻竇炎患者上頜竇口黏膜，可見基底膜增厚(A～C，HE染色,×40)

3 討 論

正常鼻竇黏膜上皮以假復層纖毛柱狀細胞為主，基底膜是由上皮細胞產生的細胞外基質成分，位于上皮細胞基底面與其下方結締組織之間一層連續(xù)而均質的薄膜。主要成分包括I、III、IV型膠原[3]，糖蛋白、層黏蛋白和纖維連接蛋白及蛋白多糖。光學顯微鏡下HE染色片中基底膜厚約6～7μm[4]。

正?；啄さ暮铣伞⒔到馓幱趧討B(tài)平衡，這種平衡取決于上皮細胞合成和分泌基底膜物質的能力、合成和分泌基質降解酶的能力、合成和分泌蛋白酶抑制物的能力[5]。當感染、細胞因子、炎癥介質、機體免疫狀態(tài)等多種因素作用下產生和降解平衡被打破，導致上皮下膠原沉積與降解失衡，基底膜膠原纖維沉積增多、纖維組織不斷增生、修復[6]，使其不斷增厚、韌性增大，形成更堅實的屏障，增強自身的防御抵抗能力[7-8]，這些改變會影響纖毛上皮營養(yǎng)物質的供應，不利于上皮組織的營養(yǎng)代謝，從而影響上皮-纖毛的結構和功能[9]。另一方面受到致炎因素長期作用，膠原沉積范圍還會逐漸擴大，甚至固有層深部也可見到片狀分布的膠原纖維，導致修復過度且不可逆轉[3]，嚴重影響?zhàn)つすδ?，產生一系列的癥狀。

研究表明基底膜增厚是哮喘患者支氣管黏膜的一個典型特征[10]，基底膜厚度變化可作為衡量氣道重塑、判斷療效的指標[5]，那么基底膜厚度的變化是否也能用來衡量慢性鼻-鼻竇炎患者竇腔黏膜病變的嚴重程度并用來判斷預后療效呢？我們觀察并測量了50例CRS患者上頜竇腔黏膜的基底膜厚度，證實基底膜均有不同程度的增厚，且基底膜厚度與術后Lund-Kennedy評分呈正相關，可以認為基底膜越厚，術后術腔恢復越差，術腔易出現黏膜充血水腫、分泌物增多、囊泡形成、瘢痕增生等，影響患者鼻腔通氣引流，進而影響鼻腔正常生理功能；基底膜厚度與SNOT-20評分也呈正相關，可以認為基底膜厚度越厚，術后療效越差，更容易出現必須擤鼻涕、流清涕或黏稠鼻涕、缺乏高質睡眠等影響健康狀況的因素。

綜上，基底膜厚度與鼻內鏡手術預后之間存在相關性，且隨著基底膜厚度增加，術腔恢復越差，生活質量越差，患者健康狀況受到的影響越大。慢性鼻-鼻竇炎鼻竇黏膜基底膜的增厚重塑已經得到肯定[3，5，11-12]，本研究發(fā)現基底膜增厚重塑的程度與預后之間存在一定關聯，早期干預極為重要。

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[責任編輯：李薊龍]

李燕萍(1982-)，女，江西萍鄉(xiāng)人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向:鼻外科的基礎及臨床研究。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.12.014

來稿日期：2016-10-08