朱大林，馮 帆

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例

朱大林，馮 帆

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

宮頸腫瘤；內(nèi)分泌腺腫瘤；磁共振成像

[1]Viswanathan AN,Deavers MT,Jhingran A,et al.Small cell neuro endocrine carcinoma of the cervix:outcome and patterns of recurrence[J].Gynecol Oncol,2004,93(1):27-33.

[2]管瑜，蔣寧寧，李德本.宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌2例[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（3）：290.

[3]Li S,Zhu H.Twelve cases of neuroendocrine carcinomas of the uterine cervix:cytology,histopathology and discussion of their histogenesis[J].Actacytologica,2012,57(1):54-60.

Neuroendocrine carcinoma of the cervix:report of one case

ZHU Da-lin,FENG Fan
(Gansu Province Maternal and Child Health Care Hospital,Lanzhou 730050,China)

R737.33；R445.2

B

1008－1062（2016）12－0911－02

圖1 平掃：宮頸占位，大小約3.5 cm×4.4 cm×5.0 cm，呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI序列彌散受限，ADC值0.521×10-3mm2/s。
圖2 增強(qiáng)：早期病灶未見明顯強(qiáng)化，中期略有強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化與中期相近，均低于子宮肌層強(qiáng)化程度。
圖3 病理切片（HE），鏡下見癌細(xì)胞呈小圓形，胞質(zhì)稀少，核深染，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，核仁不明顯。

2016-05-11；

2016-07-22

朱大林（1977-），男，甘肅臨夏人，副主任醫(yī)師。E-mail：zdlldz@126.com

朱大林，甘肅省婦幼保健院醫(yī)學(xué)影像中心，730050。E-mail：zdlldz@126.com

病例 女，52歲，主因“月經(jīng)紊亂2年，陰道不規(guī)則流血7月”入院，婦科檢查，宮頸口可見一直徑約4.5 cm腫塊。三合診雙側(cè)宮旁及骶主韌帶無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：HPV18陽性。宮頸活檢：免疫組化，CK7（灶性+），CgA（-），CK5/6（-），LCA（-），CD99（-），Desmin（-），Syn（+++），Ki-67增殖指數(shù)80%，Vimentin（-）。MRI檢查：平掃（圖 1）示宮頸占位，大小約3.5 cm×4.4 cm×5.0 cm，呈等T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI序列彌散受限，ADC值0.521×10-3mm2/s。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（圖2），早期病灶未見明顯強(qiáng)化，中期略有強(qiáng)化，晚期強(qiáng)化與中期相近，均低于子宮肌層強(qiáng)化程度。MRI診斷：宮頸占位，宮頸癌多考慮，宮旁未見明顯受侵征象。全麻下經(jīng)腹“廣泛子宮全切+雙側(cè)附件區(qū)切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”，術(shù)后病理學(xué)診斷（圖3）：宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌，腫物大小約4.5 cm×4.3 cm，侵及宮頸肌層小于1/2，陰道切緣未見明顯異常。術(shù)后臨床診斷為宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌Ⅰb2期，并行紫杉醇與順鉑（TP）聯(lián)合化療方案治療。

討論 宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌是較為罕見的一種類型，占宮頸惡性腫瘤的比例不到3%。病理上可以分為典型類癌、非典型類癌、小細(xì)胞癌和大細(xì)胞癌4大類，其中以小細(xì)胞癌較為多見[1]。目前宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷主要依靠組織病理學(xué)和免疫組織化學(xué)標(biāo)志物檢查。常見的癥狀包括異常的陰道流血、流液、壓迫、疼痛等癥狀。具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向，患者可能伴有體質(zhì)量減輕等全身性癥狀。最常受累的器官包括肝臟、腎上腺、骨、骨髓以及腦。88%～100%的患者至少有一個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌性分化標(biāo)記物表達(dá)陽性，包括NSE、Syn、CgA、CD56等[2]。本病例中Syn（+++），MR平掃缺乏特征性，增強(qiáng)掃描不同于典型宮頸癌早期強(qiáng)化的表現(xiàn)和特征。宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，因此，早期診斷對(duì)于宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的預(yù)后有重要的意義。影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，鑒別診斷需與宮頸息肉、宮頸肌瘤等鑒別，宮頸神經(jīng)內(nèi)分泌癌增強(qiáng)掃描早期不強(qiáng)化，DWI序列彌散受限，宮頸息肉增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，宮頸肌瘤增強(qiáng)掃描強(qiáng)化與子宮肌層一致，上述征像有助于鑒別診斷。影像學(xué)診斷與常見宮頸癌在增強(qiáng)掃描的表現(xiàn)上有區(qū)別，應(yīng)更多的聯(lián)合免疫組化進(jìn)行鑒別診斷。