方 銳，梁 奕，李 貞，杜柏林（長江航運總醫(yī)院醫(yī)學影像科，湖北 武漢 430010）

CTA診斷永存寰前節(jié)間動脈Ⅱ型1例

方 銳，梁 奕，李 貞，杜柏林（長江航運總醫(yī)院醫(yī)學影像科，湖北 武漢 430010）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形；體層攝影術(shù)，X線計算機；血管造影術(shù)

病例 男，67歲。5年前開始出現(xiàn)無明顯誘因頭痛，為雙側(cè)額顳部及頂部發(fā)作性悶脹痛，按壓后疼痛加重，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時可緩解，間隔數(shù)月復(fù)發(fā)，與氣候變化、勞累有關(guān)。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏70次/min，呼吸18次/min，血壓130/80 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，無壓痛和反跳痛。神智清楚，語言流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，光反射存在，無復(fù)視及眼震，四肢肌力5級，肌張力正常，共濟協(xié)調(diào)，雙側(cè)病理征陰性。

頭部CT平掃提示左側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死。頭頸部CTA顯示右側(cè)椎動脈缺如，右側(cè)頸外動脈發(fā)出1支動脈與基底動脈吻合，該吻合血管向背側(cè)彎曲走形在寰椎水平經(jīng)枕骨大孔入顱，與左側(cè)椎動脈匯合形成基底動脈，左側(cè)椎動脈起自于主動脈弓，未見動脈瘤和血管畸形（圖1～3）。CTA診斷：右側(cè)永存寰前節(jié)間動脈（Proatlantal intersegmental artery，PIA）合并同側(cè)椎動脈缺如，左側(cè)椎動脈起始變異。

圖1～3 VR和MIP重建顯示右側(cè)椎動脈缺如，右側(cè)頸外動脈發(fā)出一支動脈與基底動脈吻合，左側(cè)椎動脈起自于主動脈弓。

討論 PIA屬于比較罕見的永存頸動脈-基底動脈吻合，是一種先天性腦血管變異，在血管造影或CTA檢查時偶爾發(fā)現(xiàn)，筆者查閱相關(guān)文獻[1-3]多為個案報道。Padget[4]首次描述了PIA的胚胎發(fā)育過程，在胚胎發(fā)育的早期，頸動脈與基底動脈間存在4支暫時的吻合動脈，從上到下分別為三叉動脈、耳動脈、舌下動脈及寰前節(jié)間動脈，隨著胚胎的發(fā)育，這些原始動脈開始逐漸地退化消失，若未完成退化，則會形成永存頸動脈-基底動脈吻合，PIA的發(fā)生率位于三叉動脈和舌下動脈之后。

PIA依據(jù)起源不同分為兩型：Ⅰ型PIA起源于頸2、3椎體水平頸內(nèi)動脈背側(cè)，向上向外側(cè)走形，上升過程中不經(jīng)過任何椎體的橫突孔，與椎動脈V3段水平部匯合，經(jīng)枕骨大孔入顱。Ⅱ型PIA起源于頸外動脈，向后上方走行，在頸1椎體平面與椎動脈匯合，然后經(jīng)過寰椎橫突孔入顱[5]。本例右側(cè)PIA患者為Ⅱ型同時合并同側(cè)椎動脈缺如以及左側(cè)椎動脈起源異常，PIA在椎動脈缺如時保障了后循環(huán)的血供。CTA相比于其他影像學檢查手段，空間分辨率更高，通過圖像后處理VR重建能直觀地顯示PIA的起源、走形以及與周圍解剖結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，而MPR和CPR重建還能顯示血管腔內(nèi)以及血管壁的病變情況，因此，CTA可作為先天性腦血管變異最佳的影像學檢查手段。

永存頸動脈-基底動脈吻合由于畸形血管壁中層發(fā)育的缺陷和血流動力學的改變使得腦血管病發(fā)生概率增大，常伴有顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形、開窗畸形、煙霧病、海綿竇瘺等改變[6]。而當頸內(nèi)動脈發(fā)生嚴重的狹窄或閉塞時，永存頸內(nèi)-基底動脈吻合可以發(fā)揮溝通作用，緩解前循環(huán)供血的不足；若椎動脈發(fā)育不良時，基底動脈遠段、小腦上動脈和大腦后動脈同樣也可以通過吻合血管得到來自頸內(nèi)動脈的供血。神經(jīng)科和介入科醫(yī)生要重視永存頸內(nèi)動脈-基底動脈吻合的存在，以避免在手術(shù)中或介入治療時損傷吻合血管，造成嚴重腦缺血甚至腦梗死。

[1]錢寶，劉曉東，王廉，等.左側(cè)永存Ⅰ型前寰椎動脈一例[J].介入放射學雜志，2010，19（1）：68-69.

[2]張麗萍，唐秉航，李良才，等.Ⅱ型永存寰前節(jié)間動脈合并同側(cè)椎動脈缺如一例[J].中華放射學雜志，2012，46（10）：955.

[3]梁奕，胡慶華，梁小萍，等.右位主動脈弓合并永存寰前節(jié)間動脈、后交通動脈瘤一例 [J].臨床放射學雜志，2015，34（12）：1888-1889.

[4]Padget DH.Designation of the embryonic intersegmental arteries in reference to the vertebral artery and subclavian stem[J].Anat Rec,1954,119(3):349-356.

[5]Luh GY,Dean BL,Tomsick TA,et al.The persistentfetal carotid-vertebrobasilar anastomoses[J].AJR,1999,172(5):1427-1432.

[6]趙海玲，王之平．永存三叉動脈CT血管成像表現(xiàn)及臨床意義[J]．實用放射學雜志，2012，28（4）：631-633．

CTA diagnosis of typeⅡ persistent proatlantal intersegmental artery:report of one case

FANG Rui,LIANG Yi,LI Zhen,DU Bo-lin
(Department of Radiology,General Hospital of the Yangtse River Shipping,Wuhan 430010,China)

R743.4；R814.42；R814.43

B

1008－1062（2016）12－0907－02

2016-05-24；

2016-07-27

方銳（1989-），男，湖北武漢人，醫(yī)師。E-mail：297797630＠qq.com

梁奕，長江航運總醫(yī)院醫(yī)學影像科，430010。E-mail：308772637＠qq.com