陸可可，薛辰霞，董原君，張躍奇，張桂青

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

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創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的自傳體記憶損害情況觀察

陸可可1，薛辰霞1，董原君1，張躍奇2，張桂青2

(1石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆石河子832002；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

摘要：目的觀察創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)患者的自傳體記憶損害情況。方法選取PTSD 20例(PTSD組)、創(chuàng)傷后未發(fā)生PTSD 20例(非PTSD組)及健康體檢者20例(對(duì)照組)，均行自傳體記憶測(cè)試(AMT)、PTSD自評(píng)量表(PCL-C)評(píng)分。結(jié)果PCL-C總分及再體驗(yàn)、麻木回避、警覺性增高分項(xiàng)評(píng)分PTSD組>非PTSD組>對(duì)照組，P均<0.01；AMT總分及積極線索詞、消極線索詞分項(xiàng)評(píng)分PTSD組<非PTSD組<對(duì)照組，P均<0.01(PTSD組與非PTSD組消極線索詞比較，P>0.05)。PTSD 組AMT總分與PCL-C總分及再體驗(yàn)、麻木回避、警覺性增高分項(xiàng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.801、-0.772、-0.723、-0.741，P均<0.01)。結(jié)論P(yáng)TSD患者自傳體記憶具體性減少明顯，且創(chuàng)傷后PTSD癥狀越嚴(yán)重，其對(duì)具體自傳體記憶的提取越少。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；自傳體記憶；積極線索詞；消極線索詞

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的記憶功能損害主要表現(xiàn)為闖入性記憶、陳述性記憶的普遍損害以及創(chuàng)傷性遺忘等方面[1]。目前，國(guó)內(nèi)研究者多用韋氏記憶量表檢測(cè)PTSD患者的記憶功能[2]，很少從自傳體記憶方面來分析PTSD的癥狀。自傳體記憶指?jìng)€(gè)人對(duì)所經(jīng)歷的生活事件的回憶，是一種長(zhǎng)時(shí)記憶，具有特定的時(shí)間、情境、自我特征及情緒色彩，包括語言敘述、呈現(xiàn)具體細(xì)節(jié)的意向和情緒等組成要素[3]。2014年10月～2015年7月，我們觀察了PTSD患者自傳體記憶損害情況，為PTSD患者的治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的PTSD患者20例(PTSD組)，男7例、女13例，年齡(43.85±9.87)歲，文化程度≤6年3例、>6年～≤9年6例、>9年～≤12年6例、>12年5例，符合《疾病與有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》第10版診斷標(biāo)準(zhǔn)，PTSD自評(píng)量表(PCL-C)評(píng)分≥41分，均為首次發(fā)病。創(chuàng)傷后未發(fā)生PTSD 20例(非PTSD組)，男6例、女14例，年齡(40.80±13.20)歲，文化程度≤6年2例、>6年～≤9年7例、>9年～≤12年4例、>12年7例，PCL-C評(píng)分<41分；兩組年齡、性別、文化程度具有可比性，均排除有意識(shí)昏迷史、存在明確診斷的神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史、存在腦外傷病史、有成癮物質(zhì)濫用現(xiàn)象、不能配合完成檢查者。選擇年齡、性別、文化程度等方面與PTSD、非PTSD組匹配的同期體檢健康志愿者20例作為對(duì)照組。

1.2方法

1.2.1自傳體記憶評(píng)定采用Williams設(shè)計(jì)的自傳體記憶測(cè)試(AMT)評(píng)分。研究者向被試者提供一系列帶有情緒色彩的線索詞，積極線索詞5個(gè)包括深愛、安全、有趣、高興、成功，消極線索詞5個(gè)包括恐懼、悲傷、失敗、拒絕、孤獨(dú)。測(cè)試時(shí)每次向被試者呈現(xiàn)1個(gè)線索詞，要被試者在60 s內(nèi)對(duì)其做出反應(yīng)，研究者提取關(guān)于被試者的具體記憶。具體記憶是指不超過1 d的特定時(shí)間內(nèi)發(fā)生的特定事件，凡評(píng)定為具體記憶的計(jì)3分；反復(fù)從事彼此相似的事件為范疇記憶，超過1 d缺少特定事件的為擴(kuò)展型記憶，范疇記憶與擴(kuò)展型記憶均稱為概括化記憶，計(jì)1分；介于具體記憶與概括化記憶之間，計(jì)2分；沒有回憶出或?qū)€索詞沒有反應(yīng)，計(jì)0分。得分越低表示記憶的概括化程度越明顯。

1.2.2PTSD癥狀評(píng)定采用PCL-C評(píng)分。PCL-C包括了17個(gè)評(píng)定項(xiàng)目的三類核心癥狀群：再體驗(yàn)(1～5項(xiàng))、麻木回避(6～12項(xiàng))、警覺性增高(13～17項(xiàng))。問卷采用“1=沒有發(fā)生；2=輕度；3=中度；4=重度；5=極重度”的5級(jí)評(píng)分；每個(gè)條目≥3分，才確定存在此條癥狀。均由1名主任醫(yī)師進(jìn)行診斷，由1名主治醫(yī)師及2名碩士研究生完成評(píng)估。

2結(jié)果

2.1各組PCL-C、AMT評(píng)分比較除PTSD組與非PTSD組消極線索詞比較P>0.05外，各組其余指標(biāo)比較，P均<0.01。見表1。

表1　各組PCL-C、AMT評(píng)分比較(分，

2.2PTSD組AMT總分與PCL-C評(píng)分的關(guān)系見表2。

表2　PTSD組AMT總分與PCL-C評(píng)分的關(guān)系

3 討論

PTSD是一種常見、慢性及多方面致殘的疾病。本研究結(jié)果顯示，PTSD組與非PTSD組、對(duì)照組相比，在麻木回避、再體驗(yàn)、警覺性增高等創(chuàng)傷癥狀方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張本等[4]的研究結(jié)果一致。

記憶功能的損害是PTSD患者常見的病理表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，與非PTSD組及對(duì)照組相比，PTSD組自傳體記憶的具體性明顯減少，即PTSD患者自傳體記憶的概括化較明顯，與沙東想等[5]研究相同。Harvey等[6]研究也表明，經(jīng)歷應(yīng)激事件的患者對(duì)自己個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的具體記憶較貧乏。本研究中PTSD組積極線索詞方面較非PTSD組及對(duì)照組具體記憶減少明顯，此外非PTSD組比對(duì)照組提取具體記憶要少。提示創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致回憶正性事件受到影響，并且受創(chuàng)傷事件嚴(yán)重程度的影響。在消極線索詞方面，PTSD組、非PTSD組具體記憶的提取均少于對(duì)照組，而PTSD組與非PTSD組無明顯差異。表明在消極詞匯下，具體記憶的提取與是否發(fā)生創(chuàng)傷相關(guān)，而不受創(chuàng)傷癥狀的嚴(yán)重程度影響，與陳雪軍等[7]的研究結(jié)果有所不同。消極詞匯在某種程度上可能誘發(fā)消極情緒，所以經(jīng)歷創(chuàng)傷的人群可能會(huì)盡量回避提取具體記憶，則以概括化的記憶代替，這也就是學(xué)者們提出的自傳體記憶的功能回避理論。對(duì)正常人群來說，適度的功能回避可使個(gè)體的主觀壓力及痛苦減少，是一種自我保護(hù)方式；但PTSD患者由于認(rèn)知功能的持續(xù)損害，過度概括化的回憶則是習(xí)慣化的回避反應(yīng)方式，嚴(yán)重影響其社會(huì)功能。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷創(chuàng)傷后PTSD癥狀的再體驗(yàn)、麻木與回避及警覺性增高與自傳體記憶的具體性呈負(fù)相關(guān)；也就是說，經(jīng)歷創(chuàng)傷后PTSD癥狀越嚴(yán)重，則患者對(duì)具體自傳體記憶的提取越少。這與Robinson等[8]研究結(jié)果相似。

因此，了解創(chuàng)傷后人群自傳體記憶的特點(diǎn)，對(duì)心理創(chuàng)傷發(fā)生后的干預(yù)有重要指導(dǎo)價(jià)值?？赏ㄟ^認(rèn)知行為技術(shù)幫助患者對(duì)消極的自傳體記憶進(jìn)行識(shí)別，改變負(fù)性的自動(dòng)思維，重新定位、建議積極的自傳體記憶方式，以積極的思維模式面對(duì)生活，從而改善PTSD癥狀，使其及早恢復(fù)社會(huì)功能。本研究由于樣本量偏小，因此結(jié)論的代表性有限；另外，本研究?jī)H做了橫斷面評(píng)估，如能進(jìn)一步跟蹤調(diào)查，研究自傳體記憶提取的具體性與PTSD發(fā)生時(shí)間的關(guān)系，則能更好的了解PTSD人群自傳體記憶損害的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-10-17)

中圖分類號(hào)：R749

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)10-0070-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.10.031

通信作者：張桂青(E-mail: firstli@126.com)

基金項(xiàng)目：“十二五”兵團(tuán)醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)領(lǐng)域科技攻關(guān)項(xiàng)目(2012BA023)。