■ 文 高花蘭

牙痛或為心肌梗死的前兆

■ 文 高花蘭

年近古稀的萬老師，平時盡管有一點爛牙，卻沒有牙痛的毛病。前兩天，他牙痛了四五個小時后仍然不見好轉(zhuǎn)，就到醫(yī)院口腔科就醫(yī)。老人家不停嚷痛，卻說不出究竟是哪一顆牙在痛，隨后，口腔科醫(yī)生將他直接送到了心臟中心……

年近古稀的萬老師，平時盡管有一點爛牙，卻沒有牙痛的毛病。前兩天，他牙痛了四五個小時后仍然不見好轉(zhuǎn)，就到醫(yī)院口腔科就醫(yī)。老人家不停嚷痛，卻說不出究竟是哪一顆牙在痛，隨后，口腔科醫(yī)生將他直接送到了心臟中心。醫(yī)生經(jīng)過檢查后告訴萬老師，他患了心肌梗死。盡管這時他已經(jīng)出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、血壓下降等癥狀，但他還是無法相信：“牙疼跟心臟有什么關(guān)系？”

其實，心肌梗死發(fā)生前，絕大多數(shù)患者通常有典型的胸骨后或心前區(qū)急性而劇烈的疼痛，但也有少數(shù)心梗發(fā)生前并無心絞痛。醫(yī)學(xué)上稱這種情況為“不典型胸痛”。

三成急性心梗患者“不心痛”

心臟本身是沒有感覺的，所謂的“心痛”，其實是由于支配心臟的神經(jīng)將疼痛傳到大腦，大腦再傳到脊柱，進(jìn)而傳遞給胸部、背部、肩部等。在這一過程中，疼痛通過與支配心臟神經(jīng)平行的其他神經(jīng)傳達(dá)給患者。如果碰到的這根神經(jīng)恰巧是支配口腔的，便表現(xiàn)為牙痛。急性心梗通過“心痛”表現(xiàn)出來的占了七成左右，通過身體其他部位疼痛體現(xiàn)出來的占了三成左右，其中又以消化道癥狀居多，表現(xiàn)為腹部脹氣、呃逆、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，常被誤認(rèn)為消化不良、急性胃腸炎。

急性心肌梗死時心肌收縮力下降，心排血量下降，造成肺部淤血，易并發(fā)支氣管感染，引發(fā)咳嗽、氣喘，如原有慢性支氣管炎，易誤診為慢支肺心病。有的只有胸悶、氣憋或伴有喘不過氣來，自認(rèn)為氣不夠用。急性心梗時血排出量急劇下降，腦供血不足，則易發(fā)生腦循環(huán)障礙，有的表現(xiàn)為突然言語不清、一側(cè)肢體癱瘓、意識不清。還有的與咽炎、牙病、頸椎病、肩周炎、血管性頭痛等癥狀類似。這是因為急性心肌梗死時酸性代謝產(chǎn)物刺激交感神經(jīng)傳入纖維產(chǎn)生痛覺，痛覺可向頸、胸脊神經(jīng)支配的任何部位放射。

患者感到不適后，一般不去心臟科，而是先到消化科、外科，甚至口腔科就診。尤其是表現(xiàn)為牙痛的患者，起初是忍，繼而在牙痛得難以忍受，甚至出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，如血壓下降、呼吸困難、神志不清等癥狀時，才意識到情況不妙，到醫(yī)院就診。這時卻已耽誤了搶救時間。

搶救“黃金時間”：發(fā)病三小時內(nèi)

心肌梗死并非“一梗就死”。最嚴(yán)重的可致猝死的情況主要有兩種，一是嚴(yán)重心律失常，表現(xiàn)為失顫、傳導(dǎo)阻滯。二是“泵衰竭”，也就是心臟無力再發(fā)揮全身血液循環(huán)的“水泵”作用，表現(xiàn)為心肺功能急劇下降，廣泛面積心梗和心臟破裂。

隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，心肌梗死的治療成功率可以達(dá)到95%以上，但是即使治療后經(jīng)過有效康復(fù)，患者的心臟功能仍會受到一定程度的影響。搶救心肌梗死患者的原則是把已經(jīng)梗死的血管重新開通，也就是“再灌注”。而在搶救過程極為強調(diào)時間。搶救方法主要有兩個，一是用藥物緊急溶栓。二是送到心臟中心做介入手術(shù)，放支架。

不過，心梗治療強調(diào)早期診斷，治療的“黃金時間”是發(fā)病3小時以內(nèi)。在此期間使用藥物溶栓和介入手術(shù)兩種方法治療，效果沒有明顯差別。一旦等到心肌梗死發(fā)病超過12小時后，患者生命指征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，此時使用藥物溶栓和介入手術(shù)兩種緊急處理方法治療效果都不會很理想，醫(yī)生更傾向于采取保守治療。

有門診統(tǒng)計資料分析，前來就診的心?；颊咂骄l(fā)病4個小時后才到醫(yī)院就診，醫(yī)院對病人檢查和確認(rèn)的時間視病情復(fù)雜程度不同，一般需要一到兩個小時，也就是說，患者要在發(fā)病6個小時后才接受治療。如果把來院前的這段時間“壓縮”得越短，病人心臟功能的受損程度就能降到越低。而這就取決于病人及其家屬及時發(fā)現(xiàn)、辨明心梗的明暗“報警”信號。

經(jīng)常鍛煉可開發(fā)血管的“救命潛力”

目前，預(yù)防急性心梗的重點“盯防”人群之一是糖尿病患者。由于受“麻木”神經(jīng)蒙蔽，許多糖尿病患者都是在出現(xiàn)呼吸困難、休克、甚至?xí)灥沟那闆r下才送到醫(yī)院。糖尿病患者一般都伴有高脂血病和高血壓，因此，應(yīng)該降血壓和膽固醇，控制血糖，尤其要加強鍛煉，挖掘側(cè)支循環(huán)血管的“救命潛力”。

側(cè)支循環(huán)血管每個人都是生來就有，它是加強冠狀動脈各條血管聯(lián)系的一種潛在血管網(wǎng)，但在身體正常的情況下并不開放，只是在心臟出現(xiàn)缺血和梗死后才會開放。當(dāng)心臟病變時，誘發(fā)側(cè)支循環(huán)血管開放，實現(xiàn)病理生理功能。在身體鍛煉時，心臟的氧耗量增加到平時的七八倍，從而“強迫”心臟側(cè)支血管打開。

患者可以進(jìn)行慢跑、游泳、爬山、太極拳等運動量不算太大、不激烈的項目。此外，預(yù)防心肌梗死還應(yīng)注意休息，勞逸結(jié)合。飲食注意清淡，不要吃過多高脂肪食品。同樣重要也是常被人忽視的是要保持心態(tài)平衡，緩解精神壓力，不要讓情感和心理經(jīng)常劇烈波動。

（編輯 高翔）