■　文　董芳

肺部結(jié)節(jié)莫驚慌

■文董芳

現(xiàn)代生活中，有人形容體檢是“不查不放心，查了更擔(dān)心”。近些年，肺部結(jié)節(jié)檢出率越來(lái)越高的原因在于，過(guò)去肺部體檢主要是拍X光片，但X光片對(duì)于小于1cm的結(jié)節(jié)有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)在，越來(lái)越多的單位改做低劑量肺部CT，連2mm以上的結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)，所以檢出率就高了。當(dāng)看到體檢報(bào)告上“發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)陰影，腫瘤不能除外，建議隨訪(fǎng)”的字樣，估計(jì)沒(méi)有誰(shuí)不為之恐懼。

結(jié)節(jié)是指有病灶存在，不是指病灶性質(zhì)

首先需要了解的概念是，結(jié)節(jié)是指有病灶存在，不是指病灶性質(zhì)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)是肺內(nèi)發(fā)生的圓形或類(lèi)圓形的異常病變組織，可能是疤痕、炎癥、良性腫瘤或惡性腫瘤。由于結(jié)節(jié)比正常充氣肺泡密度高，故在X線(xiàn)照射下，呈現(xiàn)陰影。通常，肺內(nèi)直徑小于3cm的圓形或類(lèi)圓形病灶稱(chēng)為結(jié)節(jié)，直徑小于1cm的稱(chēng)為小結(jié)節(jié)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)分為良性、惡性?xún)煞N。常見(jiàn)的肺內(nèi)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)包括球形肺炎、結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤良性、纖維增生等，癌前病變?yōu)椴坏湫拖倭鰳釉錾?，惡性病變則有可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)有多少屬于肺癌呢？

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在所有的肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)病灶中，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。就年齡而言，小于35歲的人群出現(xiàn)肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性只占1%～3%，40歲以上者良惡性的概率幾乎各占50%，年齡愈大惡性腫瘤概率愈高，70歲患者惡性的概率可達(dá)70%。用胸片對(duì)大樣本人群普查時(shí)，肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的可能性?xún)H占3%～6%，一般人群，一年一次的體檢是很有必要的，對(duì)高危人群來(lái)說(shuō)尤為重要。

屬于肺癌篩查的高危人群，一般來(lái)說(shuō)，年齡50歲以上并至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素：

1.吸煙≥20包/年，其中也包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不足15年者；

2.被動(dòng)吸煙者；

3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

5.有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)該怎么辦？

如果體檢中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)，不要過(guò)度驚慌，但也不要太過(guò)忽視，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用其他檢查手段，如胸部CT定期隨訪(fǎng)、纖維支氣管鏡、CT定位下穿刺、痰細(xì)胞檢查等進(jìn)一步明確診斷。

目前國(guó)際及國(guó)內(nèi)對(duì)肺部孤立結(jié)節(jié)的處理已有共識(shí)，共識(shí)中對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)按大小、實(shí)性結(jié)節(jié)或亞實(shí)性結(jié)節(jié)均有詳細(xì)的處理原則，目前國(guó)內(nèi)專(zhuān)家一般推薦美國(guó)的Fleischnerzhi指南。指南推薦≤4mm的實(shí)性結(jié)節(jié)及≤5mm亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)不做CT隨診，對(duì)這一處理原則尚有不同意見(jiàn)，肺內(nèi)惡性病變均是從小到大發(fā)展起來(lái)的，所以對(duì)于≤5mm的結(jié)節(jié)病變從慎重的角度出發(fā)仍然需一年后再體檢一次。其余大小結(jié)節(jié)均采取3～6個(gè)月甚至1年復(fù)查，連續(xù)復(fù)查2～3年。

如發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)兩年無(wú)變化，則可大致認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)。如果結(jié)節(jié)有變化，則根據(jù)變化情況做出判斷，并決定下一步處理意見(jiàn)。對(duì)于大于1cm的結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)盡量通過(guò)多種方法確定結(jié)節(jié)的良惡性。

（編輯高翔）