文/夏仲元（中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師）

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“橋本氏病”，是甲狀腺結(jié)節(jié)的另一種說(shuō)法嗎？

文/夏仲元（中日友好醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師）

在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，已經(jīng)成為了一種普遍現(xiàn)象。前幾日，我的一位患者匆匆找到我，神情有些緊張，她告訴我，今年體檢，往常的甲狀腺結(jié)節(jié)被改成了“橋本氏病”，這到底是一種什么樣的??？

這位患者在6年前就檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，而且一直在我這邊復(fù)診，突然的改變讓這位患者有些手足無(wú)措。那“橋本氏病”與甲狀腺結(jié)節(jié)到底有什么關(guān)系？還是說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)本身就是橋本氏病，只是換了一種說(shuō)法？

什么是橋本氏??？

許多橋本氏病患者都會(huì)問(wèn)，我們?cè)趺磿?huì)得外國(guó)人的??？其實(shí)這個(gè)病的真正名字叫慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病。由日本學(xué)者橋本根據(jù)其組織學(xué)特征于1912年首次報(bào)道，所以又叫橋本氏甲狀腺炎、橋本氏病。此病多發(fā)生于20～50歲的女性，中老年女性是橋本氏病的高發(fā)群體。起病隱匿，癥狀不典型。早期往往沒(méi)有臨床癥狀，部分人出現(xiàn)頸前不適感或壓迫感、頸前腫脹等表現(xiàn)。

為什么會(huì)得橋本氏病？

目前病因并不確定，可能與遺傳、生活環(huán)境、高碘飲食、細(xì)菌或病毒感染、細(xì)胞因子治療及妊娠等有關(guān)。這些原因引起甲狀腺自身免疫性炎癥，大量淋巴細(xì)胞攻擊甲狀腺濾泡細(xì)胞，以濾泡細(xì)胞中的蛋白質(zhì)和過(guò)氧化物酶作為抗原，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等抗體升高，破壞甲狀腺濾泡，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，出現(xiàn)甲狀腺腫大甚至功能（FT3、FT4、TSH）異常。

怎么診斷得了橋本氏??？

橋本氏病患者早期部分無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，部分出現(xiàn)甲狀腺腫大，可有結(jié)節(jié)，重者可有頸前壓迫感。很多橋本氏病患者會(huì)同時(shí)伴有甲亢或甲減。是不是橋本氏病主要通過(guò)大夫手診，發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，質(zhì)地像橡皮擦樣感覺(jué)，化驗(yàn)可見(jiàn)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體滴度明顯升高。有時(shí)候還需要做甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，B超檢查也可以輔助診斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)與橋本氏病有關(guān)系嗎？

好多患者體檢發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，或者自己觸摸甲狀腺有結(jié)節(jié)，這與橋本氏病有關(guān)系嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)可以是各種甲狀腺病的伴隨癥狀，也可以是獨(dú)立的甲狀腺疾病。結(jié)節(jié)可以由多種病因引起，如炎癥反應(yīng)、攝入碘過(guò)量或不足、甲狀腺囊腫、腫瘤性結(jié)節(jié)等，橋本氏病也可引起甲狀腺結(jié)節(jié)。但橋本氏病患者甲狀腺腫大不一定伴有結(jié)節(jié)。

那甲減與橋本氏病又會(huì)有什么聯(lián)系呢？有些患者就診時(shí)出現(xiàn)全身浮腫，臉部也腫脹嚴(yán)重，反應(yīng)遲鈍，發(fā)呆，乏力、疲憊，精神狀態(tài)很差，甚至“我連打雞蛋的力氣都沒(méi)有”。許多患者以為自己得了腎病、肺病等，結(jié)果查了一圈也沒(méi)查出來(lái)自己得了什么病。最后來(lái)到我們科，經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)自己得了橋本氏甲狀腺功能減退癥，即橋本氏甲減。橋本氏病發(fā)展至后期由于自身抗體對(duì)甲狀腺濾泡的破壞，導(dǎo)致甲狀腺濾泡合成甲狀腺激素減少，所以往往出現(xiàn)甲減。甲減時(shí)由于甲狀腺激素相對(duì)或絕對(duì)不足，出現(xiàn)機(jī)體代謝減低、各個(gè)系統(tǒng)功能下降、水鹽代謝障礙等，所以就出現(xiàn)了以上典型的癥狀。

得了橋本氏病會(huì)得甲亢?jiǎn)幔?/h2>

橋本氏病早期由于甲狀腺濾泡被破壞，甲狀腺激素合成減少，刺激垂體分泌促甲狀腺激素TSH，從而使甲狀腺激素的合成反應(yīng)性增加，出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，即甲亢。但隨著病情進(jìn)展，濾泡逐漸萎縮、纖維化，合成甲狀腺激素越來(lái)越少，最終出現(xiàn)甲狀腺功能減退，這時(shí)就需要補(bǔ)充甲狀腺激素治療。

兒童也會(huì)得橋本氏病嗎？

兒童也會(huì)得橋本氏病。而且近年來(lái)兒童橋本氏病的發(fā)病率在不斷上升，發(fā)病率約在0.5％～1.5％，占兒童甲狀腺腫的40％以上，9～12歲多見(jiàn)。在一個(gè)隨訪323例橋本氏甲狀腺炎的患兒研究中，3年后22％的患兒發(fā)展為甲減。而兒童獲得性甲減的主要病因就是橋本氏甲狀腺炎，其表現(xiàn)為不同程度的甲狀腺腫大。峽部大為主，質(zhì)地中、軟或韌，這是兒童橋本氏病最顯著的臨床特征。

橋本氏病能治愈嗎？

橋本氏病的治療以糾正甲狀腺功能異常如甲亢、甲減的治療為主，尚無(wú)消除免疫反應(yīng)的有效治療方法。橋本氏病早期僅表現(xiàn)為TPOAb、TGAb等抗體升高，沒(méi)有明顯的臨床癥狀。此時(shí)若甲狀腺功能正常，由于并沒(méi)有降低抗體的針對(duì)性藥物，西醫(yī)目前不主張干預(yù)治療；若甲狀腺功能應(yīng)激性亢進(jìn)，必要時(shí)可予抗甲狀腺素治療，如賽治。橋本氏病后期往往出現(xiàn)甲減，這時(shí)一般給予補(bǔ)充甲狀腺激素治療，如優(yōu)甲樂(lè)，調(diào)整甲狀腺功能至正常狀態(tài)。那么早期僅有抗體升高到底需不需要干預(yù)？我們前期臨床證實(shí)，早期中醫(yī)藥干預(yù)十分必要。中醫(yī)藥在橋本氏病的治療尤其是降低相關(guān)抗體滴度方面有一定的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)干預(yù)可以調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀態(tài)和免疫功能，阻止或延緩甲減的發(fā)生。

橋本氏病能不能吃含碘的食物？

碘是人體必需的微量元素，是甲狀腺激素合成的主要物質(zhì)，并通過(guò)甲狀腺激素體現(xiàn)其生理功能，也是影響甲狀腺健康的重要環(huán)境因素。碘的攝入缺乏或過(guò)量，均可導(dǎo)致甲狀腺疾病。碘過(guò)量可導(dǎo)致橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率的上升及病情的加重。對(duì)于具有甲狀腺自身免疫遺傳背景、碘缺乏背景和潛在自身免疫性甲狀腺炎的人群，碘過(guò)量的危害更為突出。自實(shí)行加碘鹽食用以來(lái)，橋本氏病的發(fā)病率上升了4.2個(gè)百分點(diǎn)。另有研究發(fā)現(xiàn)，碘超量地區(qū)比碘足量地區(qū)甲減和橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病率明顯增加。因此，在碘充足地區(qū)，即使出現(xiàn)甲減，也不必再額外補(bǔ)碘，盡量減少食用海帶等富碘食物。