于　蕾

(棗莊科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，山東 棗莊 277500)

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導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合疼痛治療儀及傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式對(duì)產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛的療效對(duì)比①

于蕾

(棗莊科技職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)系，山東 棗莊 277500)

摘要:目的：對(duì)比導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合疼痛治療儀以及傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式對(duì)于產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛的療效。方法：選取滕州市婦幼保健院自然臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程并準(zhǔn)備行陰道分娩的130例初產(chǎn)婦，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組65例，其中觀察組采取導(dǎo)樂(lè)護(hù)士一對(duì)一配合GT-4A電腦疼痛治療儀鎮(zhèn)痛，對(duì)照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方式，比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，分娩方式以及各產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果：觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為56.92%(37/57),對(duì)照組為87.69%(57/65),觀察組的剖宮產(chǎn)率為10.77%(7/65)，對(duì)照組為38.46%(25/65)，觀察組各產(chǎn)程時(shí)間相比于對(duì)照組均明顯縮短，組間比較有明顯差異(P<0.05)。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合GT-4A電腦疼痛治療儀應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛能夠起到顯著的療效，能夠減輕疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)自然分娩，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂(lè)分娩；疼痛治療儀；產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛

陰道分娩的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理恐懼，很多產(chǎn)婦因此選擇了剖腹產(chǎn)，而在鎮(zhèn)痛方式的選擇上分為藥物性鎮(zhèn)痛以及非藥物性鎮(zhèn)痛方法，有研究指出，我國(guó)剖宮產(chǎn)率在世界范圍內(nèi)位居首位，占分娩總?cè)藬?shù)的近50%[1]，所以如何降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)時(shí)疼痛是人們所關(guān)注的焦點(diǎn)，隨著人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于產(chǎn)時(shí)疼痛的控制也提出了更高的要求，越來(lái)越多的孕婦了解到了現(xiàn)代止痛的益處[2]，滕州市婦幼保健院產(chǎn)科近些年來(lái)將導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合疼痛治療儀聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取滕州市婦幼保健院2012-01~2013-06住院待產(chǎn)的足月且無(wú)并發(fā)癥、無(wú)頭盆不稱資源接受無(wú)痛分娩者，在高年資產(chǎn)科醫(yī)師以及助產(chǎn)士、麻醉師的配合下進(jìn)行陰道試產(chǎn)，將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組65例，其中觀察組中年齡19~35歲，平均(29.6±5.8)歲，平均孕周(39.5±3.9)周，對(duì)照組中年齡18~34歲，平均(27.9±4.9)歲，平均孕周(39.1±2.7)周，兩組產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，女性骨盆正常，排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠并發(fā)癥者；敗血癥以及低血容量休克患者；有明顯頭盆不稱者；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周方面比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

觀察組采用導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合GT-4A電腦疼痛治療儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期且工口開(kāi)打2~3cm之后，產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛難忍的情形時(shí)，由一位有豐富經(jīng)驗(yàn)的導(dǎo)樂(lè)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一全程觀察及護(hù)理，給予產(chǎn)婦必要的心理輔導(dǎo)，在生理上給予支持和幫助，采用導(dǎo)樂(lè)分娩球進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩[3]，同時(shí)采用GT-4A電腦疼痛治療儀進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，其使用該方法為：主機(jī)背后有4根輸出線，分為A、B兩路各兩根，將A路兩根線分別連接產(chǎn)婦的左、右手電極片，B路兩根輸出線分別與產(chǎn)婦的腰骶部相連，第1組的位置在脊柱中心線與臍平面的對(duì)應(yīng)位置，左右側(cè)各3cm處，第2組的位置在其垂直向下各取2點(diǎn)，即T12-L1位置，根據(jù)治療參數(shù)調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，其以能夠刺激肌肉使其輕微震顫為宜[4]。

對(duì)照組采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛方法，產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期后采取硬膜外置管藥物鎮(zhèn)痛的方式，并采用截石位進(jìn)行分娩，當(dāng)宮口開(kāi)至3cm時(shí)，產(chǎn)婦取側(cè)臥位，麻醉師進(jìn)行常規(guī)消毒，在L2~3處進(jìn)行硬膜外穿刺，同時(shí)放置導(dǎo)管，進(jìn)行利多卡因皮試試驗(yàn)，5min后觀察有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)后將導(dǎo)管進(jìn)行固定，注射芬太尼以及羅哌卡因混合液進(jìn)行麻醉，觀察產(chǎn)婦的生命征，隨后應(yīng)用上述藥物持續(xù)硬膜外輸注，陰道檢查發(fā)現(xiàn)宮口全開(kāi)后停止使用藥物，縫合會(huì)陰部切口時(shí)予以繼續(xù)輸注，全程應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，并使用胎心監(jiān)護(hù)儀觀察胎心變化。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛，僅于腰部稍感不適；I級(jí)：腰部輕度酸痛，但仍可忍受，不影響睡眠；II級(jí)：腰部出現(xiàn)明顯疼痛，明顯影響睡眠；III級(jí)：腰部疼痛劇烈，無(wú)法忍受，無(wú)法睡眠。有效=0級(jí)+I級(jí)/n×100%。

比較兩組患者的分娩方式以及各產(chǎn)程時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組的鎮(zhèn)痛有效率為56.92%(37/57),對(duì)照組為87.69%(57/65),組間比較有明顯差異(χ2=11.274,P<0.05)。

表1　兩組患者的鎮(zhèn)痛效果比較(n=65)

2.2兩組分娩方式比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率為10.77%(7/65)，對(duì)照組為38.46%(25/65)，組間比較有明顯差異(χ2=6.384,P<0.05)。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

2.3兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組各產(chǎn)程時(shí)間相比于對(duì)照組均明顯縮短，組間比較有明顯差異(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3　兩組陰道分娩產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間比較±s，n=65,min)

3討論

妊娠分娩是一個(gè)十分復(fù)雜的生理過(guò)程，緊張以及焦慮的心理因素將引起產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸道以及子宮平滑肌的松弛，使得子宮收縮乏力，從而引起尿潴留、胃腸道脹氣等并發(fā)癥，而大多數(shù)的產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中都難免會(huì)出現(xiàn)緊張的感覺(jué)，使得體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素以及內(nèi)啡肽等物質(zhì)分泌增多，引起子宮缺血和宮頸的擴(kuò)張，有部分產(chǎn)婦因害怕疼痛而要求改為剖宮產(chǎn)手術(shù)，導(dǎo)致臨床剖宮產(chǎn)率大大升高[5]，所以在臨產(chǎn)后需要對(duì)產(chǎn)時(shí)疼痛加以控制。目前臨床上有很多種方法被應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛，其中采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛可以取得較好的效果，但是其對(duì)監(jiān)護(hù)以及搶救設(shè)備均具有較高的要求，需要取得麻醉師以及產(chǎn)婦的高度配合[6]，故往往因產(chǎn)婦的配合程度不夠而導(dǎo)致其鎮(zhèn)痛效果受到一定的影響。通過(guò)本次研究的結(jié)果可以看出，觀察組采用導(dǎo)樂(lè)分娩聯(lián)合GT-4A電腦疼痛治療儀的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這是由于導(dǎo)樂(lè)分娩屬于一種新型的分娩模式，助產(chǎn)師通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)的講解并與產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的溝通，使得產(chǎn)婦的緊張情緒得到足夠的緩解，在助產(chǎn)過(guò)程中實(shí)施一對(duì)一服務(wù)，也能夠保證心理護(hù)理的有效性，分娩球由橡膠材料制成，其具有良好的彈性，產(chǎn)婦坐在分娩球上方能夠徹底地放松盆底肌肉，從而充分緩解會(huì)陰部疼痛感，加強(qiáng)宮縮，縮短產(chǎn)程。而GT-4A電腦導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀屬于非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)，其原理是痛多D-T波對(duì)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，不斷增加內(nèi)源性阿片肽的釋放而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，此外，其在產(chǎn)婦胸腰椎上放置的電極片能夠有效抑制痛覺(jué)神經(jīng)上的信息向大腦傳遞，但是并不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳遞，所以產(chǎn)力并不受到影響[7]。綜上所述，使用導(dǎo)樂(lè)分娩技術(shù)聯(lián)合GT-4A電腦疼痛治療儀應(yīng)用于產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛能夠有效患者產(chǎn)婦的疼痛感，縮短產(chǎn)程，從而減少產(chǎn)科的干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于自然分娩的自信，最終成功經(jīng)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0157-02

作者簡(jiǎn)介：于蕾(1981～)女，山東滕州人，本科，講師，主要研究方向：產(chǎn)科分娩、手術(shù)，婦科疾病診斷治療。